華偉等

[摘要]目的：評價復(fù)方利多卡因乳膏在面部Er：YAG激光治療中的止痛效果。方法：選取Er：YAG激光面部治療的患者270例，治療前采用復(fù)方利多卡因乳膏外涂封包面部治療部位60～90min，然后采用Er：YAG激光治療，觀察治療過程中患者對疼痛的反應(yīng)及不良反應(yīng)的發(fā)生。結(jié)果：270例患者，外涂復(fù)方利多卡因軟膏封包后，采用Er：YAG激光治療，按痛覺評價標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計疼痛反應(yīng)：I級164例，占60.74%；Ⅱ級90例，占33.33%；Ⅲ級16例，占5.93%。結(jié)論：復(fù)方利多卡因乳膏在面部Er：YAG激光治療中鎮(zhèn)痛效果好、不良反應(yīng)少。

[關(guān)鍵詞]利多卡因；乳膏；鉺激光

[中圖分類號]R730.57[文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455（2012）11-2005-02

Er：YAG激光因治療面部皮膚光老化、痤瘡瘢痕等療效良好而日益受到了人們的重視和接受，并逐漸廣泛開展，但治療過程中的創(chuàng)傷疼痛感在一定程度上增加了患者的顧慮。2011年4月～2012年4月，筆者科室應(yīng)用復(fù)方利多卡因乳膏在Er：YAG激光面部治療前表面麻醉止痛，效果滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1材料和方法

1.1病例選擇：270例患者均為筆者科室2011年4月～2012年4月門診和住院部收治的 Er：YAG激光面部就診者，其中男58例，女212例；年齡3l～73歲，平均（41±13）歲；皮膚類型Ⅲ～Ⅳ，病程3個月～16年。其中，面部痤瘡瘢痕10例，光老化性皮膚病24例，脂溢性角化病211例，其他色素性皮膚病25例。治療面積1～200cm2。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對酰胺類局部麻醉藥或?qū)Υ水a(chǎn)品中任何其他成分高度過敏者；②先天性或特發(fā)性高鐵血紅蛋白血癥患者；③疾病本身處于炎癥期或面部有炎性病灶者。

1.2設(shè)備產(chǎn)品及參數(shù)：采用美國產(chǎn)Contour profile超級平臺，Er：YAG激光器，波長2940 nm，光斑掃描面積6mm×6mm～20mm×20mm。微剝脫（MLP）技術(shù)作用深度4～100μm可調(diào)。點陣深度25μm～1.5mm可調(diào)。復(fù)方利多卡因乳膏為北京紫光制藥有限公司生產(chǎn)。

1.3方法：治療前清潔皮損，照相存檔。用75%酒精搽拭、清潔患處，干燥后在該部位均勻涂上一層厚的復(fù)方利多卡因乳膏，按1～1.5g/10cm2量涂抹，并用保鮮膜覆蓋封包，避免空氣進入。60～90min后揭掉敷膜，拭去乳膏，用酒精清理整個用藥區(qū)域后眼罩護眼，立即開始操作。治療參數(shù)設(shè)置：根據(jù)皮損的深淺選擇合適的參數(shù)，并根據(jù)面積選擇合適的光斑形狀及大小。Er：YAG激光微孔點陣的作用深度200～800μm，微剝脫治療深度50～200μm，30%～50%重疊照射。

1.4 痛覺評價標(biāo)準(zhǔn)[1]：采用VSA疼痛評分法作為痛覺效果的評價指標(biāo)。將疼痛劃分為10級，0代表無痛，10代表最強烈的疼痛。為便于統(tǒng)計，再將其分為3個等級：O～3為Ⅰ級，4～6為Ⅱ級，7～10為Ⅲ級。I級：患者表情安定，無疼痛；Ⅱ級：稍感疼痛，可以忍受：Ⅲ級：感覺疼痛，表情痛苦，不能忍受。I級為有效，Ⅱ、Ⅲ級為無效。

2 結(jié)果

2.1臨床療效：270例患者，外涂復(fù)方利多卡因軟膏封包60～90min后激光治療，VSA疼痛評分法判定：I級164例，占60.74%；Ⅱ級90例，占33.33%；Ⅲ級16例，占5.93%；同時，隨著治療深度和治療面積的增加，復(fù)方利多卡因乳膏的止痛作用亦逐漸降低（見表1～2）。

2.2不良反應(yīng)：20例患者出現(xiàn)用藥區(qū)域皮膚蒼白，無癢痛不適，不影響治療。2例患者皮膚發(fā)紅伴輕度水腫，激光治療后未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

