溫水足浴對(duì)頸髓損傷患者生命體征的影響

崔 怡，崔榮霞，董運(yùn)芳，孟穩(wěn)利

（河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院創(chuàng)傷急救中心，河北石家莊 050051）

溫水足浴對(duì)頸髓損傷患者生命體征的影響

崔 怡，崔榮霞，董運(yùn)芳，孟穩(wěn)利

（河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院創(chuàng)傷急救中心，河北石家莊 050051）

目的觀察溫水足浴對(duì)頸髓損傷患者生命體征的影響。方法頸髓損傷患者80例隨機(jī)分為2組，試驗(yàn)組患者進(jìn)行溫水浸泡以及按摩等足浴療法，對(duì)照組不進(jìn)行，觀察2組患者各生命體征的差異。結(jié)果試驗(yàn)組患者各生命體征均有不同程度的改善和恢復(fù)，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論溫水足浴對(duì)頸髓損傷患者的生命體征有積極的影響，值得在臨床護(hù)理中推廣應(yīng)用。

脊髓損傷；浴療法；體征和癥狀

頸髓損傷會(huì)使患者的心率減慢、血壓降低、呼吸急促，在臨床中較為常見(jiàn)［1］。頸髓損傷后對(duì)患者正確的護(hù)理以及積極的治療，對(duì)患者整個(gè)人體機(jī)能的恢復(fù)有重要的意義。本文旨在探討溫水足浴對(duì)頸髓損傷患者生命體征的改善，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2009年8月—2010年7月收治頸髓損傷患者80例，男性64例，女性16例；年齡15～48歲，平均38.8歲；以男性青壯年為主。患者的頸部損傷狀況嚴(yán)重，損傷面積較大?；颊咴趥缶霈F(xiàn)不同程度的四肢麻痹、脊髓損傷性出血，并且伴隨呼吸困難、急促，血壓急劇下降以及脈搏細(xì)弱等癥狀。

我院將男女以1∶1的比例分為2組，每組40例，2組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對(duì)照組用常規(guī)方法治療，試驗(yàn)組在對(duì)照組常規(guī)治療方法的同時(shí)，輔以溫水足浴。2組患者自進(jìn)入醫(yī)院治療的第1天，即詳細(xì)記錄患者每天的生命體征變化，主要包括血壓、心率、脈搏和呼吸。

1.2 治療方法

1.2.1 體位：患者仰臥位，雙腳稍微彎曲，以便能夠?qū)㈦p腳浸沒(méi)到溫水中。

1.2.2 水溫：足浴時(shí)保持水溫適中（最佳溫度40℃～45℃之間）。適宜的溫度既能夠防止水溫過(guò)高灼傷皮膚（尤其是昏迷、生活不能自理者），還能夠促進(jìn)血管的舒張作用，有利健康。在溫水足浴時(shí)，可將水溫按足部適應(yīng)情況逐步加熱。

1.2.3 檢查：患者在溫水治療前進(jìn)行一次全面的身體檢查。排除有嚴(yán)重意識(shí)障礙、生活不能自理、失語(yǔ)、認(rèn)知障礙。

1.2.4 操作：將患者雙腳緩緩放入37℃左右的水中，然后讓浴水逐漸變熱至42℃左右后保持水溫恒定，進(jìn)行足浴時(shí)水通常要淹過(guò)踝部，且要時(shí)常蹉動(dòng)。足浴時(shí)間不要少于30min，40min較適宜。護(hù)士可根據(jù)患者的實(shí)際情況，在水中加入適當(dāng)?shù)闹兴幉幕蛎倒?、薰衣草等精油?lái)提高足浴療效。在雙腳浸泡的同時(shí)，給予足部及腳踝周圍適當(dāng)?shù)奈锢泶碳ぃò茨腿啻辏瑢?duì)足部從下到上進(jìn)行按摩，配合整個(gè)溫水足浴的進(jìn)行。并在整個(gè)足浴過(guò)程中隨時(shí)觀測(cè)和記錄患者生命體征是否有異常變化?；颊哌M(jìn)行溫水足浴時(shí)，由專人負(fù)責(zé)每3～4min觀測(cè)水溫是否有異常變化，即水溫是否超出45℃或者是低于40℃，并且觀察患者足部及周圍皮膚是否有紅腫、潰爛等不良的征兆，一旦出現(xiàn)類似征兆或患者的生命體征有異常變化，即立刻停止溫水足浴治療，并對(duì)其身體狀況進(jìn)行全面的檢查。在足浴完畢后，將患者雙腳從水中緩緩離開(kāi)，將足部的水擦拭干凈，并且注意保持足部溫度，切忌使足部受涼。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

