韋文朗等

[摘要]目的：觀察兩種磨削方法在表皮移植術(shù)治療白癜風(fēng)中的應(yīng)用效果。方法：32例局限型穩(wěn)定期白癜風(fēng)患者隨機(jī)分為高頻電磨削組（A組）18例及機(jī)械磨削組（B組）14例，觀察表皮移植后的療效及手術(shù)的便利性。結(jié)果：A、B組的治愈率分別為65%和62.5%，有效率分別為91.67%和89.58%。結(jié)論：兩組在療效上無顯著差異，高頻電磨削法在不平坦的皮面更便于精細(xì)操作。

[關(guān)鍵詞]白癜風(fēng)；表皮移植；高頻電磨削；機(jī)械磨削

[中圖分類號]R758.4+1[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[文章編號]1008-6455（2012）11-1925-03

白癜風(fēng)是一種常見又難治的皮膚病，嚴(yán)重影響患者的容貌美與心理健康。筆者自1998年起采用自體表皮移植治療局限型穩(wěn)定期的白癜風(fēng)，取得了良好效果，受皮區(qū)都是通過機(jī)械磨削的方法處理[1-2]。2010年3月，由于磨削機(jī)臨時出現(xiàn)故障，筆者嘗試使用高頻電燒灼磨削處理受皮區(qū)，效果也很好。為評價兩種磨削方法，進(jìn)行本研究，結(jié)果報道如下。

1資料和方法

1.1 一般資料：32例白癜風(fēng)患者來自我科門診，男性13例，女性19例，年齡16～55歲，病程為8個月～15年，皮損大小為0.8cm×1.0cm～5cm×8cm不等，共計108處皮損。其中面頸部31處，耳前5處，四肢32處，前胸、腰背40處。隨機(jī)分為高頻電磨削組18例（60處皮損），機(jī)械磨削組14例（48處皮損）。兩組年齡、性別、病程、皮損大小等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者符合白癜風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，處于局限性穩(wěn)定期，皮損均為完全性白斑，術(shù)前1個月局部停止使用外用藥。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重心、肝、腎疾患及并發(fā)有其他免疫系統(tǒng)疾病和瘢痕體質(zhì)者；患有血友病和出血異常；嚴(yán)重皮膚軟組織感染者；放射性皮炎或半年內(nèi)接受過放射治療者；有精神病癥狀、情緒不穩(wěn)定或要求過高者。

1.3 儀器和設(shè)備：采用BY-II型表皮移植白癜風(fēng)治療儀，山東神思醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)，治療儀結(jié)構(gòu)包括負(fù)壓吸皰接頭和機(jī)械磨削手柄；Gx-Ⅲ型多功能高頻美容電刀，武漢重光醫(yī)療美容儀器廠生產(chǎn)；KJ-08醫(yī)用煙塵凈化機(jī)，上?？颠M(jìn)醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)。

1.4 治療方法

1.4.1 取皮：兩組供皮區(qū)均采用負(fù)壓吸皰法。常規(guī)消毒皮膚，選擇腹部，采用負(fù)壓吸皰法取皮備用。取皮后的創(chuàng)面油紗布覆蓋，無菌紗布包扎。

1.4.2受皮區(qū)磨削：①高頻電磨削組：高頻電刀平行輕掃燒灼白斑的表皮，用生理鹽水紗布擦拭創(chuàng)面，除去炭化的皮屑；如有遺漏，再補(bǔ)充燒灼；燒灼時要注意深度，一般至創(chuàng)面微紅，有點(diǎn)狀出血為宜[4]；磨削過程中打開煙塵凈化機(jī)，抽去組織汽化產(chǎn)生的煙霧；②機(jī)械磨削組：術(shù)者左手繃緊皮膚，右手靈活移動砂輪，用高速旋轉(zhuǎn)的電動金鋼砂輪以20 000r/min的轉(zhuǎn)速磨削皮損。磨頭長軸應(yīng)與白斑區(qū)成垂直方向，保持平穩(wěn)移動；磨頭不可在同一位置停留過長，以防灼傷皮膚；磨削時要注意保護(hù)周圍組織，術(shù)中不斷用生理鹽水紗布擦拭磨頭；注意磨削深淺，一般磨至有點(diǎn)狀出血；磨削完畢，生理鹽水清潔創(chuàng)面，壓迫止血。

1.4.3表皮移植以及術(shù)后護(hù)理：將取得的表皮內(nèi)層向創(chuàng)面粘貼，攤平修剪使形狀吻合，皮片間重疊約1mm，覆蓋雙層油紗布及無菌紗布，外用創(chuàng)可貼加壓固定。1周后換藥，去除外層敷料，保留油紗布，待其自然脫落。

1.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：以每個皮損區(qū)（面積為1cm2）為一個觀察統(tǒng)計單位，術(shù)后6個月評價療效。痊愈：白斑全部消退，恢復(fù)正常膚色；顯效：白斑部分消退或縮小，復(fù)色面積≥50%皮損面積；有效：復(fù)色面積為10%～49%皮損面積；無效：白斑無色素再生或范圍擴(kuò)大（復(fù)色面積<10%皮損面積）[3]。

