張存寶，高莉萍，肖 樂，王繼友

（浙江省杭州市第一人民醫(yī)院口腔科，浙江杭州 310006）

·論 著·

慢性尖周炎一次性根管治療與常規(guī)治療的療效對(duì)比

張存寶，高莉萍，肖 樂，王繼友

（浙江省杭州市第一人民醫(yī)院口腔科，浙江杭州 310006）

目的比較慢性尖周炎根管治療2種程序的臨床療效。方法選擇108例慢性尖周炎患牙120顆隨機(jī)分成2組，試驗(yàn)組70顆患牙選用根管治療一次法完成；對(duì)照組50顆患牙采用常規(guī)根管治療，術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、2年及3年復(fù)診觀察療效，比較治療成功率。結(jié)果試驗(yàn)組70顆，治愈60顆（85.7%），有效7顆（10.0%），失敗3顆（4.28%）；對(duì)照組50顆，治愈43顆（86.0%），有效6顆（12.0%），失敗1顆（2.0%），2組療效差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論根管治療一次法可取得與常規(guī)根管治療相同的療效，但縮短了療程和減少了復(fù)診次數(shù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

根尖周炎；根管療法；治療結(jié)果

根管治療術(shù)是目前公認(rèn)治療慢性尖周炎的最好方法，常規(guī)治療方法需復(fù)診多次，經(jīng)過根管預(yù)備，根管消毒和根管充填幾個(gè)步驟。對(duì)有瘺型無癥狀根尖周炎我們?cè)谶M(jìn)行了瘺管通過術(shù)后對(duì)其實(shí)施一次性根充，并分別于術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、2年及3年復(fù)診觀察療效，治療成功率進(jìn)行比較，結(jié)果證明這一治療方法縮短了療程且與常規(guī)根管治療相比療效無明顯區(qū)別，但一次性根充對(duì)根管預(yù)備和根管消毒要求較高，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2007年8月—2008年10月我院對(duì)108例患者無癥狀慢性尖周炎的120顆患牙進(jìn)行根管治療，男性65例，女性43例，年齡8～65歲；前牙80顆，后牙40顆；有瘺管85顆，無瘺管35顆。隨機(jī)分成2組，試驗(yàn)組70顆采用根管治療一次法完成，對(duì)照組50顆采用常規(guī)根管治療。2組患者性別、年齡、牙位選擇、牙齒狀況等均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），且為同一個(gè)醫(yī)生操作，具有可比性。

1.2 治療方法：①根管治療一次法。術(shù)前X線片檢查，常規(guī)開髓，揭頂，根管測(cè)量?jī)x確定工作長度，采用后退法擴(kuò)根管，每一次擴(kuò)根管都擴(kuò)至根尖狹窄處，然后每擴(kuò)大一號(hào)都用3%雙氧水和0.5%次氯酸鈉交替沖洗，干燥根管并用甲醛甲酚消毒根管，選擇匹配牙膠尖與根管糊劑充填根管，磷酸鋅水門汀常規(guī)墊底充填。常規(guī)方法按照根管預(yù)備，根管消毒，根管充填分步驟完成充填。即第1次完成根管預(yù)備后，用樟腦酚棉捻開放，1周后復(fù)診再次沖洗根管后封甲醛甲酚棉捻，1周后再次復(fù)診充填根管。②術(shù)后攝X線片，要求根充嚴(yán)密，充填物距根尖1mm左右，超充或欠充均應(yīng)重新充填。③再行其他牙體充填或修復(fù)，保留X線片隨訪時(shí)做對(duì)比，囑充填術(shù)后1周、3個(gè)月、6個(gè)月、2年及3年復(fù)診。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①治愈，術(shù)后3年無任何自覺癥狀，無叩痛，無竇道或竇道已閉合，患牙咀嚼功能正常，X線片根尖透射消失；②有效，臨床檢查基本無癥狀，有咀嚼功能，X線片根尖透射已縮小或有修復(fù)趨勢(shì)；③失敗，有癥狀，有叩痛，竇道或竇道未閉合，患牙不能咀嚼，X線片原有透射區(qū)不變或擴(kuò)大，原有根尖周無異常者出現(xiàn)X線片透射區(qū)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS10.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過3年時(shí)間觀察，試驗(yàn)組70例，治愈60例（85.7%），有效7例（10.0%），失敗3例（4.3%）。對(duì)照組 50例，治愈 43例（86.0%），有效 6例（12.0%），失敗1例（10.0%）。兩者療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但縮短了療程，減少復(fù)診次數(shù)。見表1。

