矯立仁等

[摘要]目的：探討一種既可以達(dá)到外觀漂亮的美容目的，又可以有效減少術(shù)中、術(shù)后的出血、水腫、瘢痕及包皮外觀形態(tài)不良等并發(fā)癥的包皮近中段環(huán)梭形剝除術(shù)。方法：切口靠近陰莖根部，采用腫脹麻醉，手術(shù)只把陰莖近中段包皮皮膚的環(huán)梭形多余部分剝除，不傷及皮下血管及淋巴網(wǎng)結(jié)構(gòu)，既預(yù)防術(shù)中術(shù)后出血、術(shù)后陰莖包皮水腫的發(fā)生，又可以到達(dá)術(shù)后陰莖外觀漂亮的美容目的。結(jié)果：2008年5月～2011年12月，采用上述手術(shù)方法共治療包皮過(guò)長(zhǎng)患者43例，術(shù)中出血約2～5ml，術(shù)后輕度水腫，陰莖外觀漂亮。其中39例醫(yī)患雙方均滿意，4例包皮過(guò)長(zhǎng)去除不足，再次手術(shù)去除適量包皮皮膚。結(jié)論：近陰莖根部為切口，環(huán)梭形剝除過(guò)長(zhǎng)包皮皮膚，有效保護(hù)皮下血管及淋巴網(wǎng)結(jié)構(gòu)，防止術(shù)中術(shù)后出血、術(shù)后包皮水腫，切口隱蔽在陰毛叢中，恢復(fù)陰莖勃起后漂亮的外觀，避免了常規(guī)包皮環(huán)切術(shù)所產(chǎn)生的形態(tài)不良，陰莖勃起可見(jiàn)的瘢痕等。

[關(guān)鍵詞]包皮過(guò)長(zhǎng)；包皮環(huán)切術(shù)；美容

[中圖分類號(hào)]R699.8[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1008-6455（2012）11-1912-02

在美容外科臨床工作中，我們經(jīng)常遇到對(duì)包皮過(guò)長(zhǎng)手術(shù)治療要求很高的患者，他們希望能夠非常完美地切除過(guò)長(zhǎng)的包皮，形成一個(gè)非常優(yōu)美的陰莖外形，并在陰莖勃起時(shí)，不能發(fā)現(xiàn)明顯的手術(shù)瘢痕。并且在解剖上，我們也發(fā)現(xiàn)過(guò)長(zhǎng)的包皮在陰莖系帶側(cè)與陰莖背側(cè)的分布不同，龜頭傾斜狀位于陰莖頭端。陰莖背側(cè)包皮明顯多于系帶側(cè)，常規(guī)包皮環(huán)切術(shù)剪除遠(yuǎn)端過(guò)長(zhǎng)包皮，容易造成局部包皮欠平滑及瘢痕形成。袖套式包皮環(huán)切術(shù)對(duì)陰莖系帶側(cè)及陰莖背側(cè)的包皮同比例去除，術(shù)后陰莖形態(tài)欠完美。上述手術(shù)方法已經(jīng)無(wú)法滿足當(dāng)今時(shí)代患者的愛(ài)美要求。自2008年以來(lái)，我們通過(guò)整形美容外科的臨床觀察和手術(shù)方法的比較，總結(jié)出具有美容效果的包皮近中段環(huán)梭形剝除術(shù)治療包皮過(guò)長(zhǎng)的手術(shù)方法，取得了滿意的術(shù)后美容效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1 臨床資料：自2008年2月～2011年12月，筆者在廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院整形外科門(mén)診手術(shù)室行43例過(guò)長(zhǎng)包皮近中段環(huán)梭形剝除術(shù)，患者年齡18～39歲，平均29.5歲。已婚者19例。術(shù)前檢查已排除陰莖發(fā)育異常、陰莖下屈畸形及隱匿性陰莖。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 術(shù)前設(shè)計(jì)：在陰莖勃起狀態(tài)下，將陰莖包皮拉向遠(yuǎn)端，在陰毛邊緣皮膚皺褶處用劃線筆標(biāo)記近端切口線。然后將遠(yuǎn)端包皮拉向近端切口線，使用鑷子夾持近端切口線及遠(yuǎn)端皮膚并攏后，使陰莖包皮平滑過(guò)渡，準(zhǔn)確標(biāo)記出遠(yuǎn)端切口線。這時(shí)兩切口之間包皮皮膚組織呈環(huán)梭形，陰莖背側(cè)需祛除包皮皮膚較多，最寬處約4.2～8.6cm。系帶側(cè)祛除包皮皮膚較少，甚至不祛除，最寬處約0～1.6cm。如患者因害羞等原因不配合設(shè)計(jì)，可以先畫(huà)好近端標(biāo)志線。然后向患者講明劃線原理，請(qǐng)患者自行畫(huà)出遠(yuǎn)端標(biāo)志線。