試驗(yàn)組患者在接受溫水足浴康復(fù)性治療1個(gè)月后，均未出現(xiàn)低血壓、呼吸急促、心率過(guò)緩和脈搏細(xì)弱（心率低于60次/min），其生命體征的改善比例達(dá)到100%，基本與正常人的生命體征相符，且遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于對(duì)照組患者的62.5%（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者低血壓和心率過(guò)緩比較Table 1 Com parison of hypotension and bradycardia in patients of the two groups

3 討 論

我院聘請(qǐng)了一些相關(guān)人員作指導(dǎo)，并邀請(qǐng)了按摩人員對(duì)工作人員進(jìn)行較為專業(yè)的足底按摩訓(xùn)練，力求整個(gè)治療過(guò)程能夠在一個(gè)規(guī)范的情況下進(jìn)行。由于在進(jìn)行足浴時(shí)，頸髓患者多取平臥位，可能出現(xiàn)體位性低血壓［2］。因此我們一般在患者完成溫水足浴治療的30min后，并采用斜床站立的方式對(duì)其生命體征進(jìn)行測(cè)量。

雖然溫水足浴對(duì)于改善頸髓患者生命特征有著顯著性效果，但是在采用這一方法對(duì)患者治療時(shí)也應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)，①由于頸髓損傷患者的四肢都有不同程度的麻痹感，所以要時(shí)刻檢測(cè)水溫以及患者腳的紅腫情況，防止由于水溫過(guò)高或者是水溫過(guò)低而導(dǎo)致患者足部皮膚的損傷和潰爛。②在向水中放入某些中醫(yī)藥材或者是香薰精油時(shí)，應(yīng)該盡量選擇溫和型、刺激性較小的藥材。此外足藥浴治療時(shí)，有些藥物外用可導(dǎo)致患者起泡，或局部皮膚發(fā)紅、瘙癢。有的患者屬特異體質(zhì)，用藥后可出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)。因此，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)這些癥狀后，應(yīng)停止用藥。具體的投放數(shù)量也應(yīng)咨詢當(dāng)?shù)氐膶I(yè)人士或者是有豐富足浴治療經(jīng)驗(yàn)的人士。③患者足浴在飯前、飯后30min不宜進(jìn)行。這是由于足浴時(shí)，足部血管擴(kuò)張，血容量增加，會(huì)造成胃腸及內(nèi)臟血液減少，影響胃腸的消化功能。飯前足藥浴可能會(huì)抑制胃液分泌，對(duì)消化不利，飯后立即足浴可造成胃腸的血容量減少，影響消化。④在進(jìn)行足浴治療時(shí)，院方應(yīng)注意有傳染性皮膚疾病者，如足癬患者，應(yīng)避免其自身傳染和交叉?zhèn)魅镜目赡?。最好各自使用自己的浴盆，以防止交叉感染或傳播傳染?。?］。并且在每次足浴完畢后對(duì)患者的足浴工具進(jìn)行全面的清洗和消毒。⑤足藥浴所用藥物，劑量較大，有些藥物尚有毒性，故一般不宜入口。同時(shí)，足藥治療完畢后，應(yīng)洗凈患處，拭干。在進(jìn)行足浴時(shí)，由于足部及下肢血管擴(kuò)張，血容量增加，還會(huì)引起頭部一過(guò)性缺血，出現(xiàn)頭暈、頭眩。出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，可用冷溫水洗足，使足部血管收縮，血流充分流向頭部，消除頭部急性缺血，緩解癥狀。

