陸新　周蓉蓉　趙啟明

[摘要]目的：探討結(jié)合不同術(shù)式的新乳房上提縮小術(shù)。方法：2012年1月以來，應(yīng)用雙環(huán)加垂直切口的乳房上提縮小方法行8例手術(shù)。結(jié)果：乳房肥大下垂得到明顯矯正，乳頭按需要上提3～7cm，切除乳腺組織100～350g，乳房外形挺拔，醫(yī)患雙方均比較滿意。結(jié)論：雙環(huán)加垂直切口的乳房上提縮小術(shù)是一種較好的手術(shù)方法。

關(guān)鍵詞 雙環(huán)乳房整形術(shù)；垂直乳房整形術(shù)；乳房上提縮小術(shù)

[中圖分類號(hào)]R655.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2012）10-1705-03

乳房縮小上提術(shù)的方法很多，尤其以倒T形手術(shù)及雙環(huán)法手術(shù)多見，然而倒T形手術(shù)遺留的瘢痕較多，乳房下極也有逐漸膨隆的報(bào)導(dǎo)[1]，Lejour倡導(dǎo)的垂直切口乳房縮小上提術(shù)在歐美已有逐漸取代倒T手術(shù)的趨勢(shì)[2]，但間斷縫合的乳暈周圍切口張力較大，且其垂直切口更長(zhǎng)；雙環(huán)法乳房縮小上提術(shù)有著僅在乳暈周圍遺留環(huán)狀瘢痕的優(yōu)點(diǎn)，但術(shù)后乳房造型往往有過于扁平的缺點(diǎn)，同時(shí)真皮乳罩的牽拉作用有導(dǎo)致環(huán)狀瘢痕變寬，乳暈擴(kuò)大的危險(xiǎn)。如何將不同的手術(shù)方法結(jié)合起來，以取得更好的乳房外形并盡量減少手術(shù)瘢痕，一直困擾著我們。2012年1月以來，筆者采用雙環(huán)加垂直切口的乳房縮小上提術(shù)取得了相當(dāng)滿意的治療效果。

1資料和方法

1.1 臨床資料：本組8例，年齡25～32歲，平均 28 歲，均已婚已育，乳房肥大伴下垂，下垂程度中度到重度。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 手術(shù)設(shè)計(jì)：患者站立位，記號(hào)筆標(biāo)出乳房下皺襞線，胸骨中線及鎖骨中點(diǎn)與乳頭連線（鎖乳線）。原乳頭定為A，新乳頭位于鎖乳線上，水平位置基本以上臂中點(diǎn)下2cm為準(zhǔn)，定為B，并根據(jù)實(shí)際情況及患者的要求稍作調(diào)整。以原乳頭及新乳頭為中心畫直徑5cm的圓（新乳暈直徑設(shè)定為較為標(biāo)準(zhǔn)的5cm）。再于鎖乳線上尋找一合適的點(diǎn)為圓心作直徑8cm的圓，使以新乳頭為中心的圓成為其內(nèi)切圓（此與雙環(huán)法外圓較乳暈直徑大3～4cm相似）。直徑8cm圓的下半極圓周上定C、D兩點(diǎn)，距離6cm（雙環(huán)法如以直徑5cm為內(nèi)圓，8cm為外圓，側(cè)外圓與內(nèi)圓周長(zhǎng)相差為3.14×8-3.14×5=9.42cm，而減少6cm后，周長(zhǎng)差就減少為3.42cm，此舉可大大減少荷包縫合后由于內(nèi)外環(huán)周長(zhǎng)差異造成的皮膚皺褶）。鎖乳線與乳房下皺襞線交點(diǎn)上約1cm定點(diǎn)E，從C、D到E作弧線連接。以上數(shù)據(jù)可根據(jù)實(shí)際情況稍作調(diào)整 （圖1） 。

1.2.2手術(shù)要點(diǎn)：①患者仰臥位，麻醉可采用基礎(chǔ)加局麻或全麻，乳腺后間隙注入50ml含0.25mg腎上腺素腫脹麻醉液（0.3%利多卡因）；②按術(shù)前設(shè)計(jì)線切開，最外周切開皮膚皮下組織至乳腺表面，沿原乳暈標(biāo)線切開，包含在直徑8cm圓范圍內(nèi)的切至真皮層，范圍外的切至乳腺表面（圖1）；③去除標(biāo)線范圍表皮，形成乳暈上方真皮帽（CD點(diǎn)以上），切除下方皮膚皮下組織（CD點(diǎn)以下），向下稍作分離至乳腺下皺襞，兩側(cè)及上方均沿乳腺表面作一定范圍分離；根據(jù)乳腺肥大情況楔形切除乳暈下方乳腺組織，乳頭乳暈復(fù)合組織下乳腺組織可根據(jù)需要部分切除；④沿乳腺后間隙在乳頭乳暈復(fù)合組織下向上分離至乳腺邊緣，上推乳腺組織，2-0滌綸線穿乳頭乳暈復(fù)合組織上方乳腺組織后固定于新乳暈上方肋骨骨膜及胸大肌筋膜上；⑤3-0可吸收線縫合兩側(cè)乳腺組織，乳腺塑形成圓錐狀，乳腺下放置引流管；⑥4-0滌綸線在新乳暈周圍皮膚作荷包縫合，重合CD點(diǎn)，收緊荷包至直徑5cm；⑦5-0可吸收線皮內(nèi)減張縫合后，5-0絲線間斷縫合切口。

