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      中醫(yī)對腦病的辨證醫(yī)治

      2012-04-29 22:56:12馬珊
      考試周刊 2012年14期
      關(guān)鍵詞:腦病針刺功能

      馬珊

      摘要: 隨著老齡化社會的到來,腦部病變已成為醫(yī)學界及整個社會關(guān)注的熱點問題。中醫(yī)腦病是指外邪六淫、內(nèi)傷七情、外傷等致病因素侵犯于腦,使神明失用,元神受擾,導致大腦功能失職所表現(xiàn)的精神思維、感知運動和意識障礙等一類疾病。中醫(yī)諸如辨證、中藥、針灸推拿等診治已被越來越多人認可。

      關(guān)鍵詞: 中醫(yī)腦病中藥針灸

      1.對腦病病因病機的分析

      祖國醫(yī)學認為,腦病的病因主要有外邪、瘀、痰、氣郁、內(nèi)風、正虛,六者互為因果,上擾清竅導致的病變,其病位在于腦,與五臟關(guān)系密切,其病性屬于“本虛標實”之候,氣虛、血虛、陰耗、陽衰是其本,痰濁、淤血、邪熱蒙蔽清竅是其標。

      雖然不同的腦病有不同的臨床表現(xiàn),但它們對腦組織的損傷均有一致的相同之處,都表現(xiàn)在精神、神志、語言、意識、思維、智力、肢體功能活動、臟腑陰陽氣血津液失調(diào)等諸多方面的障礙,即中醫(yī)所說的異中有同[2]。在腦病的形成過程中,由于臟腑功能失常,相互影響致使五臟皆虛,或是肝腎虧損,精血不足,髓海失充致使神志失用;或是腎虛精虧,腎陰不足,水不涵木,肝陽上亢,引動內(nèi)風,風陽上擾清竅;或是情志不遂,肝失疏泄,肝氣郁結(jié),氣郁化火,肝火上擾清竅;或是惱怒傷肝,暴怒氣逆,氣血逆亂,氣血并走于上,上沖于腦;或是情志失調(diào),肝氣橫逆,克犯脾土;或是飲食不節(jié),思慮傷脾,損傷脾胃,脾失健運,聚生痰濁,上蒙清竅;或是票賦不足,脾氣虛衰,氣機不暢,致痰氣阻滯,淤血內(nèi)停,痰氣淤血郁結(jié),蒙塞清竅。致病因素作用于腦,可使元神受損、神明失用,失卻認識記憶、思維感知、肢體功能活動、指揮決斷之能,甚者神黯冰融,腦活動完全停止,如腦卒中、CO中毒后遺癥等疾病。

      2.腦病的中醫(yī)治療

      中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)學認為,腦為“奇恒之腑”,具有主管神志、意識、思維和運動等功能。其正常功用的發(fā)揮又依賴于氣血調(diào)和、陰平陽秘。腦為清凈之所,神明之舍,不容外邪滋擾。根據(jù)其病機的特點,文獻報道的治法均把“醒神”作為其治療總則。醒腦既為醒神,是應用各種有效之方法,消除蒙閉清竅之諸邪氣,安撫元神,清靜腦府,或益氣填精,如是則大腦得以指揮機體對刺激做出相應的反應,從而進行正常的自我調(diào)節(jié)和思維活動,即所謂氣血陰陽平衡,神明有所藏,有所運用。

      2.1中藥治療

      在治療上各家均談到醒神開竅法,張覺人[3]提出引易亢之陽與潛陽熄風法、邪蒙清竅與通竅、祛痰、通絡(luò)法,元神之病與調(diào)神法,分別采用鎮(zhèn)肝熄風湯、黃連溫膽湯、通竅活血湯、半夏白術(shù)天麻湯、杞菊地黃湯合二至丸。倪世秋[4]等總結(jié)出通腑泄熱法、降火逐痰法、清肝熄風法、溫胃健脾法、益氣活血法、養(yǎng)血安神法、滋腎補腦法,方用白虎湯、甘遂湯、鎮(zhèn)肝熄風湯、加味理中湯、清陽湯、調(diào)氣養(yǎng)神湯。史陽明[5]將腦病歸納以下10種:補益法、醒腦開竅法、固脫法、祛風法、祛痰法、化瘀通絡(luò)法、清熱瀉火法、理氣解郁法、泄?jié)犰钚胺?、安神法。王艷春[6]方用:竹茹308,半夏、枳實、陳皮、膽南星、木通、竹葉、澤瀉、川芎各10g,龍膽草8g,夜交藤、神曲各15g、黃連6g,甘草5g,治療頑固性失眠,效果顯著。臨床腦病常用藥物安宮牛黃丸、至寶丹、清開靈、醒腦靜、安腦丸、紫雪丹等一大批口服、肌注、靜注等新劑型新品種問世,也方便了臨床運用,提高了療效。

