俞鶯　袁波

[摘要]目的：觀察復(fù)方甘草酸苷片聯(lián)合米諾地爾與單用米諾地爾治療斑禿的療效。方法：將104例斑禿患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組：對(duì)照組單用米諾地爾，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用復(fù)方甘草酸苷片治療。結(jié)果：治療組痊愈率與有效率均顯著高于對(duì)照組（P<0.01）。結(jié)論：復(fù)方甘草酸苷片聯(lián)合米諾地爾治療斑禿安全、有效，可推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]斑禿；復(fù)方甘草酸苷片；米諾地爾

[中圖分類號(hào)]R758.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2012）10-0-0

斑禿是一種臨床常見(jiàn)疾病，男女均可發(fā)病，常與精神因素和免疫異常有關(guān)。2008年3月～2011年6月，筆者科室采用復(fù)方甘草酸苷片聯(lián)合米諾地爾治療斑禿患者53例，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1臨床資料：共104例斑禿患者，均來(lái)自我院皮膚科門(mén)診，其中男59例，女45例；年齡最大58歲，最小15歲，平均34.28歲；單發(fā)型斑禿（一處脫發(fā)，且面積<4.5cm2）28例，多發(fā)型斑禿（脫發(fā)斑在兩個(gè)以上或面積≥4.5 cm2）65例，全禿（頭部毛發(fā)全部脫落）11例；病程1～36個(gè)月，平均13個(gè)月；有家族性禿發(fā)史者4例（占3.8%），發(fā)病前有精神緊張或精神創(chuàng)傷史者23例（占22.1%）。入組標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合斑禿臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（突然發(fā)生，圓形或橢圓形脫發(fā)，脫發(fā)區(qū)頭皮正常），排除其他有明確病因引起的脫發(fā)者，近4周未用過(guò)任何藥物及物理療法，肝腎功能、血尿常規(guī)、電解質(zhì)均在正常范圍，且患者知情同意參加本試驗(yàn)；不能堅(jiān)持觀察中斷隨訪者、患有高血壓、高血鉀、糖尿病和肝腎疾病患者、孕婦、哺乳期婦女剔除觀察。將患者隨機(jī)分為兩組：治療組53例，對(duì)照組51例，兩組在性別、年齡、病程、禿發(fā)程度上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2治療方法：治療組：口服復(fù)方甘草酸苷片（帥能，河南帥克制藥有限公司生產(chǎn)，25mg/片），每日3次，每次3粒，外用5%米諾地爾溶液，早晚各1次，療程3個(gè)月；對(duì)照組：外用5%米諾地爾溶液，早晚各1次，療程3個(gè)月。30天為1個(gè)療程，由指定醫(yī)師觀察并記錄療效（新發(fā)生長(zhǎng)情況，毛發(fā)粗細(xì)色澤，新發(fā)的分布密集程度，拉發(fā)試驗(yàn)）及不良反應(yīng)（血壓增高、浮腫、尿量減少、體重增加、肌力低下、肌肉痛、四肢痙攣、麻痹、刺激性皮炎、干燥、脫屑、紅斑水腫），做血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)檢查。療程結(jié)束后進(jìn)行療效評(píng)定。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：痊愈：新發(fā)全部長(zhǎng)出，分布密集，毛發(fā)粗細(xì)、色澤同正常頭發(fā)，拉發(fā)實(shí)驗(yàn)陰性；顯效：新發(fā)長(zhǎng)出50%～90%，有較多毳毛變?yōu)榇置?，拉發(fā)實(shí)驗(yàn)陰性；有效：新發(fā)長(zhǎng)出10%～49%，但生長(zhǎng)緩慢，拉發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性或陰性；無(wú)效：無(wú)新發(fā)長(zhǎng)出或新發(fā)生長(zhǎng)<10%，或邊生長(zhǎng)邊脫落。有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。

2結(jié)果

2.1臨床療效：兩組患者治療3個(gè)月后，治療組的有效率與痊愈率均顯著高于對(duì)照組（見(jiàn)表1）。治療組與對(duì)照組有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.92，P<0.01），兩組痊愈率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.51，P<0.01）。

