留學(xué)生心內(nèi)科臨床帶教的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)

李海鷹 黃寶友 吳雪清

摘 要:臨床見習(xí)和實(shí)習(xí)是將臨床理論知識(shí)和實(shí)踐緊密結(jié)合的一個(gè)重要樞紐,也是師生教學(xué)和醫(yī)患交流的重要環(huán)節(jié)。針對(duì)其特點(diǎn),我院堅(jiān)持規(guī)范留學(xué)生管理及提高留學(xué)生的漢語(yǔ)水平,遴選一批英語(yǔ)能力強(qiáng)、帶教經(jīng)驗(yàn)豐富的帶教醫(yī)師擔(dān)任教學(xué)工作。課前制定教學(xué)計(jì)劃,熟練掌握專業(yè)英語(yǔ);選擇典型臨床教學(xué)病例,爭(zhēng)取患者及家屬理解和配合;采用同伴教育模式,協(xié)助臨床帶教和加強(qiáng)與留學(xué)生的溝通;運(yùn)用床旁(PBL)帶教模式,切實(shí)提高留學(xué)生醫(yī)患溝通和體格檢查能力;開展病例問(wèn)題——討論式學(xué)習(xí),重視留學(xué)生的臨床思維能力及循證醫(yī)學(xué)(EBM)思維能力的提高;探索各種激發(fā)留學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的教學(xué)法,提高臨床帶教的教學(xué)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞:留學(xué)生心內(nèi)科臨床帶教同伴教育模式床旁帶教模式循證醫(yī)學(xué)

中圖分類號(hào):R47-4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:Ａ 文章編號(hào):1674-098X(2012)06(a)-0149-02

醫(yī)生有國(guó)界,醫(yī)學(xué)無(wú)國(guó)界。隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療水平的不斷發(fā)展和壯大,選擇在我國(guó)高等院校學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的外國(guó)留學(xué)生與日俱增[1],留學(xué)生教育是跨國(guó)界教育的一種特殊形式。為了適應(yīng)我國(guó)醫(yī)學(xué)教育國(guó)際化的趨勢(shì),我院積極采取各種措施提高臨床教學(xué)水平和建立具有自身特色的教學(xué)方法,筆者就近幾年來(lái)在留學(xué)生心內(nèi)科帶教實(shí)踐中的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)做以下總結(jié)。

1 留學(xué)生的特點(diǎn)及管理

我院的留學(xué)生大部分來(lái)自中東及非洲國(guó)家,他們具有以下特點(diǎn):(1)英語(yǔ)大多為第二語(yǔ)言:一般情況下語(yǔ)速較快,語(yǔ)法較隨意,發(fā)音特別,英語(yǔ)帶有明顯的地方口音,對(duì)于學(xué)習(xí)“英式英語(yǔ)”或者“美式英語(yǔ)”的帶教教師來(lái)說(shuō)是一挑戰(zhàn);(2)漢語(yǔ)基礎(chǔ)薄弱:留學(xué)生來(lái)華之前基本沒有系統(tǒng)學(xué)過(guò)漢語(yǔ),雖然大學(xué)里開展?jié)h語(yǔ)課程,在博大精深的漢語(yǔ)世界里只是冰山一角而已,無(wú)法很好的與病人溝通,是進(jìn)入臨床的一大障礙;(3)思維活躍,善于思考:這是優(yōu)于中國(guó)學(xué)生的一點(diǎn),部分留學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力強(qiáng),課堂上隨時(shí)發(fā)現(xiàn)各種問(wèn)題都會(huì)馬上請(qǐng)教并刨根問(wèn)底;(4)熱情友好,善于交流:部分留學(xué)生喜歡溝通,熱情地與臨床醫(yī)師交流,建立和諧的學(xué)習(xí)氛圍;(5)醫(yī)學(xué)知識(shí)基礎(chǔ)和個(gè)人素質(zhì)參差不齊:有些學(xué)生曾在自己國(guó)家接受過(guò)醫(yī)學(xué)知識(shí)高等教育,而有些未經(jīng)過(guò)類似我國(guó)高考制度的洗禮而直接進(jìn)入我國(guó)高等院校,醫(yī)學(xué)知識(shí)基礎(chǔ)和個(gè)人素質(zhì)都不在一條起跑線上,當(dāng)然對(duì)于新知識(shí)的接受能力和與人的溝通能力也有差異;(6)不同的民族和宗教信仰:無(wú)論從外貌還是穿著裝扮,他們與眾不同,當(dāng)然這也是師生交流和醫(yī)患溝通中一道無(wú)形的屏障。

