石成方　劉暢

[摘要]目的：介紹一種新的保留包皮治療成人先天性包莖的手術(shù)方法。方法：對2008年4月～2011年3月間117例門診患者應用四Y-V成形術(shù)治療，恢復其包皮上翻性，術(shù)后隨訪12個月，觀察患者包皮外觀形態(tài)以及并發(fā)癥情況。結(jié)果：117名患者術(shù)后均能夠?qū)ろ樌戏@得了滿意的外觀，5～14天消腫（平均8.0天），7～18天傷口愈合（平均11天）。早期18例患者發(fā)生輕度瘢痕攣縮（15.4%），其中13例半年后自行緩解，5例局部外用激素治療后治愈。結(jié)論：四Y-V成形術(shù)可以恢復成人先天性包莖患者正常的包皮功能和外觀，避免了傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)切除包皮的弊端，治療效果好。

[關(guān)鍵詞]四Y-V成形術(shù)；成人包莖；保留包皮；包皮環(huán)切術(shù)

[中圖分類號]R699.8[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455（2012）10-1711-02

包莖是一種常見男性外生殖器的生理和病理狀態(tài)，學齡前兒童包莖可采取局部激素或手法上翻治療[1]，16～17歲男性中先天性包莖發(fā)病率約為2%～5%[2]，成人包莖易導致包皮龜頭炎、性生活不適[3]，甚至引起尿路感染、陰莖癌[4]、系帶撕裂、包莖崁頓、排尿困難和不育等，多需包皮環(huán)切手術(shù)，而四Y-V成形法則可以保留包皮治療成人包莖。筆者2008年4月～2011年3月應用四Y-V成形術(shù)治療117例成人先天性包莖患者，取得了良好的手術(shù)效果，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

本組117名患者多在學校體檢或婚檢中查出患有不同程度的先天性包莖（圖1），平均年齡21.5歲，其中已婚者6人（5.1%），均符合先天性包莖診斷，未接受過任何治療。

2手術(shù)方法

手術(shù)前常規(guī)備皮、消毒。設計：美藍溶液標記包皮狹窄范圍，在包皮頂端處做環(huán)形切口，于包皮內(nèi)板垂直該環(huán)形切口做腹側(cè)和背側(cè)兩條縱行切口，于外板垂直環(huán)形切口做左右兩條縱行切口，縱行切口的長度以能夠徹底松解狹窄為宜。手術(shù)：2%鹽酸利多卡因溶液陰莖根部神經(jīng)阻滯麻醉，麻醉滿意后沿設計線切開皮膚直至陰莖淺筋膜，打斷該層內(nèi)的纖維環(huán)，注意避免傷及陰莖背淺靜脈及屬支，必要時以雙極電凝止血，形成外板左、右兩個皮瓣和內(nèi)板腹側(cè)、背側(cè)兩個皮瓣（圖2）。適當修剪皮瓣形狀為“V”形，并使皮瓣高、寬比為1：2～1：1。6-0醫(yī)用錦綸線將內(nèi)、外板皮瓣依次交錯縫合（圖3），手術(shù)一般在45～60min完成。術(shù)后：將包皮恢復解剖位，無需外覆紗布，每日洗必泰或潔爾滅溶液清洗傷口并外用1%紅霉素軟膏涂抹傷口，1周后拆線。

3結(jié)果

本組117名患者無血腫、包皮壞死及嚴重感染病例發(fā)生。術(shù)后5～14天消腫（平均8.0天），7～18天傷口愈合（平均11天）。已婚患者術(shù)后一月恢復正常性生活，無明顯不適感，性生活質(zhì)量滿意。18例患者術(shù)后早期出現(xiàn)輕度瘢痕攣縮（15.4%），其中13例半年后自行緩解，5例局部外用激素治療后治愈。所有患者術(shù)后隨訪12個月，包皮上翻性、感覺及外觀良好（圖4）。

4討論

4.1 包皮組織具有重要的生理功能，主要有以下幾方面：①保護功能：幼兒時期包皮通過覆蓋和粘連使陰莖頭表面粘膜和內(nèi)板發(fā)育，同時起到隔離的作用，保護陰莖頭免受尿氨和糞便的刺激以及減少泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生；包皮可以終生保護陰莖頭免受摩擦及各種原因外傷的直接損害；另有研究表明，包皮的粘膜免疫系統(tǒng)可以產(chǎn)生抗原抵抗病原微生物[5]；②性功能：包皮內(nèi)板表皮組織富有Meissner's corpuscles等結(jié)構(gòu)[6]，在性喚起中扮演重要角色；包皮包覆的陰莖頭可以減少摩擦，防止角化，維持陰莖頭敏感性[7]及保護冠狀溝避免受到過強刺激而提早射精；性交過程中，包皮為陰莖勃起時提供足夠的皮膚，配合良好的滑動性以及內(nèi)板粘膜分泌的天然潤滑劑，達到輔助陰莖插入、減輕摩擦和炎癥、預防性生活傷害的目的；另外，包皮為自慰和前戲提供輔助，陰道壁、包皮與陰莖頭形成復雜的交互作用在性交中也意義重大[8]。另外，不同于英語國家、猶太人、穆斯林民族等主張切除包皮，中國人受儒家、佛教思想影響，普遍不希望切除包皮，拉美國家男性則將包皮視為男性不可或缺的一部分。因此，保留包皮治療包莖有一定的文化需求。

包皮組織有重要的保護功能和性功能，不應輕易切除，包皮環(huán)切術(shù)既不符合整形外科恢復形態(tài)和功能的治療原則，也不夠人性化。

4.2手術(shù)時應注意以下幾點：①為避免術(shù)后包皮口不美觀，應使“V”形皮瓣的高、寬比為1：2～1：1；②重度包莖患者手術(shù)時，應適當去除部分內(nèi)板，防止術(shù)后內(nèi)板外翻出現(xiàn)水腫；③皮瓣切開層次不宜過深，以免破壞回流加重水腫；④術(shù)后將包皮解剖復位，切勿上翻包扎，以免形成難以消退的“象皮腫”。

本研究發(fā)現(xiàn)，四Y-V成形術(shù)術(shù)后包皮口平整、美觀，無明顯繼發(fā)畸形，包皮組織略增厚，接近正常包皮，患者對術(shù)后外觀均很滿意。該手術(shù)有一定的瘢痕攣縮發(fā)生率，分析可能與以下原因有關(guān)：①該術(shù)式形成類似環(huán)形閉合切口，易形成環(huán)形瘢痕攣縮；②術(shù)后傷口所處環(huán)境潮濕，常有尿液污染，且伴有大量細菌和分泌物，易致傷口延遲愈合而形成瘢痕；③包皮組織柔軟、菲薄，切口部位術(shù)后缺乏有效支撐，如果不經(jīng)常上翻鍛煉，容易發(fā)生瘢痕攣縮。因此，筆者主張拆線后應該常規(guī)在手術(shù)部位涂抹激素類藥物以減輕瘢痕，且患者應定期隨訪，以便及時發(fā)現(xiàn)及時處置。

筆者通過117例手術(shù)體會，四Y-V成形術(shù)術(shù)后恢復快、包皮外觀佳，能夠糾正各種程度的包莖，恢復包皮正常形態(tài)及功能，具有良好的臨床應用價值，對不希望切除包皮的成人包莖患者可以作為首選治療方法。

[參考文獻]

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[收稿日期]2012-04-12 [修回日期]2012-06-28

編輯/張惠娟