波長2940nm的Er：YAG激光，因其具有逐層剝脫表皮細胞剝脫深度可精確至微米級，穿透淺、熱損傷的副作用小，能夠氣化皮膚淺層組織，使皮膚組織重新生長，改善皮膚的質(zhì)地和色澤，作為一種微創(chuàng)傷性的換膚療法，不造成周邊皮膚和深部組織損傷等[2]治療特點，為越來越多的臨床醫(yī)師和患者所關(guān)注，但一些患者因為難以忍受疼痛而影響治療。因此，適當(dāng)?shù)穆樽砑夹g(shù)有利于Er：YAG激光的更廣泛開展。目前，常用的減輕疼痛的麻醉方法有：局部冷卻麻醉、表面麻醉、全身麻醉、氣體吸入麻醉、靜脈麻醉、離子導(dǎo)入麻醉等。通常全身麻醉有其并發(fā)癥風(fēng)險，區(qū)域神經(jīng)阻滯常會有殘留區(qū)域?qū)μ弁疵舾?，而且針刺注藥也會增加患者不適感。因此，表面麻醉因為其簡單易行便于用藥的特點，在Er：YAG激光治療中產(chǎn)生了積極意義。

復(fù)方利多卡因乳膏表面麻醉無疑成為一種最佳選擇。復(fù)方利多卡因乳膏是由利多卡因和丙胺卡因兩種藥物1：1混合而成，1g軟膏可用于約10cm2的皮損面積。復(fù)方利多卡因乳膏表面麻醉通過阻斷鈉通道而導(dǎo)致神經(jīng)沖動傳導(dǎo)受阻，從而產(chǎn)生局部麻醉作用，綜合了利多卡因起效快，丙胺卡因維持時間長的特點，確保麻醉效果。在透皮吸收的麻醉劑中，復(fù)方利多卡因的毒性是最低的，也是最安全的，局部用藥安全、方便，透皮釋放穩(wěn)定[3-4]。在血液中含量為其中毒量的1/100。其常見的不良反應(yīng)為蒼白、紅斑（發(fā)紅）和水腫，這些反應(yīng)多為短暫性 而且輕微，使用初期也可產(chǎn)生燒灼感或瘙癢感。此外，眼附近使用時必須小心，因為可能造成眼化學(xué)性損傷。目前有研究表明使用單次Er：YAG激光通過瓦解皮膚角質(zhì)層，可以增加利多卡因的滲透和吸收[5]。

從本組270例患者的使用情況來看，復(fù)方利多卡因乳膏能有效地減輕Er：YAG激光治療中的疼痛反應(yīng)，止痛效果以Ⅰ、Ⅱ級為主。疼痛減輕程度與治療的深度有直接關(guān)系，隨著治療深度和治療面積的增加，復(fù)方利多卡因乳膏的止痛作用亦逐漸降低。治療中發(fā)現(xiàn)點陣激光治療在深度200μm以內(nèi)時，疼痛均可忍受。微剝脫深度在100μm以內(nèi)，麻醉效果最好，超過100μm，患者均有不同程度疼痛感。雖然在判定標(biāo)準(zhǔn)中將Ⅱ級判定為無效，但在臨床實踐中，個別病例在無表面麻醉下，微剝脫治療超過40μm，患者疼痛不能耐受，表明復(fù)方利多卡因乳膏達到Ⅱ級止痛效果，有臨床現(xiàn)實意義，可有效減輕鉺激光面部治療過程中的疼痛感。痛覺評價在Ⅲ級的患者，均為治療面積以全面部皮膚重建術(shù)為主，且治療深度相對較深。目前認為在此類治療中，在利多卡因表面麻醉基礎(chǔ)上，聯(lián)合氫可酮片、撲熱息痛片、地西泮片等藥物，可達到良好效果。應(yīng)用中的問題和注意事項：①面部使用過程中，涂藥、去除藥物過程中，一定注意眼睛的保護，避免引起眼化學(xué)性損傷；②在治療創(chuàng)面較大，治療深度較深時可考慮適當(dāng)延長用藥時間，復(fù)方利多卡因軟膏最長用藥可達3h以上；③全面部治療時，可邊逐區(qū)域去除麻藥，逐區(qū)域治療，以保證止痛效果；④有惡性高血壓、充血性心力衰竭、易激惹哮喘、端坐呼吸、病態(tài)肥胖癥患者需要監(jiān)測治療。

[參考文獻]

[1]梅喜雪，王斌，向紅，等.復(fù)方利多卡因乳膏表面麻醉效果觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2007，16（8）：1134.

[2]關(guān)斌，孫志文.果酸、半導(dǎo)體激光、Aurora全功能E光、2940 nm鉺激光聯(lián)合治療尋常性痤瘡156例[J].中國激光醫(yī)學(xué)雜志，2010，19（5）：303-306.

[3]舒成仁，葛苗苗，黃露，等. 復(fù)方利多卡因乳膏體外透皮吸收實驗[J]. 醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，30（8）：997-999.

[4]李陽毓，印春銘.復(fù)方利多卡因乳膏在局麻手術(shù)中應(yīng)用的臨床觀察[J].中國誤診學(xué)雜志，2008，8（23）：5585-5586.

[5]Goldman主編，李勤，余文林，苑凱華譯.皮膚與美容激光外科[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：323-334.

[收稿日期]2012-08-07 [修回日期]2012-09-26

編輯/李陽利