2 帶教老師的選擇和培訓(xùn)

針對(duì)上述留學(xué)生的情況,我院采用全英文教學(xué),因此需選擇一批英語(yǔ)能力強(qiáng)、帶教經(jīng)驗(yàn)豐富、教學(xué)責(zé)任心強(qiáng)的帶教教師,其中有出國(guó)留學(xué)經(jīng)歷的青年醫(yī)師優(yōu)先考慮,他們大多有著扎實(shí)的英語(yǔ)基礎(chǔ)和流利的英語(yǔ)口語(yǔ),他們善于運(yùn)用網(wǎng)絡(luò),走在醫(yī)學(xué)科學(xué)的前沿,接受新事物的能力較強(qiáng);他們思維敏捷,具有創(chuàng)新意識(shí)和善于溝通,對(duì)于帶教工作的質(zhì)量是一大保障;但帶教教師仍需進(jìn)行相應(yīng)的培訓(xùn),首先進(jìn)一步加強(qiáng)專業(yè)英語(yǔ)和帶教能力的培訓(xùn),其次需了解留學(xué)生的情況,包括宗教信仰和風(fēng)俗習(xí)慣,最后應(yīng)注重自身的人文修養(yǎng),注重自己的儀表和談吐,所謂教書育人,德才兼?zhèn)洹?/p>

3 教學(xué)實(shí)踐

3.1 課前制定教學(xué)計(jì)劃,熟練掌握專業(yè)英語(yǔ)

心內(nèi)科的臨床教學(xué)主要分為8個(gè)部分:病史的采集、書寫和體格檢查、高血壓、心律失常、冠心病、先心病和風(fēng)心病、心肌病、心力衰竭、心電圖的分析方法和臨床應(yīng)用。針對(duì)每個(gè)部分,教師應(yīng)制定相應(yīng)的教學(xué)計(jì)劃,包括教學(xué)時(shí)間、地點(diǎn)、教學(xué)目標(biāo)等,比如心律失常這章,需要教學(xué)目標(biāo)是:掌握①房早、室早、房撲、房顫、室上速、室速、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯的臨床表現(xiàn)、心電圖表現(xiàn)和治療原則;②抗心律失常藥物的分類和適應(yīng)癥。熟悉①室撲和室顫的心電圖和處理原則;了解①心律失常的分類、病因及發(fā)生機(jī)制;②心臟電復(fù)律、快速性心律失常的射頻消融、起搏器植入術(shù)的適應(yīng)方式及動(dòng)態(tài)心電圖、食道調(diào)搏、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的適應(yīng)癥。這樣老師心中有底,學(xué)生有備而來(lái),雙方都有的放矢,對(duì)于教學(xué)的互和效率都會(huì)有明顯的提高。

3.2 選擇典型的臨床教學(xué)病例,爭(zhēng)取患者及家屬理解和配合

心血管疾病種類復(fù)雜多樣,教學(xué)內(nèi)容繁多,我院作為省級(jí)三級(jí)甲等醫(yī)院,病房的病人大多比較重,并非單一的疾病。而對(duì)于剛進(jìn)入臨床的留學(xué)生而言,掌握所有的疾病是不現(xiàn)實(shí)的,一般先盡量選擇典型簡(jiǎn)單的病例,再?gòu)脑摷膊〉牟杉c(diǎn)、體征檢查、輔助檢查及診治方面詳細(xì)深入學(xué)習(xí)和探討,心內(nèi)科的疾病需要了解疾病的病因、病理解剖及病理生理,這樣每次帶教可形成一張系統(tǒng)的知識(shí)點(diǎn)發(fā)散圖,有助于形成知識(shí)網(wǎng)絡(luò);眾所周知,目前醫(yī)患關(guān)系不容樂觀,患者對(duì)于醫(yī)生及醫(yī)療環(huán)境的要求也越來(lái)越高,故帶教前需充分與病人及其家屬溝通,爭(zhēng)取理解和配合,同意后方可進(jìn)行臨床帶教。

