張瑞莉等

隨著生活水平的提高，人們的審美標(biāo)準(zhǔn)也發(fā)生著相應(yīng)變化，對(duì)面部外傷的修復(fù)要求達(dá)到功能和美觀的統(tǒng)一[1]。兒童外傷清創(chuàng)美容縫合術(shù)已是整形美容科的常見(jiàn)手術(shù)，但術(shù)中常因兒童年齡小，語(yǔ)言表達(dá)能力不強(qiáng)，配合能力差，疼痛刺激以及對(duì)醫(yī)務(wù)人員與環(huán)境的恐懼等造成雙方溝通困難，迫使手術(shù)無(wú)法進(jìn)行。如何確保此類手術(shù)順利實(shí)施？筆者體會(huì)到其技巧在于溝通。溝通是人與人之間重要的交流方式，有效的交流對(duì)兒童順利實(shí)施手術(shù)起到積極的作用?，F(xiàn)將我科2007年1月～2012年2月實(shí)施兒童外傷清創(chuàng)美容縫合術(shù)134例的溝通技巧報(bào)道如下。

1臨床資料

我科自2007年1月～2012年2月實(shí)施兒童外傷清創(chuàng)美容縫合術(shù)134例，其中男性82例，女性52例，年齡1歲3個(gè)月～12歲，受傷部位以額部碰傷最為常見(jiàn)，受傷至就診時(shí)間為傷后2～8h，清創(chuàng)美容縫合術(shù)均在局部麻醉下進(jìn)行。

2語(yǔ)言溝通的技巧

2.1運(yùn)用治療性語(yǔ)言，杜絕刺激性語(yǔ)言：與兒童溝通時(shí)不能因?yàn)槠淠挲g小，不懂事，而忽略與之溝通交談，溝通時(shí)必須誠(chéng)懇、和藹，注意語(yǔ)氣語(yǔ)調(diào)，不用刺激性語(yǔ)言。和藹可親的笑臉和輕柔的話語(yǔ)能讓兒童的恐懼心理有所減輕。同時(shí)應(yīng)當(dāng)注意細(xì)致觀察不同兒童的性格特點(diǎn)，個(gè)性化地進(jìn)行有效溝通。治療性語(yǔ)言分為安慰性語(yǔ)言、解釋性語(yǔ)言和積極暗示性語(yǔ)言。首先應(yīng)運(yùn)用安慰性語(yǔ)言，消除兒童的陌生感和恐懼心理，使之對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信賴感、安全感；解釋性語(yǔ)言則多用于手術(shù)治療前，解釋治療的目的、注意事項(xiàng)以及可能出現(xiàn)的后果；積極暗示性語(yǔ)言多用于手術(shù)進(jìn)行中，要懂得保護(hù)他們的自尊心，及時(shí)了解他們的愛(ài)好和嗜好，并適時(shí)的給予心理干預(yù)，如：“寶寶，聽(tīng)阿姨的話，乖乖的躺著不要?jiǎng)?，等阿姨抓完你額頭上會(huì)咬人的小蟲(chóng)蟲(chóng)，就帶你去吃肯德基”。鼓勵(lì)兒童好好配合，以達(dá)到最佳治療效果。

2.2選擇兒童語(yǔ)言與之溝通：不同年齡，不同狀態(tài)的兒童其語(yǔ)言表達(dá)能力與接受能力完全不同，護(hù)士應(yīng)根據(jù)所觀察到的兒童體態(tài)，有針對(duì)性地進(jìn)行解釋、安慰、表?yè)P(yáng)。根據(jù)兒童的心理特點(diǎn)，在術(shù)前可以準(zhǔn)備一些色彩斑斕的小玩具或者糖果，有利于消除兒童的陌生感和恐懼心理。這樣做不僅是一種溝通方式，也是調(diào)動(dòng)兒童興趣最有效的方法。溝通過(guò)程中，要有親切的微笑、慈愛(ài)的目光，輕輕地愛(ài)撫，讓兒童產(chǎn)生親切感，從而配合治療。