2結(jié)果

2.1 治療效果：高頻電磨削組和機(jī)械磨削組的治愈率和總有效率分別65%、91.67%；62.5%、89.58%。兩種磨削方法療效比較無顯著差異（χ2=0.138，P=0.711>0.05）見表1。多數(shù)患者1個月左右可見正常色素產(chǎn)生，3個月左右遺留明顯色素沉著，6個月皮膚基本恢復(fù)正常。供皮區(qū)和受皮區(qū)皆未發(fā)現(xiàn)感染及瘢痕形成。典型病例分別見圖1、2。

2.2 不良反應(yīng)：機(jī)械磨削組2例患者由于護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致創(chuàng)面輕度感染，給予加強(qiáng)換藥、加服抗生素等處理，創(chuàng)面在4天后愈合，該組其他病例未見感染和瘢痕形成等不良反應(yīng)。

3討論

白癜風(fēng)是一種后天性獲得性色素缺乏癥[5]。楊慧蘭等[6]報道采用自體表皮細(xì)胞移植治療穩(wěn)定期局限性和節(jié)段型白癜風(fēng)治愈率可達(dá)90%左右，與本研究結(jié)果基本一致。供皮區(qū)多采用負(fù)壓吸皰法取皮，受皮區(qū)去皮方法多樣[7]。

機(jī)械磨削法為目前治療白癜風(fēng)表皮移植受皮區(qū)磨削常用方法，適用于大面積植皮，術(shù)后臨床有效率89.29%～96.78%[8-9]。對于大面積皮損，更為快捷。但由于磨頭呈錐形，磨削時接觸面積大，對病損邊界及去除深度較難精確控制[10]。對于瞼緣、口周、眉弓等精細(xì)部位，容易損傷到周圍正常組織，磨削效率低風(fēng)險較大。磨削時皮屑易飛濺，容易污染操作部位，出血較多，對組織損傷較大，不利于色素細(xì)胞的存活。高頻電磨削法是一種物理療法，采用對人體無副作用的特定頻段的超高頻電流，利用高溫使局部組織熱損傷，從而達(dá)到使病變組織汽化消失或者凝固碳化壞死的目的。高頻電磨削適合于大多數(shù)部位的白斑區(qū)表皮移植，對不平整、不規(guī)則的皮損具有優(yōu)越性[11]。

本研究經(jīng)過對32例患者臨床療效觀察，發(fā)現(xiàn)機(jī)械磨削組痊愈率為62.5%，總有效率達(dá)89.58%，高頻電磨削組痊愈率和總有效率分別是65%與91.67%，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組痊愈率和總有效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。比較兩組受皮區(qū)色素恢復(fù)時間在第8周分別為21.67%和6.25%，經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)處理，兩組有顯著差異（χ2 =13.539，P=0.04<0.05）。說明高頻電磨削組色素恢復(fù)時間明顯短于機(jī)械磨削組。分析原因可能是高頻電針精細(xì)，磨削時容易控制深淺度，對正常組織損傷小，有利于色素細(xì)胞存活。在不良反應(yīng)方面，機(jī)械磨削組2例患者由于護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致創(chuàng)面輕度感染，分析其感染原因可能機(jī)械磨削操作反復(fù)、創(chuàng)面暴露過久、皮屑易飛濺增加感染機(jī)率。高頻電磨削組3處無效原因?yàn)榘装咂p在鼻唇溝、嘴角不易牢固固定，導(dǎo)致色素細(xì)胞不存活。機(jī)械磨削組5處無效原因其中2例為受皮區(qū)毛發(fā)生長，3例受皮區(qū)不平整造成色素細(xì)胞不存活。經(jīng)過1次補(bǔ)充治療，采用拔出有毛部位毛發(fā)、加壓固定易活動部位等措施處理后基本治愈?？傊?，高頻電磨削組操作相對方便靈活、安全性較高，在治療中可以達(dá)到滿意的的效果。

高頻電磨削組筆者在應(yīng)用中體會是：①能很好地控制白斑區(qū)皮膚邊界，去除深淺度易掌握，損傷面積較??；②整個治療區(qū)白斑皮膚完全去除干凈，色素生長均勻，不留下白斑間隙；③高頻電觸針細(xì)如筆尖，操作方向性好，對于眼內(nèi)眥、眼角、鼻唇溝等小面積不平坦部位更加精確方便，不易損傷周圍正常組織；④高頻電輸出電流很低，不易損傷真皮形成瘢痕[12]；⑤磨削時不會有皮屑飛濺到術(shù)者身上，有利于醫(yī)護(hù)人員的自我防護(hù)。

高頻電與機(jī)械磨削法在表皮細(xì)胞移植的療效上沒有顯著差異，前者適用于眼眶、口周、鼻附近等不平坦而精細(xì)的部位；后者適用于大面積平坦的部位，但磨削時要注意控制邊界和深度?？筛鶕?jù)白斑區(qū)情況對這兩種方法靈活選擇或互相配合使用，以提高療效。

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[收稿日期]2012-07-16 [修回日期]2012-10-18

編輯/張惠娟