在進(jìn)行足浴治療的同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行一定的物理刺激可起到事半功倍的效果。按摩時(shí)主要應(yīng)遵守以下3個(gè)原則，①按摩的順序，全足按摩應(yīng)先從左腳開(kāi)始，按摩3遍腎、輸尿管、膀胱三個(gè)反射區(qū)，再按腳底、腳內(nèi)側(cè)、腳外側(cè)、腳背。在按摩時(shí)，關(guān)鍵是要找準(zhǔn)敏感點(diǎn)，這樣不需要用多大力量，以被按摩處感到酸脹感覺(jué)，才會(huì)有療效。②按摩的力度，按摩力度的大小是取得療效的重要因素，力度過(guò)小則無(wú)效果。反之則無(wú)法忍受，所以要適度、均勻。所謂適度，是指以按摩處有酸脹感，即“得氣”為原則。而所謂均勻，是指按摩力量要漸漸深入，緩緩抬起，并有一定的節(jié)奏，不可忽快忽慢，時(shí)輕時(shí)重。③按摩時(shí)間，在進(jìn)行按摩治療時(shí)，要根據(jù)患者的病種、病情及其體質(zhì)，掌握好按摩時(shí)間，一般對(duì)單一反射區(qū)的按摩時(shí)間為3～5min，但對(duì)腎、輸尿管、膀胱反射區(qū)必須按摩到5min，以加強(qiáng)泌尿功能?？傮w按摩時(shí)間應(yīng)控制在30～45min［4］。

溫水足浴治療是近年來(lái)國(guó)內(nèi)外在肌肉、神經(jīng)以及頸髓損傷方面較為常用的一種康復(fù)性的治療手段。隨著中醫(yī)理論的復(fù)興，其逐漸被越來(lái)越多的人所接受，人們對(duì)于足部治療和按摩的好處也有了更清晰的認(rèn)識(shí)，也更加愿意去接受除西醫(yī)以外的其他治療手法。

本文發(fā)現(xiàn)，溫水足浴治療對(duì)改善頸髓損傷患者的生命體征有著顯著的效果，溫水足浴治療的頸髓損傷患者40例生命體征都趨于正常人水平，并且四肢麻痹的感覺(jué)也較治療初有了很好的改善。說(shuō)明此方法在頸髓損傷患者中應(yīng)用具有較好的效果，值得在臨床應(yīng)用。

［1］ 何秋蘭，謝光科，楊拯，等.單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷脂治療脊髓損傷的研究進(jìn)展［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（2）：176-178.

［2］ 王紅琴，白小芹，左娟，等.高位頸髓損傷病人被迫平臥位時(shí)枕部壓瘡的預(yù)防方法［J］.護(hù)理研究，2011，25（16）：1486.

［3］ 宗兆文，沈岳.脊髓損傷后自主神經(jīng)反射不良的診療進(jìn)展［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25（7）：1015-1016.

［4］ 羅治安，李福勝，吳大為，等.康復(fù)對(duì)頸髓損傷患者功能恢復(fù)的影響［J］.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2008，14（1）：71-72.

（本文編輯：趙麗潔）

EFFECT OFWARM WATER FOOT BATH ON VITAL SIGNSOF CERVICAL SPINAL CORD INJURY PATIENTS CUIYi，CUIRongxia，DONG Yunfang，MENGWenli

（Trauma Care Center，the Third Hospital of Hebei Medical University，Shijiazhuang 050051，China）

ObjectiveTo observe the effect of warm water foot bath on vital signs of cervical spinal cord injury patient.MethodsEighty cases of spinal cord injury were randomly divided into two groups，patients in experimental group were treated with warm water footbath and footmassage，while the patients in control group were not given the foot bath treatment.The vital signswere observed in the two groups.ResultsThe vital signs of experimental group were improved and recovered to some extent. There were significant differences between the experimental group and the control group（P＜0.05）. Conclusion Warm water footbath has a positive effect on the vital signs in cervical spinal cord injury patients.It isworthy of application in clinical care.

spinal cord injuries；balneology；signs and symptoms

R744.9

A

1007-3205（2012）02-0178-03

2011-12-03；

2012-02-01

崔怡（1972-），女，河北內(nèi)邱人，河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院主管護(hù)師，從事急診科疾病護(hù)理研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.02.022