表1 2組療效比較（例數(shù)，%）

3 討 論

根尖周病變的治療主要是清除根管內(nèi)的感染物質(zhì)，使髓腔與根尖組織隔絕，促進(jìn)根尖病變愈合，慢性尖周炎根管內(nèi)菌種以革蘭陽性菌兼性厭氧菌為主。厭氧菌檢出率高達(dá)94%［1］。細(xì)菌在感染根管內(nèi)彼此進(jìn)行復(fù)雜的新陳代謝活動(dòng)，其分布主要與氧氣的可利用性及營養(yǎng)來源有關(guān)［2］。經(jīng)過根管治療后，根管內(nèi)的pH值及抗菌劑均會(huì)對(duì)其造成影響［3］。根管治療常規(guī)法療程長，一次法為根管預(yù)備、根管消毒、根管充填一次完成。優(yōu)點(diǎn)是根管及時(shí)充填隔絕再次感染，避免消毒而致的化學(xué)性根尖周炎［4］，縮短療程，減少復(fù)診次數(shù)；但在做治療前一定要掌握適應(yīng)證，并不是所有病例都適合做一次性根充，主要針對(duì)結(jié)構(gòu)不復(fù)雜的有瘺型無癥狀尖周炎的患牙。而對(duì)于有疼痛、無瘺管引流的壞死牙，有嚴(yán)重解剖形態(tài)異?；虿僮髡系K的牙，根尖周存在活動(dòng)性病變，叩痛明顯的牙，根尖區(qū)有陰影，但無瘺管形成的無癥狀磨牙，根尖有囊腫，原治療失敗需要重新治療的大多數(shù)病例均不能對(duì)其進(jìn)行一次性根充填。一次性根管治療成功的關(guān)鍵在于徹底的根管預(yù)備，完善根管沖洗消毒，嚴(yán)密到位的根管充填。根管治療術(shù)一次法由于省略了根管消毒這一步驟，通過仔細(xì)的根管預(yù)備，反復(fù)的根管沖洗，嚴(yán)密的根管充填，從而在最大程度上代償根管消毒。根管預(yù)備采用逐步后退擴(kuò)根管法［5］，分為根尖預(yù)備，根中預(yù)備，根冠預(yù)備，嚴(yán)格控制到達(dá)根尖狹窄處的長度或距根尖1mm，防止將根管內(nèi)的感染物質(zhì)推出根尖孔外，引起腫痛。根充預(yù)備時(shí)，器械可能進(jìn)入側(cè)支根管而遺漏了主根管，而更多的情況是這些不規(guī)則的側(cè)支根管被遺漏了。我們采用高效的、具有溶解有機(jī)物和消毒滅菌作用的根管沖冼藥物3%雙氧水和0.5%次氯酸鈉交替沖洗，次氯酸鈉具有抗菌作用，是優(yōu)良的壞死組織溶劑，也是最有效能將有機(jī)碎屑祛除干凈的沖洗劑；應(yīng)先用次氯酸鈉再用雙氧水，最后一次沖洗的藥物為次氯酸鈉，以免殘余的雙氧水產(chǎn)生壓力，使根尖周炎擴(kuò)散和引起皮下氣腫。雙氧水作為沖洗劑，在過氧化氫酶作用下分解釋放出新生態(tài)氧，能有效抑制、殺滅慢性根尖周炎感染細(xì)菌中占主要地位的厭氧菌［6］，還可以使一些壞死腐敗組織通過沖洗得以清除。根管充填一定要嚴(yán)密，防止超充或欠充，選擇與主尖銼相同型號(hào)的牙膠尖作為主尖，采用側(cè)方加壓法嚴(yán)密充填根管［7］。要保證一次性根充能獲得成功，每一步操作都要認(rèn)真進(jìn)行。

總之，有瘺型無癥狀根尖周炎的一次性根充，雖然治療過程比較復(fù)雜，但只要正確掌握的根管治療方法，療效明顯?；颊咭惨虔煶潭潭容^愿意接受。本研究結(jié)果顯示，根管治療一次法可取得與常規(guī)治療相同的療效，但縮短了療程和減少了復(fù)診次數(shù)。我們體會(huì)大多數(shù)根尖病變牙，經(jīng)過根管預(yù)備、消毒，嚴(yán)密的根充，根尖炎癥可自行消除。對(duì)于一次性根充術(shù)后疼痛，可通過調(diào)磨咬合，口服抗生素2～3d可消除［8］。根管治療術(shù)一次法短期內(nèi)產(chǎn)生的急性反應(yīng)與常規(guī)根管治療術(shù)差別不大，療效確切，值得臨床開展。同時(shí)由于新型根管器械，即時(shí)根管消毒和新型根管充填材料問世，本療法適應(yīng)證可適當(dāng)擴(kuò)大。但是根管治療術(shù)一次法無法完全替代常規(guī)根管治療術(shù)。對(duì)于術(shù)前根尖部組織腫脹較劇，患牙叩痛明顯，髓腔壓力過大，滲出多以及一次操作時(shí)間不宜過長或糖尿病患者感染無法盡快控制的病例，均不宜采用一次性根管充填。

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（本文編輯：趙麗潔）

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2012-02-21；

2012-03-26

張存寶（1972-），男，安徽壽縣人，浙江省杭州市第一人民醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事口腔內(nèi)科疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.09.036