3非語(yǔ)言溝通的技巧

對(duì)于兒童，尤其是1～3歲幼兒，對(duì)語(yǔ)言的理解力和對(duì)疾病的認(rèn)知能力較差，甚至根本不理解，進(jìn)入手術(shù)室后，對(duì)陌生的環(huán)境有一種恐懼感，對(duì)“全副武裝”的醫(yī)護(hù)人員更是恐懼有加，所以面對(duì)“不安全的環(huán)境”、“陌生的人”，常哭著鬧著要找父母。這時(shí)護(hù)理人員應(yīng)讓兒童表達(dá)出自己的感覺(jué)，多安慰鼓勵(lì)開(kāi)導(dǎo)孩子。首先，在與兒童溝通過(guò)程中要保持穩(wěn)定、友好，這樣兒童會(huì)較容易根據(jù)成人的愿望來(lái)調(diào)整自己的行為。其次，要營(yíng)造良好的氛圍，減少創(chuàng)傷的負(fù)面影響，為了保證兒童受傷后能在心理上健康發(fā)育[2]。重點(diǎn)應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：①表情：面部表情是非語(yǔ)言交流中最樂(lè)觀的，首先是微笑，真誠(chéng)的微笑對(duì)兒童極富有感染力，微笑待人，是交流中解決生疏緊張的第一要素，兒童恐懼焦慮的時(shí)候，護(hù)理人員面帶微笑與其交談，本身就是一種安慰[3]；②眼神：眼神可以溝通醫(yī)護(hù)人員與兒童之間的情感，增加親和力，醫(yī)護(hù)人員與兒童第一次見(jiàn)面時(shí)，一部分兒童對(duì)醫(yī)護(hù)人員往往存有極強(qiáng)的戒備心理，此時(shí)，關(guān)注、親和的眼神又是贏得幼兒信任的關(guān)鍵。接觸的過(guò)程中，恰當(dāng)?shù)奈⑿?、輕柔的話語(yǔ)、充滿關(guān)愛(ài)的眼神與兒童對(duì)視、交流，能有效地感化兒童，使之對(duì)醫(yī)護(hù)人員的戒備心理逐漸消退； ③手勢(shì)與姿勢(shì)：用手勢(shì)配合語(yǔ)言以及眼神可提高與兒童之間的親和力，體貼的手勢(shì)、關(guān)切的觸摸、適時(shí)的沉默也是在與兒童溝通中常用的技巧，可使兒童感到關(guān)懷與支持。如：手術(shù)前從家長(zhǎng)懷中接過(guò)孩子，面帶微笑的告訴孩子：“阿姨帶你去看小玩具，還有很好吃的糖糖”。手術(shù)中可及時(shí)為兒童擦拭淚水，握住小手，以母愛(ài)般的言語(yǔ)給孩子講故事等等，手術(shù)結(jié)束后，為孩子擦干凈傷口周圍皮膚的消毒液，整理好衣服等。

4與家長(zhǎng)溝通的技巧

兒童受傷后，家長(zhǎng)往往情緒激動(dòng)、焦慮，因此，做好家長(zhǎng)的安慰工作，讓其正確的認(rèn)識(shí)到自身情緒對(duì)保障兒童順利實(shí)施手術(shù)的重要性，勸其先與孩子進(jìn)行溝通，交流安慰與鼓勵(lì)，由于年齡太小實(shí)在無(wú)法配合手術(shù)者，可以讓家長(zhǎng)在穿好洗手衣、戴好口罩和帽子的情況下，陪同孩子一起進(jìn)入手術(shù)室。護(hù)士在解釋、暗示時(shí)，應(yīng)多從兒童角度考慮，讓家長(zhǎng)感覺(jué)無(wú)論護(hù)士怎樣做都是為孩子康復(fù)著想，恐嚇、訓(xùn)斥性語(yǔ)言及冷若冰霜的體態(tài)語(yǔ)言，則會(huì)對(duì)兒童及家屬造成心理傷害，也可能引發(fā)醫(yī)患糾紛。缺乏與家長(zhǎng)應(yīng)有的交流與溝通，也會(huì)帶來(lái)負(fù)面影響，有時(shí)甚至?xí)蓴_正常的治療。兒童外傷一般是急診就診，常有好幾位家長(zhǎng)陪同，護(hù)理工作人員要沉著、冷靜、有判斷力，處置井然有秩，忙而不亂，陪同人員的關(guān)系常很復(fù)雜，有的是幼兒園受的傷，有的是孩子之間打鬧所致等，無(wú)法辨清他（她）們之間的是非關(guān)系。醫(yī)護(hù)人員不要輕意發(fā)表議論，以免引起不必要的麻煩，同時(shí)，掌握一般的法律常識(shí)，在不影響對(duì)兒童治療同時(shí)，要學(xué)會(huì)保護(hù)自己。

總之，在兒童外傷清創(chuàng)美容縫合術(shù)中護(hù)理人員應(yīng)掌握良好的溝通技巧，加強(qiáng)語(yǔ)言溝通是確保順利完成手術(shù)的關(guān)鍵。

[參考文獻(xiàn)]

[1]陳譽(yù)華.應(yīng)用面頰部擴(kuò)張皮瓣修復(fù)鼻唇溝區(qū)術(shù)后缺損[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2011，20（12）：1867-1868.

[2]余娟，王建華.面部燒傷病人的心理反應(yīng)和護(hù)理對(duì)策[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2006，4（1）：124.

[3]朱玲.非語(yǔ)言溝通在整形美容護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2011，20（12）：1984.

[收稿日期]2012-04-09[修回日期]2012-08-23

編輯/賀艷梅