徐陽　田艷麗　王丹丹　楊蓉婭

[摘要]目的：觀察低劑量點陣鉺激光進(jìn)行面部皮膚年輕化的臨床療效及副作用。方法：隨機選取30例患者，應(yīng)用低劑量點陣鉺激光進(jìn)行面部治療，分別于治療前和治療后1個月應(yīng)用VISIA皮膚圖像分析儀和Soft 5.5皮膚性質(zhì)測試儀對患者皮膚進(jìn)行定量分析和評價。結(jié)果：患者自覺輕度紅斑及疼痛，未見其他不良反應(yīng)。治療后1個月與治療前比較，斑點、紅質(zhì)、紋理、棕色斑、毛孔、紫質(zhì)均有改善（P<0.05）；紫外線色斑、皺紋變化不明顯。Soft5.5檢測指標(biāo)顯示，治療后油脂分泌比治療前減少，且差異具有顯著性（P<0.05）；水分、pH值和彈性的變化不明顯。患者總體滿意度達(dá)82.5%。結(jié)論：低劑量點陣鉺激光治療面部皮膚光老化的副作用輕微，患者耐受性好，療效明顯，該方法可以作為面部皮膚光老化的治療選擇之一。

[關(guān)鍵詞]鉺激光；點陣激光；皮膚年輕化

[中圖分類號]R730.57[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[文章編號]1008-6455（2012）11-1996-03

點陣激光在皮膚美容及治療學(xué)上的應(yīng)用越來越廣泛，其臨床療效肯定，但術(shù)中及術(shù)后的疼痛及出血等副作用在一定程度上限制了它的普遍應(yīng)用。為避免以上副作用，本研究采用低劑量的點陣鉺激光進(jìn)行面部光老化治療，觀察其臨床療效及患者的耐受程度，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1研究對象：30例患者均來自激光門診。其中男8例，女22例，平均年齡（35±3.8）歲，皮膚類型Ⅲ型或Ⅳ型，70%的患者合并兩種或兩種以上皮損。病例入選標(biāo)準(zhǔn)：18～60歲，符合光老化診斷標(biāo)準(zhǔn)者。診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：皮膚粗糙，皺紋，面色萎黃，毛細(xì)血管擴(kuò)張或面部紅斑，色素斑或不規(guī)則色素沉著等色素改變，毛孔粗大及脂溢性或日光性角化等。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠、治療部位有活動性的皮膚腫瘤及病毒感染者、有各類激光禁忌證者、過去3個月內(nèi)接受過面部激光或強脈沖光治療者。

1.2治療設(shè)備：應(yīng)用美國Sciton 公司ProfileTM超級平臺；VISIA皮膚圖像分析儀（美國 Canfield 公司生產(chǎn)） ，用于檢測皮膚斑點、皺紋、紋理、毛孔、紫外線色斑、棕色斑、紅質(zhì)和紫質(zhì)。Soft 5.5 皮膚性質(zhì)測試儀（意大利Callegari 公司生產(chǎn)）用于檢測皮膚 pH 值、水分、彈性和油脂。

1.3治療方法：治療前常規(guī)簽署知情同意書，分別于治療前及治療后30天留取照片，并用VISIA皮膚測試儀進(jìn)行面部綜合分析，Soft5.5皮膚測試儀進(jìn)行面部皮膚性質(zhì)的檢測。術(shù)前清潔面部，新潔爾滅消毒治療區(qū)皮膚。采用profile平臺上rofractional治療頭，波長2940nm。根據(jù)患者對疼痛的耐受程度選擇治療參數(shù)：能量25～50J/cm2，治療深度100～200um，點陣密度5%～10%。治療過程中始終保持治療頭垂直于治療區(qū)皮膚，依次進(jìn)行全面部掃描，治療后即刻給予冰敷半小時。囑患者術(shù)后3天治療區(qū)避免接觸水，避光、結(jié)痂自然脫落。治療后30天復(fù)診，患者采用四分量表對治療滿意度進(jìn)行評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：所得數(shù)據(jù)經(jīng)chiss軟件處理，定量資料采用成組t檢驗及最小顯著差數(shù)法兩兩比較， P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 所有患者均完成了試驗。患者治療中及治療后基本能耐受疼痛，術(shù)后輕度紅斑約持續(xù)1～2天，結(jié)痂3～5天脫落，未見水腫、出血、滲出、色素沉著、痤瘡爆發(fā)等不良反應(yīng)，無休工期，患者總體滿意度達(dá)82.5%。