1.2.2 手術(shù)過(guò)程：患者取仰臥位，常規(guī)碘伏消毒外陰術(shù)區(qū)，鋪無(wú)菌巾單。采用腫脹麻醉技術(shù)，以0.5%利多卡因在兩標(biāo)志線間皮下注射，包皮皮膚呈水腫狀態(tài)。沿標(biāo)志線切開(kāi)包皮皮膚，用整形鑷提起，鈍性與銳性分離相結(jié)合，注意解剖層次，細(xì)心將包皮皮膚從皮下組織上剝離下來(lái)，保留完整的陰莖背淺靜脈等皮下血管及淋巴管，將兩切口間包皮呈環(huán)梭狀整塊切除。此過(guò)程出血極少，如有出血點(diǎn)予鉗夾后電凝止血。于3點(diǎn)、6點(diǎn)、9點(diǎn)、12點(diǎn)處用5-0線相對(duì)縫合，縫線距皮緣1mm。留長(zhǎng)線作牽引，稍后扎凡士林紗條用。牽引線間包皮對(duì)合縫合，縫線距皮緣0.5mm，沿切口捆扎凡士林紗條，無(wú)菌紗布固定。預(yù)防性口服抗生素3天，口服乙烯雌酚防陰莖勃起，術(shù)后2天更換無(wú)菌紗布，術(shù)后7天拆除凡士林紗條及未脫落的縫線。

2結(jié)果

43例患者術(shù)程順利，平均手術(shù)用時(shí)30min，術(shù)中出血極少，術(shù)后傷口輕度水腫，疼痛較輕，無(wú)繼發(fā)性出血、血腫及感染，切口Ⅰ期愈合，瘢痕不明顯。43例患者中39例對(duì)陰莖外形感到滿意，4例自畫(huà)線者包皮過(guò)長(zhǎng)去除不足，再次同法手術(shù)去除適量包皮皮膚?；颊叻浅M意自己陰莖勃起后的外形美觀，已婚者更覺(jué)滿意和驕傲。典型病例如圖1～4。