2.2 不良反應(yīng)：治療組有1例患者出現(xiàn)輕度血壓增高，2例患者出現(xiàn)顏面部輕度水腫，1例出現(xiàn)局部刺激性皮炎；對(duì)照組出現(xiàn)5例局部刺激性皮炎。經(jīng)對(duì)癥處理后癥狀緩解，未影響繼續(xù)治療。

3討論

斑禿是一種局限性斑片狀脫發(fā)，驟然發(fā)生，病因尚不清楚[2]，雖然不會(huì)對(duì)人體健康造成危害，但卻嚴(yán)重影響美觀，給患者造成較大的心理壓力。目前認(rèn)為機(jī)體免疫功能紊亂是其發(fā)病的主要原因，同時(shí)與精神因素、血管舒縮功能、遺傳過(guò)敏等有關(guān)[3]。本組病例有遺傳史者占3.8%，有精神因素者占22.1%，兩組患者治療3個(gè)月后，治療組的有效率與痊愈率分別為88.68%和77.36%，明顯高于對(duì)照組的62.75%和45.10%，說(shuō)明復(fù)方甘草酸苷片聯(lián)合米諾地爾治療斑禿療效明顯優(yōu)于單用米諾地爾，也就證明免疫功能異常與發(fā)病有明顯因果關(guān)系，與李衛(wèi)平[4]的研究結(jié)果相近。

局部外涂5%米諾地爾可以直接刺激毛囊上皮細(xì)胞增殖和分化，促進(jìn)血管形成，增加局部血流量，使毛囊由休止期向生長(zhǎng)期轉(zhuǎn)化，從而促進(jìn)毛發(fā)的再生，但缺乏全身免疫調(diào)節(jié)作用。本觀察中治療組同時(shí)使用兩種藥物，能夠彌補(bǔ)單純使用外用藥無(wú)法整體調(diào)節(jié)免疫、抗炎、抗過(guò)敏的不足，提高治療的有效率。復(fù)方甘草酸苷具有免疫調(diào)節(jié)、抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)等作用，其有效成分甘草酸一銨的化學(xué)結(jié)構(gòu)與醛固酮的類固醇環(huán)相似[5]，具有激素樣作用，但無(wú)激素的副作用，本組患者復(fù)方甘草酸苷使用3個(gè)月，激素樣反應(yīng)不明顯。本組觀察中治療組有5例患者曾使用過(guò)腎上腺皮質(zhì)激素治療，當(dāng)時(shí)好轉(zhuǎn)，停藥后又復(fù)發(fā)，經(jīng)使用復(fù)方甘草酸苷和米諾地爾后脫發(fā)得到控制，逐漸長(zhǎng)出新發(fā)，停藥后未再?gòu)?fù)發(fā)，但毛發(fā)生長(zhǎng)速度較使用腎上腺皮質(zhì)激素要慢。腎上腺皮質(zhì)激素長(zhǎng)期使用會(huì)產(chǎn)生很?chē)?yán)重的全身不良反應(yīng)，不能長(zhǎng)期使用。復(fù)方甘草酸苷還能抑制肥大細(xì)胞脫顆粒，減少白三烯等炎癥因子釋放，具有抗過(guò)敏作用。治療組出現(xiàn)刺激性皮炎較對(duì)照組少，可能與復(fù)方甘草酸苷的抗過(guò)敏作用有關(guān)。其他血、尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)等在治療過(guò)程中未出現(xiàn)異常。

綜上，我們認(rèn)為復(fù)方甘草酸苷片聯(lián)合米諾地爾治療斑禿安全、有效，值得臨床推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]weiss VC，West DP，F(xiàn)u TS，et al.Alopecia areata treated with topical minoxidil[J].Arch dermatol，1984，120（4）：457-463.

[2]張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：168- 169.

[3]楊國(guó)亮，王俠生.現(xiàn)代皮膚病學(xué)[M].上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1998：763.

[4]李衛(wèi)平.復(fù)方甘草酸苷片聯(lián)合米諾地爾凝膠治療斑禿臨床療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（4）：180-181.

[5]楊顏龍，姜功平，張禁.復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合復(fù)方辣椒酊及地塞米松搽劑治療斑禿43例療效觀察[J].臨床皮膚科雜志，2011， 40（2）：115-116.

[收稿日期]2012-07-24[修回日期]2012-09-14

編輯/李陽(yáng)利