2結(jié)果

2.1 本組8例患者術(shù)后恢復(fù)均順利，乳房肥大下垂得到明顯矯正，乳頭按需要上提3～7cm，切除乳腺組織0.1～0.35kg，乳房外形挺拔，醫(yī)患雙方均比較滿意。1例患者一側(cè)乳房下極皮膚留有較明顯貓兒，但術(shù)后兩個(gè)月即有所減輕，有望隨時(shí)間推移進(jìn)一步改善。

2.2 與Lejour法比較，垂直切口大約可縮短2cm。從圖2可以清楚地看到縫合后垂直切口將會(huì)縮短。

2.3 典型病例

2.3.1病例 1：某女，26歲，已婚已育，乳房肥大下垂，右側(cè)乳房乳頭下移5cm，左側(cè)下移4cm，且右側(cè)乳房更為肥大。術(shù)前設(shè)計(jì)時(shí)按兩側(cè)差異設(shè)計(jì)，右側(cè)新乳頭上移5cm，左側(cè)4cm，外環(huán)直徑8cm。術(shù)中右側(cè)切除乳腺組織約300g，左側(cè)約120g。術(shù)后見雙側(cè)乳房幾乎同大等高，右側(cè)乳房下極有皮膚貓耳存在，此現(xiàn)象可隨時(shí)間推移逐漸改善（圖3）。

2.3.2 病例2：某女，32歲，已婚已育，乳房重度下垂伴肥大，但患者要求作部分上提。按要求設(shè)計(jì)乳頭上移約4cm。術(shù)后見效果明顯，原先巨大的乳暈也縮小至直徑5cm?；颊邼M意（圖4）。

3討論

20世紀(jì)90年代早期，Lejour提出了他的垂直切口乳房整形術(shù)，對(duì)Lassus的垂直切口乳房整形術(shù)進(jìn)行了改進(jìn)，隨后，他的垂直切口乳房整形術(shù)迅速推廣，在歐洲正逐漸取代倒T形乳房整形術(shù)，在美國(guó)也正變得流行。他的改進(jìn)主要在于乳暈切口的清真寺穹頂式設(shè)計(jì)，用縫線將乳腺組織固定在胸壁上，乳房下極皮膚與皮下及乳腺組織的分離，切除皮下組織以利皮膚回縮塑形，必要時(shí)進(jìn)行脂肪抽吸術(shù)減少乳房體積，術(shù)后經(jīng)幾個(gè)月的塑形，乳房形態(tài)令人滿意。垂直切口乳房縮小整形術(shù)術(shù)后乳房挺拔，維持時(shí)間長(zhǎng)久，Ahmad等隨訪4年效果切實(shí)，并且沒有乳房下極的假性下垂[3]。然而清真寺穹頂式設(shè)計(jì)使得垂直切口顯得非常長(zhǎng)，為此有學(xué)者用垂直皮膚懸吊的方法來盡可能地縮短垂直切口[4]。

喬群在國(guó)內(nèi)最早提出雙環(huán)法乳房縮小整形術(shù)以來，雙環(huán)法乳房縮小整形術(shù)已被廣泛應(yīng)用，并有多種改良。這種方法有設(shè)計(jì)靈活，只有乳暈周圍切口等的優(yōu)點(diǎn)。真皮乳罩的使用可以使乳房的上提固定起到一定的加強(qiáng)作用。然而，術(shù)后乳房外形較為扁平，一段時(shí)間內(nèi)乳暈周圍皺褶明顯，乳暈受真皮乳罩的牽拉容易變大，同時(shí)瘢痕也易變寬。

雙環(huán)加垂直切口的乳房縮小上提術(shù)結(jié)合了上述兩種方法，較之Lejour垂直切口法改善了新乳暈周圍切口的張力，縮短了垂直切口；較雙環(huán)法則改善了乳房的外形，同時(shí)由于外環(huán)和內(nèi)環(huán)周徑的差異大大減少，乳暈周圍的皮膚皺褶明顯減輕，另外與Lejour的觀點(diǎn)一樣，乳房的重新塑形與固定依賴于腺體組織的移位、縫合和固定，而不是靠皮膚乳罩塑形，放棄了真皮乳罩的使用使得乳暈受牽拉擴(kuò)大的危險(xiǎn)也大為縮小了。和Lejour手術(shù)一樣，雙環(huán)加垂直切口的乳房縮小上提術(shù)同樣會(huì)遇到乳房下極可能出現(xiàn)的皮膚貓耳，一般會(huì)隨時(shí)間推移逐漸改善，但切除較多組織并上提較長(zhǎng)距離時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)較明顯的皮膚貓耳現(xiàn)象，乳腺向兩側(cè)作適當(dāng)分離使其能更容易旋轉(zhuǎn)可減少下極不平整情況的出現(xiàn)，但有時(shí)仍需要Ⅱ期整形改善。盡管本術(shù)式開展時(shí)間還不長(zhǎng)，瘢痕問題尚不能作最后的評(píng)價(jià)，但就目前觀察情況來看，無論是乳暈周圍還是垂直瘢痕都能讓患者接受，并隨觀察時(shí)間的延長(zhǎng)有消退的趨勢(shì)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]亓發(fā)芝，顧建英，張學(xué)軍，等.垂直切口乳房縮小術(shù)[J].中華整形外科雜志，2004，20（5）：325-327.

[2]羅盛康，馮傳波，劉曉軍，等.直線法乳房成形術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志， 2005，11（06）：329-331.

[3]Ahmad J，Lista F.Vertical scar reduction mammaplasty： the fate of nipple-areola complex position and inferior pole length[J]. Plast Reconstr Surg，2008，121（4）：1084-1091.

[4]Poell JG.Vertical reduction mammaplasty[J]. Aesthetic Plast Surg，2004，28（2）：59-69.

[收稿日期]2012-06-25 [修回日期]2012-08-12

編輯/張惠娟