2.2 患者治療前、治療后1個月面部VISIA各指標(biāo)百分位數(shù)的比較，斑點、紅質(zhì)、紋理、棕色斑、毛孔、紫質(zhì)治療后均有所改善 （P<0.05）；紫外線色斑、皺紋變化不明顯（見表1）?；颊咧委熐?、治療后1個月面部Soft5.5檢測指標(biāo)比較，同樣發(fā)現(xiàn)治療后油脂分泌有所減少，且差異具有顯著性（P<0.05）；水分、pH值和彈性的變化不明顯（見表2）。

2.3患者治療前后VISIA各指標(biāo)對比照片見圖1～8；患者治療前和治療后VISIA各指標(biāo)百分位數(shù)絕對值分別見圖9～10。

3討論

點陣激光技術(shù)為皮膚美容治療帶來了革命性的突破，其應(yīng)用大大地提高了臨床療效，它已經(jīng)被視為痤瘡瘢痕治療的金標(biāo)準(zhǔn)[1]。點陣激光治療面部光老化也是安全有效的，Ross等利用2790nm鉺玻璃激光進(jìn)行面部治療，治療前需進(jìn)行表面麻醉。9例患者中8例完成了全部的2次治療。所有患者感到治療中有輕到中度不適，治療后出現(xiàn)輕中度紅斑，部分患者出現(xiàn)了輕中度水腫。2次治療后1個月隨訪，所有患者認(rèn)為皮膚質(zhì)地、褐色斑有改善，5例認(rèn)為皮膚細(xì)紋發(fā)生了改變[2]。許多研究表明，剝脫性點陣激光表皮重建會不可避免地引起出血、滲出、疼痛等嚴(yán)重副反應(yīng)而導(dǎo)致接受治療者需要較長的休工期，這一點可能限制了患者接受這種治療模式。

二氧化碳和中紅外的設(shè)備都會帶來更多的熱損傷，并造成更多的恢復(fù)期和患者的不適感。本研究應(yīng)用的專有的微孔鉺激光點陣技術(shù)可以切出狹窄、精確的通道深入真皮層，造成的熱壞死更少，愈合時間更快[3]。本研究采用低劑量點陣的模式進(jìn)行面部光老化的治療，目的在于避開術(shù)前表面麻醉的過程及較長的休工期，患者基本能接受這種治療作為一種常規(guī)的治療模式。VISIA皮膚圖像分析儀是通過三種不同的光源將不同層次皮膚的狀態(tài)進(jìn)行量化的工具，能夠更客觀地反映患者的面部狀態(tài)[4]。本研究結(jié)果表明，點陣鉺激光治療后患者面部表淺色斑、真皮色素、紋理、毛孔、紫質(zhì)、血管擴(kuò)張均有改善，而紫外線色斑及皺紋變化不明顯。Soft5.5 檢測結(jié)果進(jìn)一步證實了治療后油脂分泌減少，提示低劑量點陣激光的作用可以達(dá)到真皮層。我們認(rèn)為治療能量及密度較低，造成激光的作用深度及作用范圍不夠而導(dǎo)致對真皮膠原的刺激作用小，最終導(dǎo)致皺紋改善不明顯。而紫外線色斑的改善不明顯可能與激光治療密度低而導(dǎo)致表皮剝脫范圍小有關(guān)。為此，開展進(jìn)一步研究，跟蹤治療后創(chuàng)面恢復(fù)過程中紫外線色斑的動態(tài)變化過程是必要的。本研究不足之處在于治療后隨訪時間較短，低劑量點陣激光的治療效果維持多久尚不明確。單純通過點陣技術(shù)徹底治療光老化需要進(jìn)行高密度或多次治療，這也是進(jìn)一步研究的重點。

[參考文獻(xiàn)]

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[收稿日期]2012-07-25 [修回日期]2012-09-26

編輯/李陽利