3.3 采用同伴教育模式,協(xié)助帶教和加強(qiáng)與留學(xué)生的溝通

同伴教育模式的典型特點(diǎn)是在既定人群中充分利用一些成員的力量來(lái)有效改變同一群體的其他成員的行為,常常通過(guò)改變個(gè)人的認(rèn)知、態(tài)度、信念或行為來(lái)實(shí)現(xiàn)個(gè)人水平上的有效干預(yù)[2]。不難理解,物以類聚,人以群分,我們都愿意聽取同齡人、志同道合的同學(xué)或者朋友的意見和建議,尤其是在大學(xué)生中,大部分學(xué)生寧愿向朋友或者同學(xué)尋求幫助,卻不愿向父母或老師傾訴,因此同伴教育模式應(yīng)運(yùn)而生。鑒于我院臨床型實(shí)習(xí)研究生幾乎都已過(guò)國(guó)家六級(jí)英語(yǔ),有扎實(shí)的臨床知識(shí)及技能,選取實(shí)習(xí)研究生和留學(xué)生結(jié)為同伴,共同完成臨床學(xué)習(xí)。心內(nèi)科具體做法:選取本專業(yè)的臨床研究生8名,作為帶教教師的教學(xué)秘書,每位研究生分配相應(yīng)的教學(xué)內(nèi)容,負(fù)責(zé)了解留學(xué)生的學(xué)習(xí)難點(diǎn),布置課前任務(wù)并且收集和傳授課堂所需的專業(yè)漢語(yǔ)詞匯,并且參與教學(xué)活動(dòng)全過(guò)程,不但提高留學(xué)生漢語(yǔ)、研究生英語(yǔ)能力達(dá)到雙贏的結(jié)局,而且?guī)椭鷰Ы探處熃鉀Q一些細(xì)節(jié)問(wèn)題,大大加快了臨床教學(xué)的進(jìn)展。

運(yùn)用床旁(PBL)帶教模式[3],切實(shí)提高留學(xué)生醫(yī)患溝通和體格檢查能力。所謂臨床,就是需要親臨病人床前。每次床旁帶教時(shí),帶教教師應(yīng)讓所有的學(xué)生來(lái)到病人床旁,帶上病例,給留學(xué)生采集病史、體格檢查及翻閱相應(yīng)的輔助檢查治療。當(dāng)然,在詢問(wèn)病史時(shí),絕大部分患者不能用英語(yǔ)交流,尤其是老年病人,可以讓臨床型研究生翻譯,當(dāng)然整個(gè)詢問(wèn)過(guò)程不予任何干預(yù)。床旁教學(xué)有利于留學(xué)生加深對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和記憶,比如慢性左心衰的癥狀和體征,留學(xué)生腦海里就會(huì)出現(xiàn)被迫端坐位,呼吸費(fèi)力的老年人,咳白色漿液性泡沫痰,肺部聽診有濕啰音的場(chǎng)景。

