劉曼華等

鼻部在人體顏面部中占有十分重要的美學(xué)地位，鼻部淺表性腫物直接影響面部美觀，常規(guī)的治療方法是切除腫物直接縫合，對(duì)不能直接縫合的部位則需要行局部皮瓣轉(zhuǎn)移或植皮術(shù)進(jìn)行美學(xué)修復(fù)。1994年2月～2010年12月，筆者科室選擇性地采用超脈沖CO2激光切除鼻部淺表性皮膚良性腫瘤299例，均取得良好的治療效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1臨床資料

本組299例患者，其中男123例，女176例；年齡最小2個(gè)月，最大74歲。皮損部位：鼻尖處25例，鼻翼處167例，鼻小柱8例，鼻背部53例，鼻孔處9例，鼻根部37例。病灶直徑0.3～1.0cm。

2治療方法

采用JZ-30G型CO2激光治療機(jī)，輸出功率1～30W，選擇連續(xù)脈沖工作模式，調(diào)節(jié)為超脈沖，輸出功率為5W以?xún)?nèi)，激光<5mW，焦點(diǎn)光斑直徑≤0.8mm。治療時(shí)患者取仰臥位，常規(guī)消毒皮膚，給予2%鹽酸利多卡因0.2ml局部浸潤(rùn)麻醉，囑患者緊閉雙眼，用濕紗布覆蓋雙眼防止誤傷眼球。右手持激光關(guān)節(jié)導(dǎo)光臂對(duì)準(zhǔn)病灶進(jìn)行治療，至接近正常皮下組織時(shí)，采用我院自制“創(chuàng)口凈”抗菌液棉簽輕輕擦去白色痂皮，觀察病灶是否徹底切凈，再進(jìn)行邊緣修復(fù)即可。給予局部冰敷1h后，碘伏消毒，充分暴露皮損區(qū)，保持清潔干燥1周?？诜咕幬?～5天，一般治療后7～10天即可完全脫痂，局部外涂預(yù)防瘢痕藥物，注意防曬。

3 結(jié)果

299例患者，經(jīng)一次性徹底治愈者283例，16例患者經(jīng)第二次治療后達(dá)到了治療效果，隨訪(fǎng)3個(gè)月～1年，所患者治療部位無(wú)復(fù)發(fā)，局部無(wú)凹陷性瘢痕，無(wú)色素沉著或脫色素改變，鼻部外形良好，效果滿(mǎn)意。典型病例照片見(jiàn)圖1～2。

4討論

鼻部淺表腫物因部位特殊，影響面部整體美觀，治療有一定難度。鼻部皮膚軟組織結(jié)構(gòu)不同于面部皮膚組織：一是鼻部由骨和軟骨做支架，外被皮膚組織，由上而下有著明顯的變化過(guò)程，鼻根處皮膚組織少，以保持鼻的形態(tài)及其與面部器官的協(xié)調(diào)性；二是美學(xué)要求高，患者對(duì)治療效果期望值高。處理不當(dāng)可形成明顯瘢痕而影響美觀造成患者的心理負(fù)擔(dān)。常規(guī)治療除直接切除行局部皮瓣轉(zhuǎn)移或植皮進(jìn)行美學(xué)重建修復(fù)外，還可以采用超脈沖CO2激光切除治療，同樣也能取得較好的療效。通過(guò)多年的臨床治療經(jīng)驗(yàn)，筆者有以下操作體會(huì)：

4.1 采用超脈沖CO2激光治療鼻部淺表性皮膚良性腫瘤時(shí)，必須了解和掌握鼻部每一處皮膚組織的特點(diǎn)、結(jié)構(gòu)及形態(tài)，及時(shí)調(diào)整輸出功率的能量，嚴(yán)格控制腳踏板的力度。進(jìn)行操作時(shí)應(yīng)保持右手腕部移動(dòng)，固定于患者的額部或胸前部，充分利用腕部及指關(guān)節(jié)的靈活性準(zhǔn)確定位，防止損傷眼球及周?chē)つw組織。

4.2 治療鼻背部、鼻尖處及鼻翼處病灶時(shí)，應(yīng)以剝切的方法，每治療一層，用抗菌液棉簽輕輕擦去治療后的白色干痂，觀察病損組織去除是否徹底，修復(fù)創(chuàng)面及邊緣處，盡可能與周?chē)Ｆつw保持在同一水平面，切不可過(guò)深，是防止脫痂后發(fā)生凹陷性瘢痕的重要手法。

4.3 治療鼻翼、鼻背、鼻尖處病灶時(shí)，應(yīng)充分利用局部浸潤(rùn)麻醉，使病變區(qū)腫脹并凸出，以病變中心為靶心向周邊旋轉(zhuǎn)擴(kuò)展直至病變邊緣與正常皮膚呈弧形面，即可停止治療，進(jìn)行創(chuàng)緣斜形修復(fù)，使其形成輕微的坡度，脫痂后可有效消除治療痕跡，有利于外形恢復(fù)，且保持了鼻翼、鼻尖、鼻背部的形態(tài)。囑患者切勿過(guò)早自行揭除結(jié)痂。

4.4在操作中應(yīng)以微創(chuàng)、精準(zhǔn)手法、精準(zhǔn)的操作技能，寧淺勿深為原則，把握面部整體美學(xué)觀念，才能取得良好的治療效果。對(duì)病灶基底部較深患者應(yīng)分次切除，避免瘢痕形成。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王啟華.實(shí)用眼耳鼻喉解剖學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：336.

[2]劉曼華.CO2激光切除瞼緣病變的技巧[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2000，9（5）：381.

[收稿日期]2012-04-28[修回日期]2012-09-25

編輯/李陽(yáng)利