桑志成

骨質(zhì)疏松已成為當(dāng)今老齡化社會(huì)的常見病之一，人們對骨質(zhì)疏松也有了一定認(rèn)識(shí)，但筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)，相當(dāng)多的人在防治骨質(zhì)疏松方面還存在誤區(qū)。這里做一簡單講解，希望可以給大家一些借鑒。

誤區(qū)1：發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松靠自我感覺

俗話說“人老骨空”，但骨質(zhì)的流失是緩慢進(jìn)行的，多數(shù)骨質(zhì)疏松患者在開始時(shí)可以沒有疼痛等癥狀，以致病情靜悄悄地發(fā)展，直到發(fā)生脊柱、髖骨、腕骨等骨折時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。因此，發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松不能靠自我感覺，更不要等到發(fā)覺腰背痛或骨折時(shí)再去診治。高危人群如絕經(jīng)婦女和65歲以上的老年人無論有無癥狀，都應(yīng)定期去醫(yī)院進(jìn)行骨密度檢查，以幫助了解骨密度的變化。

診斷骨質(zhì)疏松有兩個(gè)重要指標(biāo)：骨密度低下和發(fā)生脆性骨折，或是兩者并存。臨床上，將在站立位或是低于站立位的高度跌倒發(fā)生的骨折歸為脆性骨折，這是由骨強(qiáng)度降低導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松性骨折。骨質(zhì)疏松患者中大約有10%左右屬于這種骨密度正常、骨強(qiáng)度降低引起脆性骨折的情形。

所謂骨強(qiáng)度，它是一種綜合性指標(biāo)，是骨密度與骨質(zhì)量的結(jié)合。骨的主要成分是礦鹽及膠原，前者表現(xiàn)為剛度與強(qiáng)度，后者表現(xiàn)為延性及韌性。骨密度主要指骨骼中單位面積上骨礦鹽的含量，礦鹽主要構(gòu)成骨骼的剛度；膠原主要指膠原蛋白，給骨骼提供柔韌性。在骨骼結(jié)構(gòu)中，膠原蛋白好比黏附礦鹽的“水泥”，鈣等礦鹽被吸收到血液中后，通過膠原蛋白的黏附作用在骨骼上沉積，兩者有機(jī)結(jié)合，形成了骨的強(qiáng)度。

所以，如果缺少鈣而膠原蛋白含量過多，骨骼就缺乏硬度，軟化到一定程度可出現(xiàn)軟骨癥；但如果鈣充足而缺少膠原蛋白的黏附，骨骼柔韌性會(huì)減弱，脆性增強(qiáng)，也很容易導(dǎo)致骨折的發(fā)生。

目前，雙能X線吸收法測骨密度被稱作診斷骨質(zhì)疏松的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但對于骨強(qiáng)度的檢測手段，國際上仍無相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)出臺(tái)。國內(nèi)只有少數(shù)醫(yī)院通過定量超聲開展骨強(qiáng)度方面的檢測探索。但超聲檢測只能在某種程度上提示骨強(qiáng)度的變化，對于骨強(qiáng)度高低的指標(biāo)，目前仍難以界定。

也正因此，多數(shù)因骨強(qiáng)度降低導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松，往往要“潛伏”到患者出現(xiàn)脆性骨折后才被發(fā)現(xiàn)，實(shí)在防不勝防。

誤區(qū)2：補(bǔ)鈣=治療骨質(zhì)疏松

許多人片面地認(rèn)為“骨質(zhì)疏松就是骨頭缺鈣，只要補(bǔ)鈣就行了”。事實(shí)上，骨質(zhì)疏松不是簡單地吃吃鈣片就能解決的。骨質(zhì)疏松的防治策略包括基礎(chǔ)措施、藥物干預(yù)、康復(fù)治療?；A(chǔ)措施包括調(diào)整生活方式和骨健康基本補(bǔ)充劑。預(yù)防骨質(zhì)疏松的健康生活方式，指富鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡膳食；適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)和日照；有助于骨健康的體育鍛煉和康復(fù)治療；避免嗜煙、酗酒和慎用影響骨代謝的藥物；采取防止跌倒的各種措施等。治療骨質(zhì)疏松的藥物大致分為5 類：骨吸收抑制劑、骨形成促進(jìn)劑、兼有抑制骨吸收和促進(jìn)骨形成藥物、骨礦化作用藥物等。所以，千萬別以為單純補(bǔ)鈣就可以治療骨質(zhì)疏松。

鈣是保持骨骼健康的關(guān)鍵物質(zhì)，但并非唯一所需，補(bǔ)鈣也不是越多越好，單純過度的補(bǔ)鈣還可能增加骨脆性、結(jié)石及心血管疾病的發(fā)生等風(fēng)險(xiǎn)。對于怎樣補(bǔ)鈣才有效的問題，新版《中國居民膳食指南》推薦了補(bǔ)充劑量：成人每日適宜的鈣攝入量為800～1000毫克。而我國老年人平均每日從飲食中獲鈣僅約400毫克。新《指南》推薦絕經(jīng)后婦女和老年人平均每日應(yīng)補(bǔ)充的元素鈣劑量為500～600毫克。維生素D能促進(jìn)鈣的吸收，對骨骼健康、保持肌力、增強(qiáng)身體平衡能力、減少跌倒、降低骨折風(fēng)險(xiǎn)有益。維生素D缺乏可導(dǎo)致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，增加骨吸收，從而引起或加重骨質(zhì)疏松。成年人推薦劑量為200國際單位（即每天5微克），老年人因缺乏日照以及攝入和吸收障礙常有維生素D缺乏，故推薦劑量為400～800國際單位（即每天10～20微克）。

維生素D不適用于高鈣血癥患者，慎用于腎結(jié)石和動(dòng)脈硬化的患者；單羥活性代謝物阿法骨化醇，特別適用于肝臟功能不全患者和嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者；雙羥維生素D骨化三醇，特別適用于肝腎功能異常患者和高齡患者。注意在治療過程中都應(yīng)監(jiān)測血鈣和尿鈣，酌情調(diào)整藥物劑量。