劉陽(yáng)

[摘要] 目的 探討長(zhǎng)春西汀配合頸部局部理療治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床效果。 方法 回顧2011年1月～2012年1月在我科就診的椎動(dòng)脈型頸椎病患者80例，經(jīng)長(zhǎng)春西汀注射液配合頸部局部理療的治療過(guò)程。 結(jié)果 治療后應(yīng)用長(zhǎng)春西汀注射液組患者癥狀緩解時(shí)間較短，治療后復(fù)查T(mén)CD較椎基底動(dòng)脈情況改善病例較多，治療效果明顯較單純理療的患者好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），而兩組X線動(dòng)力位的改變沒(méi)有差異。 結(jié)論 長(zhǎng)春西汀注射液治療椎動(dòng)脈型頸椎病的療效明顯，癥狀緩解快，配合頸肩部理療后總治愈率明顯提高，可以在臨床上推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 長(zhǎng)春西汀注射液；椎動(dòng)脈型；頸椎病

[中圖分類(lèi)號(hào)] R681.55[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2012）16-0154-02

椎動(dòng)脈型頸椎病是因?yàn)轭i椎間盤(pán)退變引發(fā)頸椎運(yùn)動(dòng)單元不穩(wěn)，造成椎動(dòng)脈受壓、彎曲、痙攣，在頭頸部突然改變運(yùn)動(dòng)方向后刺激或牽拉椎動(dòng)脈，引起椎基底動(dòng)脈供血不足，在臨床上表現(xiàn)為眩暈、頭痛、惡心、嘔吐、肢體無(wú)力甚至猝倒等癥狀[1]。很多患者的癥狀會(huì)持續(xù)存在或經(jīng)常發(fā)生而造成意外。而長(zhǎng)春西汀能夠選擇性地?cái)U(kuò)張腦血管，改善腦組織的血循環(huán)管狀態(tài)，選擇性松弛腦動(dòng)脈血管平滑肌，增加腦供血量。因此，我院自2011年1月以來(lái)采用長(zhǎng)春西汀注射液配合頸部局部理療治療椎動(dòng)脈型頸椎病，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例為2011年1月～2012年1月在我院骨科就診的椎動(dòng)脈型頸椎病患者80例，其中男40例，女40例；年齡42～72歲，平均61歲。全部病例符合如下診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有頭痛、頭暈、耳鳴等癥狀，與體位改變、頸部旋轉(zhuǎn)有明顯關(guān)聯(lián)；②壓頸試驗(yàn)陽(yáng)性，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性，頸椎棘突壓痛頸肩部肌肉緊張；③頸椎X線攝片示有頸椎鉤椎關(guān)節(jié)增生、頸椎曲度異常、過(guò)伸過(guò)屈位顯示頸椎不穩(wěn)；④腦血流圖或經(jīng)顱多普勒彩超檢查（TCD）示椎動(dòng)脈供血不足。凡符合以上①、②、④或①、③、④項(xiàng)者可診斷為椎動(dòng)脈型頸椎病。同時(shí)要排除頸椎腫瘤、頸椎間盤(pán)突出、耳源性或眼源性眩暈、嚴(yán)重高血壓病等心腦血管疾病、貧血等。所有患者在治療前經(jīng)顱多普勒彩超檢查（TCD）排除椎基底動(dòng)脈器質(zhì)性病變。

1.2 研究方法

1.2.1 治療藥物 長(zhǎng)春西汀注射液（海悅藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040484），靜脈滴注開(kāi)始劑量每次20 mg，以后每日1次，每次30 mg，7～10 d為一個(gè)療程，停兩周可再重復(fù)使用。

1.2.2 分組患者隨機(jī)分為兩組，各40例。治療組患者應(yīng)用長(zhǎng)春西汀注射液治療，對(duì)照組不使用長(zhǎng)春西汀注射液治療，僅接受理療。每組患者均同時(shí)接受頸肩部局部理療，包括頸托、頸椎牽引、透熱、醋療等。

