家庭護理干預(yù)對精神分裂癥患者康復(fù)的影響

王玉玲 劉志華 劉艷紅

鄭州市第八人民醫(yī)院 鄭州 450006

精神分裂癥是一組病因未明的精神疾病，具有思維、情感、行為等多方面的障礙，病程多遷延，有慢性化傾向［1］。其康復(fù)過程實際上是社會再適應(yīng)與健康行為再建的過程，不僅與治療有關(guān)，也與康復(fù)環(huán)境有關(guān)。家庭是患者最主要的社會支持來源，本文旨在探討家庭護理干預(yù)對精神分裂癥患者康復(fù)的影響。

1 對象和方法

1.1 對象選擇2007－01—2011－12在我院住院的精神分裂癥患者163例，男92例，女71例，年齡16～67歲。符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)3版關(guān)于精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，無嚴重軀體及器質(zhì)性疾病，無酒精及藥物依賴史，入院前后患者均與父母、子女或配偶生活在一起。

1.2 方法

1.2.1 分組方法：將所選擇病例隨機分為研究組和對照組。研究組83例，男42例，女41例；年齡（32±6.12）歲；已婚53例，離異或喪偶9例，未婚21例；受教育年限（7.42±4.33）a；陪護家屬為父母43例，配偶26例，子女10例，其他4例。對照組80例，男50例，女30例；年齡（29±7.45）歲；已婚47例，離異或喪偶16例，未婚17例，受教育年限（7.42±4.33）a；陪護家屬為父母49例，配偶21例，子女8例，其他2例。2組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2.2 評定工具：①采用簡明精神病評定量表（BPRS）［3］評定精神癥狀嚴重程度，自知力與治療態(tài)度問卷（ITAQ）［4］評定自知力恢復(fù)情況和治療依從性，社會功能篩選量表（SDSS）［5］評定社會功能損害情況。由經(jīng)過培訓(xùn)的主治醫(yī)師和主管護師采用盲法評定，并進行一致性檢驗，Kappa值0.82～0.92。

1.2.3 效果評定：干預(yù)前及干預(yù)8周末分別評定2組效果。評定標(biāo)準(zhǔn)：減分率≥75％為顯效，50％～74％為有效，25％～49％為進步，＜25％為無效。服藥依從性評定標(biāo)準(zhǔn)：拒絕服藥：指家屬報告患者拒絕服藥；被動服藥：指家屬報告患者不能按時按量服藥或需在督促下服藥；依從服藥：指家屬報告患者能按時按量主動服藥。

1.2.4 干預(yù)方法：2組患者均進行抗精神病治療和常規(guī)護理，研究組在此基礎(chǔ)上實施家庭護理干預(yù)：①家庭教育：對患者及家屬進行疾病相關(guān)知識宣教及正確情感表達方式指導(dǎo)，改善家庭成員之間的關(guān)系。②集體輔導(dǎo)：每周1次，每次45 min集體心理衛(wèi)生指導(dǎo)，講解與患者正確的溝通技巧，幫助建立恰當(dāng)?shù)娜穗H關(guān)系。③個別干預(yù)：針對患者病情，指導(dǎo)家屬用正確的態(tài)度和合理的行為模式與之互動，應(yīng)用心理學(xué)技術(shù)，對家屬進行解釋、支持等心理干預(yù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s）表示，以SPSS 10.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，組間比較用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 BPRS評分比較2組入組時BPRS總分及因子分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)8周末研究組BPRS總分及焦慮抑郁和缺乏活力因子分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組入組時與干預(yù)8周末BPRS評分比較±s）