      2.2外治療法

      中醫(yī)外治法治療腦病及其后遺疾病歷史悠久,源遠流長,它是在臟腑經(jīng)絡(luò)學說理論基礎(chǔ)上發(fā)展起來的特色療法,是對內(nèi)治法的延伸與補充,其中主要手段為針刺、灸法、放血等。早在標幽賦中就有記載:“太子暴死為厥,越人針推會而復醒。”另《針灸大成》有云:“中風、中暑、不省人事,針人中、百會、中沖、合谷?!迸R床常用“醒神”針灸腧穴主要為人中—清心開竅,鎮(zhèn)靜安神、大椎—清熱醒神開竅、涌泉—安神定志,醒神回厥、十宣—清熱鎮(zhèn)痙,開竅醒神、關(guān)元—益氣回陽、百會—扶陽固脫,凝神定志、合谷—清熱解表鎮(zhèn)痛、少商—清泄肺熱,足三里—健脾和胃,益氣補血。

      其治療藥辨證與辨病相結(jié)合,運用經(jīng)絡(luò)、陰陽、臟腑等辨證方法,亦結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學對疾病的診查手段,通盤考慮,針刺手法采用“虛則補之,實則瀉之”的中醫(yī)治療大法。如中國科學院院士石學敏[7]運用“醒腦開竅法”治療中風急性期,選穴主穴為內(nèi)關(guān)(雙側(cè))、人中、三陰交(患側(cè))。副穴為患側(cè)尺澤、極泉、委中。配穴:根據(jù)并發(fā)癥的不同,配以不同的穴位,療效顯著。其研究表明針刺內(nèi)關(guān),可及時保護心臟,延長腦缺血耐受時間,使受損心臟的超微結(jié)構(gòu)得以恢復,心臟舒縮功能改善,泵血功能加強,增加腦灌注量,改善腦循環(huán)。如杜洋等[8]針刺水溝穴治療腦病,研究表明水溝穴的救急具有舒張微血管的作用,如Vip對腦神經(jīng)元活動的直接影響,一方面興奮腦神經(jīng)元,使中樞神經(jīng)發(fā)揮復雜的整合作用,另一方面針刺水溝可改善腦血流,為腦細胞的功能恢復提供能量(腦血流),也就成為急救作用的重要方面,這兩方面的作用構(gòu)成了水溝的醒神調(diào)神功能。邵經(jīng)明[9]取大椎、風池配內(nèi)關(guān)、神門、三陰交穴治不寐癥,針刺10次后,睡眠得到顯著改善。

      其他尚有如刺血、灸法也是在針刺治療的理論基礎(chǔ)上延伸出來的,都具有化險為夷、轉(zhuǎn)危為安之功。

      在腦病的諸多疾病和癥狀的治療中,中醫(yī)和針灸有時能取得較好的療效,盡管有時病和癥很難區(qū)分。就癥狀而言,如失眠、肢體運動功能障礙、頭痛、耳鳴、眩暈、顫抖,排除顱內(nèi)病變引起者,中醫(yī)中藥、中醫(yī)外治法對其有明顯的療效,有時立竿見影,至少可以延長緩解期,減輕病癥程度,有些甚至不再復發(fā)。

      參考文獻:

      [1]邊偉峰.關(guān)于中醫(yī)內(nèi)科腦病學科建設(shè)的思考[J].中醫(yī)雜志,2007,48,(1):75-76.

      [2]章逢潤.針藥并用治療腦病的臨床應用[J].上海針灸雜志,2004,23,(5):20-21.

      [3]張覺人.中醫(yī)腦病治法探討[M].北京:中國古籍出版社,2004,89.

      [4]倪世秋,包祖曉.張錫純治療腦病的經(jīng)驗[J].國醫(yī)論壇,2000,15,(3):49-50.

      [5]史陽明.中醫(yī)腦髓理論探討[J].實用中西醫(yī)結(jié)合雜志,1992,5,(8):471-473.

      [6]王艷春,郭補林.從痰辨治中醫(yī)腦病驗案舉隅[J].陜西中醫(yī),2008,29,(10):1406-1407.

      [7]劉茂才,劉曉俊.中醫(yī)腦病證治思路[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥,2004,11,(2):1-6.

      [8]杜洋,劉盼功,趙曉峰,王舒.人中穴的臨床應用及療效影響因素的述評[J].時珍國醫(yī)國藥,2010,(4):24-26.

      [9]王民集.邵經(jīng)明教授治療神志病經(jīng)驗[J].北京中醫(yī)藥大學學報,2001,24,(5):73-74.

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