金娟娟　李倩　連志芳

濾過性非相干性強(qiáng)脈沖光對(duì)皮膚表淺的血管擴(kuò)張療效比較好。如面部毛細(xì)血管擴(kuò)張療效非常好，對(duì)血管畸形（如鮮紅斑痣）也有較好的療效。而血管瘤則不建議使用脈沖強(qiáng)光治療，因?yàn)檠芰鰮p害太深，治療效果不很好。脈沖光雖然不是激光，但其工作原理與激光一樣，在美容皮膚科中，同樣遵循選擇性光熱作用原理[1]。以美容為目的，我科采用脈沖強(qiáng)光治療全身泛發(fā)性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥1例，取得良好美容效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1病例介紹

某女，16歲，主因面、頸、軀干、四肢廣泛性片狀紅色至紫紅色出血斑，以美容為目的就診美容科。追問病史：患者1歲時(shí)開始出現(xiàn)皮疹，以眼瞼周圍為主，6個(gè)月后逐漸增多互相融合發(fā)展至全身，無瘙癢、無發(fā)熱及出血、無疼痛等自覺癥狀，曾多次到多家醫(yī)院皮膚科、血液科、兒科就診，做相關(guān)檢查治療，無伴發(fā)疾病，無系統(tǒng)性損害。遵醫(yī)囑口服中、西藥，靜脈輸液，全身外涂中草藥治療（具體藥物不詳），皮損未見好轉(zhuǎn)及改善。診斷：全身泛發(fā)性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥。入科檢查：雙眼瞼周圍出血性點(diǎn)狀皮疹為主，頸部、軀干、四肢及對(duì)稱分布的廣泛性彌漫性的紅色至紫色紅色片狀出血斑。組織活檢，真皮上部毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血，管壁僅由內(nèi)皮細(xì)胞組成，堿性磷酸酶活性缺如。

2治療方法

全身泛發(fā)性的毛細(xì)血管擴(kuò)張癥在美容科少見，因此治療前談話，進(jìn)行小面積光斑的測(cè)試，及謹(jǐn)慎的多部位的試驗(yàn)性治療是必要的。初診時(shí)局部皮損測(cè)試光斑兩周后復(fù)診，外觀改善明顯。因該患者全身廣泛性片狀出血斑，治療從暴露部位，面、頸、前臂、上臂、軀干、雙下肢依次分次治療。筆者采用以色列ALMA激光公司生產(chǎn)的飛頓二號(hào)激光光子治療儀的HR治療手具（以色列飛頓激光公司），波長為540～950nm，脈沖寬度12～15ms，能量密度15～16J/cm2，光斑面積40mm×16mm；脈沖重復(fù)頻率0.5Hz。患者與治療人員佩戴護(hù)目鏡，治療部位皮損涂一層常溫耦合凝膠，約2mm厚，治療手具與皮損保持垂直。將治療手具輕浮于治療部位，調(diào)整治療參數(shù)，紅色斑片部位脈沖寬度12ms，能量密度16J/cm2。暗紫紅色斑片處脈沖寬度15ms，能量密度16J/cm2。骨隆突部位能量密度降低1J/cm2。治療的即刻反應(yīng)為治療部位出現(xiàn)矩形的、紫紅色出血斑瞬間呈灰褐色。治療部位光斑不重疊，皮損處使用單脈沖模式，治療后皮損處即刻進(jìn)行冷敷15～20min。囑治療后皮損不要摩擦、燙洗、搔抓，不食刺激性食物，不服用抗凝藥和活血藥，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和過度日曬。每次治療間隔時(shí)間為3～4周，第2次復(fù)診觀察治療部位紅色皮損消失，呈現(xiàn)外觀正常膚色。紫紅色皮損一次單脈沖治療后變?yōu)榧t色皮損，3～4周后重復(fù)治療（如圖1）。

3討論

泛發(fā)性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥多見于中年女性，為廣泛的皮膚、粘膜毛細(xì)血管擴(kuò)張，外觀呈紅色至紫紅色斑片，無系統(tǒng)性損害。尚無特效治療，口服抗生素對(duì)部分患者可能有效[2]。皮膚血管性皮損種類繁多，至今依然是皮膚科中的難點(diǎn)。自1983年選擇性光熱作用理論的提出[3]，對(duì)血管及色素性皮膚病的治療有了突破性的進(jìn)展。脈沖強(qiáng)光對(duì)皮膚表淺的血管擴(kuò)張療效比較好，脈沖強(qiáng)光的脈沖寬度是毫秒級(jí)，非常有利于血管的治療。筆者選擇540nm的濾光片，通過濾光片濾除較短波長的光，輸出波長為540～950nm的寬光譜光，脈沖寬度為12ms時(shí)，最容易被表淺血管選擇性吸收，從而選擇性破壞皮膚的血管。除了選擇合適波長之外，還要注意其能量及脈寬參數(shù)。這兩種因素雖都可以通過降低能量來減輕，但是能量降低療效相對(duì)降低，只能通過增加治療次數(shù)來達(dá)到最終目的[4]。所以治療過程中要密切觀察血管的即刻反應(yīng)，選擇合適的治療參數(shù)。用脈沖強(qiáng)光治療泛發(fā)性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥的優(yōu)點(diǎn)是：它具有光斑大，治療速度較快，適合于此患者皮損面積廣泛的治療。照射后血管反應(yīng)明顯，即刻灰色變，治療終點(diǎn)的判斷易掌握，副作用少。脈沖強(qiáng)光的另外一個(gè)優(yōu)點(diǎn)是脈寬較長，使整個(gè)血管均勻受熱并凝固。但脈沖強(qiáng)光的選擇性可能不如激光那樣好，因此局部皮損處需要反復(fù)治療。此例患者單次一回合治療紅斑處皮損即顯露正常皮膚，紫紅色皮損一次單一脈沖治療后1個(gè)月復(fù)診變成紅色皮損，再進(jìn)行第2次治療，紅斑明顯改善。此例泛發(fā)性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥用強(qiáng)脈沖光治療術(shù)后無水泡形成，無瘢痕及色素改變等病發(fā)癥出現(xiàn)，外觀改善，起到皮膚美容的作用，臨床效果滿意。

[參考文獻(xiàn)]

[1]周展超.皮膚美容激光與光子治療[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：32.

[2]吳志華，樊翌明，李順凡，等.皮膚性病診斷與鑒別診斷[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2009：479.

[3]Herd RM，Dover JS，Arndt KA.Basic laser principles[J].Dermatol Clin，1997，15（3）：355-372.

[4]樊昕，劉崇，王聰敏，等.595可調(diào)脈寬染料激光與強(qiáng)脈沖光治療毛細(xì)血管擴(kuò)張[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2010，19（11）：1656.

[收稿日期]2012-07-16[修回日期]2012-09-20

編輯/何志斌