降壓藥應(yīng)用有“八防”

高血壓所導致的靶器官損害是一個緩慢漸進的過程，在出現(xiàn)明顯的臨床表現(xiàn)之前，臟器損害的病理生理過程即已啟動。對于高血壓，降壓治療的最終目的是降低心血管危險水平，減少靶器官的損害，進而最大程度改善患者的預后。所以，高血壓的藥物治療必須始終認真對待，服用降壓藥時需謹慎，但在現(xiàn)實生活中，有不少患者因缺少這方面的常識或習慣使然，走進服用誤區(qū)，影響了治療效果。結(jié)合日常護理工作所見，提出降壓藥“八防”：

一防首劑現(xiàn)象

首劑現(xiàn)象系指首劑藥物引起強烈效應(yīng)的現(xiàn)象。有些藥物，本身作用較強烈，首劑藥物如按常量給予，可出現(xiàn)強烈的效應(yīng)，致使患者不能耐受，常出現(xiàn)血壓驟降現(xiàn)象。

老年高血壓患者，由于壓力反射不敏感，腦血管自動調(diào)節(jié)功能障礙，更易出現(xiàn)“首劑現(xiàn)象”，容易引起上述反應(yīng)的藥物主要是哌唑嗪，表現(xiàn)為首次服用哌唑嗪30～90分鐘后，出現(xiàn)眩暈、頭痛、心悸、出汗、視力模糊、惡心、胸痛等，“首劑現(xiàn)象”的發(fā)生與劑量相關(guān)，也與利尿劑致血容量降低有關(guān)，故有人提出高血壓患者開始服用降壓藥物時劑量宜小，一般主張是常用量的1/3，之后逐漸增加至治療量。因此對于具有這種性質(zhì)的藥物，其用量應(yīng)從小劑量開始，根據(jù)病情和耐受情況逐漸加大到一般治療劑量較為安全。一旦出現(xiàn)了“首劑現(xiàn)象”，應(yīng)立即停止用藥，平臥休息，反應(yīng)嚴重者需立即去醫(yī)院接受治療。

二防看價吃藥

有人在選用降壓藥物時，片面認為藥價越貴降壓效果越好，看價吃藥。其實，藥品的價格和效果不成正比，一些廉價的大眾降壓藥同樣有不錯的療效，用藥要因人而異，服用得當才是關(guān)鍵。

三防隨意停藥

高血壓患者一般需要終身服藥，即使血壓降至正常值也不能隨意停藥。有的患者在規(guī)律用藥后停藥數(shù)天發(fā)現(xiàn)血壓依舊正常，就主觀的認為自己 “痊愈”了，實際上這只是降壓藥在體內(nèi)尚未代謝完而產(chǎn)生的“后續(xù)效應(yīng)”而已，一旦降壓作用消失，血壓則又會飆升，停藥的危險性在于可能引起血壓反跳現(xiàn)象伴血管強烈的收縮，即使給予原來有效的治療也難以奏效，故千萬不可隨意停藥。否則容易回到治療前的水平，或誘發(fā)更加嚴重的心、腦、腎并發(fā)癥。正確的做法是，待血壓有效控制在正常水平后，在醫(yī)生的指導下，采用緩慢的階梯方式減量及減藥，密切觀察是否出現(xiàn)高血壓反跳，以利及時調(diào)整治療方案。

四防主觀判斷

有人體檢發(fā)現(xiàn)血壓高于正常值，但自覺沒有什么不適癥狀，也就不當回事。事實上，高血壓的程度與癥狀并不成正比，沒有癥狀，并不表明血壓不高。所以說，即使沒有頭疼、頭暈、耳鳴、失眠、緊張和注意力不集中等高血壓癥狀，如果發(fā)現(xiàn)血壓高于正常范圍，也一定要上正規(guī)醫(yī)院檢查，并遵照醫(yī)囑按時用藥。

五防追求速效

服用降壓藥切忌急于求成，降壓不能過快，更不能降得越低越好，應(yīng)循序漸進，平穩(wěn)降壓.降壓講究的是平穩(wěn)、有效，尤其是平穩(wěn)更為重要，因為血壓的波動往往是引發(fā)冠心病、腦卒中的誘因。如一味地追求降壓效果，而忽視血壓的平穩(wěn)，有可能導致心、腦、腎供血不足而產(chǎn)生嚴重后果。

六防多多益善

有人錯誤地認為藥吃得越多，血壓就會降得越快，甚至自作主張增加劑量和增加降壓藥的種類，其結(jié)果不僅不能達到良好的降壓效果，反而會危及生命安全。降壓藥物治療除嚴重高血壓外，須遵循給藥應(yīng)從單藥開始，階梯式加藥。當然高血壓病的治療不只是降壓，還要注意高血壓患者的生活質(zhì)量，需長期服藥者，治療宜簡，爭取每天一片藥。

七防因噎廢食

“是藥三分毒”，降壓藥的副作用及患者的精神與經(jīng)濟負擔使人們對高血壓的治療有了恐懼心理。如服用甲基多巴，可出現(xiàn)嗜睡、眩暈、腹脹等不良反應(yīng)。有的患者在服用降壓藥過程中容易走向極端，一旦遇到不良反應(yīng)，即對服藥降壓失去信心，轉(zhuǎn)而停止服藥，導致血壓不能有效控制。

八防睡前服藥

人的血壓在一天中，午夜最低，入睡后的血壓比白天平均下降20%左右。因而睡前服用降壓藥，會導致血壓較大幅度下降，再加上夜間血流量減少，血流供應(yīng)量不足，容易引發(fā)缺血性腦血管病，出現(xiàn)失眠、失明、偏癱等癥狀，所以高血壓患者切忌在臨睡前服藥，以防夜間發(fā)生意外。

總之，高血壓病并不可怕，只要堅持自我調(diào)控，保持情緒穩(wěn)定，注意調(diào)節(jié)飲食，并在配合藥物治療過程中，注意到了以上八個方面，危害性就會大大降低。

李長玲，濟南市中心醫(yī)院副主任護師，先后從事兒科、急診科、心內(nèi)科、保健病房等護理工作。從事護理專業(yè)23年。