表1 2組入組時與干預(yù)8周末BPRS評分比較±s）

項目 入組時研究組 對照組 P值 干預(yù)8周末研究組 對照組 P值BPRS總分 39.12±13.12 37.92±7.78 P＞0.05 21.34±7.16 26.12±4.22 P＜0.05焦慮抑郁 4.54±0.65 6.16±0.84 P＞0.05 1.18±0.65 5.88±0.77 P＜0.05缺乏活力 9.71±3.24 10.14±2.56 P＞0.05 4.05±1.45 7.25±0.69 P＜0.05思維障礙 9.35±6.78 8.98±7.65 P＞0.05 5.86±7.23 6.28±4.52 P＜0.05激活性 6.15±0.98 7.14±1.78 P＞0.05 3.28±1.42 4.56±1.68 P＜0.05敵對性 8.87±3.32 7.02±2.12 P＞0.05 3.78±2.08 5.91±0.44 P＜0.05

2.2 SDSS評分比較見表2。2組入組時SDSS總分及因子分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)8周末研究組SDSS總分及各因子分均明顯高于對照組，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

表2 2組入組時與干預(yù)8周末SDSS評分比較（±s）

表2 2組入組時與干預(yù)8周末SDSS評分比較（±s）

項目 入組時研究組 對照組 P值 干預(yù)8周末研究組 對照組 P值SDSS總分 15.35±0.12 13.78±0.78 P＞0.05 3.34±1.36 9.74±0.22 P＜0.01職業(yè)功能 1.64±0.24 1.92±0.58 P＞0.05 0.28±0.14 1.74±0.43 P＜0.01社交能力 2.45±0.36 2.18±0.16 P＞0.05 0.38±0.25 2.25±0.09 P＜0.01家庭功能 6.35±0.28 7.23±0.15 P＞0.05 1.26±0.09 5.18±0.12 P＜0.01生活能力 3.67±0.13 2.78±1.78 P＞0.05 1.04±0.07 3.16±0.11 P＜0.01

2.3 自知力與治療態(tài)度問卷評分比較2組入組時ITAQ評分分別為研究組（0.71±0.14），對照組（0.58±0.63），2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)8周末ITAQ評分研究組為（17.24±0.48），對照組為（9.56±0.42），2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

3 討論

家庭是社會的細胞，是精神分裂癥患者回歸社會的康復(fù)場所，家庭護理質(zhì)量對患者的康復(fù)效果有重要作用。本研究表明，家庭護理干預(yù)對精神分裂癥患者康復(fù)影響顯著。結(jié)果顯示，研究組通過對住院精神分裂癥患者進行8周的家庭護理干預(yù)，患者BPRS總分及各因子分均有顯著性變化，明顯好于對照組，尤其是焦慮抑郁、缺乏活力因子較其他因子變化更為顯著，以上癥狀明顯減輕，表明良好的家庭護理干預(yù)能促進精神癥狀改善，提高患者的活力和主動性。ITAQ量表評定結(jié)果顯示，2組入院時對疾病的認識程度、治療依從性差別無顯著性，8周末研究組明顯優(yōu)于對照組，為差別有顯著性。說明以家庭為導(dǎo)向的人性化康復(fù)護理可培養(yǎng)患者積極的心理應(yīng)對能力，增加患者對治療的依從性，服藥依從性的提高可直接降低疾病復(fù)發(fā)率。患者家屬通過學(xué)習(xí)精神衛(wèi)生知識和對整個治療康復(fù)過程的主動介入，可改變對待精神分裂癥患者的粗暴態(tài)度，從而提高照料患者的應(yīng)對能力，達到滿意的治療效果。

總之，家庭護理干預(yù)使住院精神分裂癥患者能隨時與家屬接觸溝通，獲得與家人情感上的交流及社會化的康復(fù)訓(xùn)練，同時護士可通過家屬更全面的了解患者病情，有利于為其提供更全面的服務(wù)，對住院精神分裂癥患者康復(fù)有明顯促進作用。

［1］郝偉.精神病學(xué)［M］.4版.北京：人民出版社，2001：95.

［2］陳彥方.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］.3版.濟南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：87－88.

［3］張明圓.精神科評定量表手冊［M］.長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998：214－217.

［4］張作記.自知力與治療態(tài)度問卷［J］.中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2001，10（特刊）：169.

［5］汪向東，王希林，馬弘，等.心理衛(wèi)生評定量表手冊［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，1999（增刊）：134－135.