3討論

3.1 包皮過(guò)長(zhǎng)在男性中普遍存在，而作為泌尿外科最基礎(chǔ)的包皮環(huán)切術(shù)的應(yīng)用亦非常廣泛，術(shù)式有傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術(shù)、袖套式包皮環(huán)切術(shù)、激光包皮環(huán)切術(shù)、包皮環(huán)套術(shù)等等。但是要安全、快速、美觀、有效地完成手術(shù)，對(duì)醫(yī)生的也有著較高的技術(shù)要求。陰莖的皮膚薄而柔軟、富于伸縮性、活動(dòng)度大、缺乏皮下脂肪僅有疏松結(jié)締組織與陰莖深筋膜相連。此疏松結(jié)締組織內(nèi)有陰莖背淺動(dòng)、靜脈及淺組淋巴管。分別供應(yīng)、回流包皮的血流和陰莖皮膚、皮下組織及筋膜的淋巴液[1]。傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術(shù)、激光包皮環(huán)切術(shù)、包皮環(huán)套術(shù)等手術(shù)時(shí)切斷了包皮皮膚、陰莖淺筋膜、皮下動(dòng)靜脈及淋巴管，導(dǎo)致遠(yuǎn)端包皮皮膚血液及淋巴液回流受阻，呈明顯水腫表現(xiàn)，以包皮系帶部尤為明顯。解剖上，我們也發(fā)現(xiàn)過(guò)長(zhǎng)的包皮在陰莖系帶側(cè)與陰莖背側(cè)的分布不同，龜頭傾斜狀位于陰莖頭端。陰莖背側(cè)包皮明顯多于系帶側(cè)，常規(guī)包皮環(huán)切術(shù)剪除遠(yuǎn)端過(guò)長(zhǎng)包皮，容易造成局部包皮欠平滑及瘢痕形成。袖套式包皮環(huán)切術(shù)對(duì)陰莖系帶側(cè)及陰莖背側(cè)的包皮同比例去除，術(shù)后陰莖形態(tài)欠完美。

3.2 本手術(shù)方法優(yōu)點(diǎn)有：①采用稀釋的利多卡因作皮下腫脹麻醉，起效快、有利于包皮皮膚分離。麻醉效果及起效時(shí)間好于陰莖根部阻滯麻醉；②環(huán)形剝除環(huán)梭狀包皮皮膚，剝離層面在真皮下血管網(wǎng)淺面，保留陰莖背側(cè)區(qū)域密集的陰莖背淺血管[2]等皮下動(dòng)靜脈及淺組淋巴管等皮下組織，有效防止術(shù)中、術(shù)后出血、血腫及術(shù)后遠(yuǎn)端包皮尤其是系帶部包皮水腫；③常規(guī)包皮環(huán)切術(shù)切除陰莖遠(yuǎn)端敏感性較高的包皮、損傷包皮系帶并造成局部皮膚瘢痕形成、失去本身皮膚光滑特性；而我們采用勃起后定位手術(shù)切口，切口靠近陰莖根部，陰莖皮膚除根部外光滑漂亮，基本上保留了包皮系帶的完整，有效地防止包皮切除過(guò)多、包皮系帶內(nèi)敏感性較高的陰莖背神經(jīng)末梢受損[3]及其導(dǎo)致的陰莖勃起受限，影響性生活[4]；④切口靠近陰莖根部，遠(yuǎn)離尿道口，既避免損傷包皮系帶及其內(nèi)小動(dòng)靜脈，又減少近系帶切口部位的尿液污染；⑤包皮祛除準(zhǔn)確、對(duì)稱，切口整齊美觀、切緣對(duì)合好，基本不需拆線，免除拆線的痛苦，皮下無(wú)線結(jié)，術(shù)后瘢痕不明顯地隱藏在陰毛根部，勃起后陰莖外形美觀，使包皮環(huán)切術(shù)真正成為陰莖的美容手術(shù)[5-6]。

[參考文獻(xiàn)]

[1]吳階平.吳階平泌尿外科學(xué)[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2007：2106，2096-2098.

[2]劉韜滔，范巨峰，呂偉，等.應(yīng)用預(yù)出血的包莖矯治術(shù)治療包莖[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2008，（10）：1433-1434.

[3]王玲瓏，楊嗣星.顯微泌尿外科學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，2002：220.

[4]Senkul T，Iserl C，Sen B.Circumcision in adults：effect on sexual function[J].Urology，2004，63（1）：155-158.

[5]梁萬(wàn)崗，李娜，岳晚霞，等.包莖和包皮過(guò)長(zhǎng)合并癥的整形外科治療[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2011，20（5）：712-714.

[6]茅廣宇，楊松林，鄭江紅，等.連續(xù)褥式縫合技術(shù)在包皮環(huán)切術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)， 2010，19（12）：1754-1755.

[收稿日期]2012-06-19[修回日期]2012-08-25

編輯/張惠娟