1.3 療效評(píng)估

依據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行療效評(píng)估。痊愈：癥狀、體征完全消失，頸部活動(dòng)正常，肌力正常，隨訪3個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)；顯效：癥狀、體征基本消失，僅在勞累或天氣變化時(shí)有輕度頭暈等癥狀，不影響正常生活；有效：癥狀、體征減輕，頸部活動(dòng)好，但仍有頭暈等癥狀，對(duì)活動(dòng)有影響；無(wú)效：癥狀、體征無(wú)改善或加重[1]。同時(shí)復(fù)查頸椎過(guò)伸過(guò)屈位片（動(dòng)力位）較治療前頸椎不穩(wěn)定改善程度：改善（臨近椎體后緣移位<1 mm）、無(wú)變化；復(fù)查經(jīng)顱多普勒彩超比較治療前后椎基底動(dòng)脈情況：改善（血管無(wú)痙攣、血流無(wú)減慢）、無(wú)變化。比較兩組患者在治療后癥狀緩解所需時(shí)間的長(zhǎng)短。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包，所有數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P < 0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療期間，兩組患者均未出現(xiàn)明顯不適。治療后應(yīng)用長(zhǎng)春西汀注射液組患者癥狀緩解時(shí)間較短，平均（2.9±0.3）d，對(duì)照組（5.3±1.2）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。治療后復(fù)查T(mén)CD長(zhǎng)春西汀注射液治療組椎基底動(dòng)脈改善病例較多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），而X線動(dòng)力位的改變兩組患者沒(méi)有差異。見(jiàn)表1。治療組患者治療效果明顯較單純理療的患者好，差異明顯（P ＜ 0.05）。在治療過(guò)程中應(yīng)用長(zhǎng)春西汀注射液的患者無(wú)一例發(fā)生發(fā)熱、惡心、嘔吐、皮疹等不良反應(yīng)。

3討論

椎動(dòng)脈型頸椎病是由于頸椎椎體、椎間關(guān)節(jié)和椎間盤(pán)運(yùn)動(dòng)單元的退變引發(fā)頸椎節(jié)段性不穩(wěn)定，病程較長(zhǎng)者則會(huì)出現(xiàn)鉤椎關(guān)節(jié)橫向增生、橫突孔狹窄、髓核脫出、鉤椎關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性反應(yīng)等形成機(jī)械性致壓物對(duì)椎動(dòng)脈造成直接壓迫。另外，頸椎節(jié)段性不穩(wěn)定會(huì)使椎動(dòng)脈周?chē)桓猩窠?jīng)受到刺激導(dǎo)致椎動(dòng)脈的痙攣，引起腦供血不足，引發(fā)臨床癥狀的發(fā)生。因此椎動(dòng)脈型頸椎病治療的關(guān)鍵就是穩(wěn)定頸椎運(yùn)動(dòng)單元節(jié)段，緩解和消除椎基底動(dòng)脈的痙攣，增加血流量，恢復(fù)大腦的供血。

選擇性腦血管擴(kuò)張類(lèi)藥物能夠針對(duì)性地?cái)U(kuò)張椎基底動(dòng)脈，解除血管的痙攣，恢復(fù)和增加血流速度，同時(shí)還可以降低全血的黏稠度、減少纖維蛋白原含量，降低血管的阻力，能顯著改善微循環(huán)，增加腦血流量[2]。

長(zhǎng)春西汀注射液主要成分是從長(zhǎng)春花中提取的天然吲哚類(lèi)生物堿。長(zhǎng)春西汀能夠選擇性地?cái)U(kuò)張腦血管，改善腦組織的血循環(huán)管狀態(tài)，促進(jìn)腦組織加強(qiáng)對(duì)葡萄糖和氧的攝取和利用[3]。長(zhǎng)春西汀還可以清除氧自由基，減少動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，提高紅細(xì)胞的變形能力，減少腦缺氧損害，保護(hù)神經(jīng)元。長(zhǎng)春西汀同時(shí)可以抑制磷酸二酯酶活性，增強(qiáng)cGMP的作用，選擇性松弛腦動(dòng)脈血管平滑肌，增加腦供血量[4]。

因此，長(zhǎng)春西汀注射液治療椎動(dòng)脈型頸椎病療效明顯，癥狀緩解快，配合頸肩部理療后總治愈率明顯提高，易被患者接受，可以在臨床上推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

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[3]李建成. 天麻芎葛湯合長(zhǎng)春西汀治療椎動(dòng)脈型頸椎病40例[J]. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（14）：43-44.

[4]戚翠媛，于建紅，李穎. 長(zhǎng)春西汀對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病血流動(dòng)力學(xué)的影響[J]． 華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，9（6）：770-771.

（收稿日期：2012-03-13）