3.4 開展病例問(wèn)題——討論式學(xué)習(xí),重視留學(xué)生的臨床思維能力及循證醫(yī)學(xué)(EBM)思維能力的提高

了解整個(gè)病情后,教師集合學(xué)生于示教室,針對(duì)該病例的診斷和治療自由發(fā)言,提出問(wèn)題,教師應(yīng)啟發(fā)引導(dǎo)留學(xué)生,補(bǔ)充式回答問(wèn)題,在討論中學(xué)習(xí),培養(yǎng)其臨床思維能力。在患者的治療決策中,往往會(huì)有多種治療方案,選擇最佳的治療方案是成為優(yōu)秀臨床醫(yī)師的需培養(yǎng)的能力,因此需要重視循證醫(yī)學(xué)在臨床帶教中的應(yīng)用。循證醫(yī)學(xué),即當(dāng)前能獲得的最佳臨床研究依據(jù)、醫(yī)生的專業(yè)知識(shí)和技能、患者的選擇三者的完美結(jié)合,然后制定的最佳方案。例如某次教學(xué)中,一女性80歲充血性心力衰竭病人,曾有病毒性心肌炎病史,當(dāng)時(shí)血壓150/80mmHg,心律88次/分,心功能III級(jí),正在使用藥物有地高辛、拜阿司匹林腸溶片、速尿片,病人診斷基本明確,需要解決治療問(wèn)題。根據(jù)第七版內(nèi)科學(xué)教科書所學(xué)治療方案,可以加用抗腎素——血管緊張素系統(tǒng)相關(guān)藥物,包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和螺內(nèi)酯,這時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)學(xué)生對(duì)于不同治療方案檢索文獻(xiàn),進(jìn)行分析后結(jié)果顯示兩者藥物均有降低相對(duì)危險(xiǎn)度,但長(zhǎng)期使用螺內(nèi)酯的副作用較血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑大,并且前者是在后者的基礎(chǔ)上應(yīng)用的,根據(jù)循證醫(yī)學(xué),故最后一致結(jié)論為先使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑[4]。

3.5 探索各種激發(fā)留學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的教學(xué)法,提高臨床帶教的教學(xué)質(zhì)量

病史——組員責(zé)任,通力合作。將留學(xué)生分為2～3人一組,每次帶教都有一組人負(fù)責(zé)采集病史,這樣可以讓所有的學(xué)生參與,加強(qiáng)合作觀念,并對(duì)每次書寫的病例進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和修改,作為平時(shí)成績(jī)記錄。

情景——現(xiàn)場(chǎng)模擬,情景再現(xiàn)。對(duì)于有典型癥狀和體征的疾病尤為適用。比如冠心病發(fā)作的特點(diǎn)示一位40多歲的男性在勞動(dòng)時(shí),突發(fā)的陣發(fā)性前胸壓榨性疼痛或憋悶感覺,位于胸骨后部,可伴有反射痛,持續(xù)數(shù)分鐘,休息或者服用硝酸酯制劑后方可消失,這時(shí)可以來(lái)創(chuàng)造一個(gè)情景對(duì)話,模擬發(fā)作時(shí)的神態(tài)、動(dòng)作和場(chǎng)景,活躍了帶教氛圍和加深印象。

問(wèn)題——啟發(fā)討論,各抒己見。教師應(yīng)摒棄“填鴨式”教育,給予學(xué)生“提出問(wèn)題——討論——解決方案”的過(guò)程,正如授之以魚,不如授之以漁,要教會(huì)學(xué)生解決問(wèn)題的方法,而不僅僅是結(jié)果。

教案——形象生動(dòng),精簡(jiǎn)易懂。在教學(xué)過(guò)程中應(yīng)享用現(xiàn)代科技進(jìn)步帶來(lái)的便利,采用多媒體計(jì)算機(jī)輔助教學(xué),充分運(yùn)用聲音、圖片、動(dòng)畫及視頻等形式,以直觀、形象、生動(dòng)的圖像和畫面展示教學(xué)內(nèi)容,使信息的表達(dá)形式具有很強(qiáng)的吸引力,可以讓學(xué)生通過(guò)多個(gè)感覺器官來(lái)獲取知識(shí)[5]。對(duì)于留學(xué)生而言,播放英文版的心臟體格檢查等視頻更好掌握檢查的正確步驟?？傊?留學(xué)生心內(nèi)科臨床教學(xué)方法的探索是一項(xiàng)長(zhǎng)期的與時(shí)俱進(jìn)的任務(wù),也是提高我國(guó)醫(yī)學(xué)教育水平的一種方式,它需要留學(xué)生和帶教老師的共同努力。

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