馬為民, 李樂工, 宮榮杰, 梁 濤, 侯彩英, 呂小紅, 葛 冬, 余君榮

（1中國人民第二炮兵清河門診部, 北京 100085; 2中國人民解放軍第二炮兵南禮士路門診部, 北京 100820）

伴隨著飲食結(jié)構(gòu)及生活方式的變化, 近年來心血管疾病的發(fā)病率呈逐年增高的趨勢(shì), 目前已上升到城鄉(xiāng)居民主要死亡原因第二和第三位, 而高血壓、高血糖和血脂異常是心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素。部隊(duì)中、高層干部肩負(fù)重責(zé), 工作壓力較大, 生活作息規(guī)律得不到保證。本文分析了我部40歲以上不同干部人群五年來心血管病危險(xiǎn)因素的變化, 為我部干部保健工作提供有力支持。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

對(duì)我部40歲以上干部的體檢資料進(jìn)行橫斷面調(diào)查,受檢者均采用統(tǒng)一的健康體檢調(diào)查表, 調(diào)查結(jié)果由專人錄入電腦, 取資料完整者進(jìn)行分析。入選標(biāo)準(zhǔn): 某部40歲以上干部（包括60歲及以下在職干部）。排除標(biāo)準(zhǔn): 既往已明確診斷為冠心病、腦梗死、外周動(dòng)脈疾病、房顫、頸動(dòng)脈狹窄及其他動(dòng)脈血栓栓塞性疾病者以及不愿填寫調(diào)查問卷的干部。調(diào)查內(nèi)容包括年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)[BMI=體質(zhì)量（kg）/升高（m2）]、血壓、血脂、血糖、吸煙史等項(xiàng)目。其中2004 年入選330例, 男288例, 女42例; 2009年入選349例, 男293例, 女56例。

1.2 資料采集

體檢前24 h禁食高脂食物, 清晨采空腹靜脈血5 ml,測(cè)血脂、血糖; 采用水銀柱臺(tái)式血壓計(jì)連續(xù)測(cè)量3次血壓取平均值, 同時(shí)詳細(xì)詢問入選對(duì)象的相關(guān)病史。體質(zhì)量指數(shù)(body mass index, BMI)分為正常(BMI＜25 kg/m2)、超重(BMI 25～27 kg/m2)和肥胖（BMI＞27 kg/m2）; 血壓測(cè)量方法: 患者取坐位, 脫下衣袖露出上臂, 手臂位置應(yīng)與心臟水平一致。打開血壓計(jì), 放在被測(cè)肢體近旁的平穩(wěn)處。將血壓計(jì)袖帶里的空氣擠出后, 平展無褶地纏在右上臂下端近肘關(guān)節(jié)處, 松緊適宜, 以能插入兩指為準(zhǔn)。用手指摸到肘關(guān)節(jié)的肱動(dòng)脈搏動(dòng)后, 戴好聽診器, 將聽診器的聽頭放在動(dòng)脈上。關(guān)緊打氣球上的螺旋帽, 打氣, 使水銀柱上升到 180mm左右, 然后慢慢旋松氣門, 兩眼平視水銀柱的刻度, 當(dāng)聽到第一聲搏動(dòng)時(shí), 水銀柱所指刻度為收縮壓。將袖帶內(nèi)空氣繼續(xù)放出, 當(dāng)動(dòng)脈跳動(dòng)的聲音突然變?nèi)趸蛳r(shí), 水銀柱所指刻度為舒張壓。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn): 收縮壓≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（或）舒張壓≥90mmHg, 同時(shí)將體檢時(shí)血壓在正常范圍、但既往有高血壓史者也列入高血壓患者統(tǒng)計(jì); 高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn):血膽固醇≥5.72 mmol/L和（或）甘油三酯≥1.70 mmoL/L[1];糖尿病入組標(biāo)準(zhǔn): 空腹血糖＞7.0 mmol/L或者餐后2小時(shí)血糖＞11.1mmol/L[4]或既往有糖尿病患者; 吸煙入組標(biāo)準(zhǔn): 每天至少吸1支, 且連續(xù)吸煙≥1年。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS13. 0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。資料以中位數(shù)及范圍表示, 采用秩和檢驗(yàn)分析。計(jì)數(shù)資料用率（%）表示, 采用卡方檢驗(yàn)分析。以雙側(cè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2004年和2009年我部40歲以上干部各年齡段心血管危險(xiǎn)因素檢出情況見表1。從體檢結(jié)果看, 男性45歲以后體質(zhì)量異常數(shù)逐步增高; 在45歲前高血壓、高脂血癥和高血糖人數(shù)較少, 隨著年齡的增加呈逐漸增加趨勢(shì), 55～60歲達(dá)到最高。女性高血壓和糖尿病各年齡段的檢出率均低于同組男性(P＜0.05), 但血脂異常率則高于男性。男性吸煙人群明顯多于女性, 且吸煙率居高不下。由表2可見,除了吸煙率沒有明顯變化外, 2009年體質(zhì)量異常、高血壓、高脂血癥和糖尿病檢出率均高于2004年, 尤其是男性肥胖、高血壓、高血脂的檢出率與2004年相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05; 表2）。

3 討 論

根據(jù)流行病學(xué)研究結(jié)果, 年齡、性別、高血壓、吸煙、高血脂、超重肥胖及糖尿病為心血管病主要危險(xiǎn)因素。其中, 除年齡、性別不可改變外, 其余均是可通過干預(yù)措施加以改變的因素。這些因素在個(gè)體的變化方向和程度決定了該個(gè)體未來發(fā)生心血管病的機(jī)會(huì), 而在群體的變化方向和程度則決定了該群體未來心血管病發(fā)病率和死亡率的趨勢(shì)[2]。近年來, 隨著不良生活方式的增加及社會(huì)進(jìn)入老齡化、健康宣教的不足, 老年心血管疾病的患病率呈上升趨勢(shì)[3]。心腦血管病也已成為一個(gè)全球性的健康問題,這不僅僅對(duì)人們的生命健康造成重大威脅, 也同時(shí)給全社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 因此, 防治心血管危險(xiǎn)因素的形勢(shì)也很嚴(yán)峻[4]。在軍隊(duì), 這種現(xiàn)象也普遍存在。針對(duì)我部40歲以上干部心血管疾病的發(fā)病率逐年增加的現(xiàn)象,研究其心血管病危險(xiǎn)因素的變化特點(diǎn), 從而制定干預(yù)措施, 并進(jìn)行健康教育, 對(duì)預(yù)防該類疾病具有重大意義。

表1 某部40歲以上干部各年齡段2004年及2009年心血管危險(xiǎn)因素檢出情況 (n)

表2 某部40歲以上干部2004年及2009年心血管危險(xiǎn)因素檢出率 [n(%)]

本研究對(duì)5年間特定人群心血管危險(xiǎn)因素的調(diào)查分析結(jié)果顯示: 隨著年齡的增長, 心血管危險(xiǎn)因素的檢出率增加, 男女性別之間危險(xiǎn)因素分布有明顯不同。與5年前比較, 2009年心血管危險(xiǎn)因素檢出率明顯升高, 尤其是男性人群。超重和肥胖不僅是心血管病的危險(xiǎn)因素, 還可引起多種疾病[5]。本研究中, 2009年有40.11%的研究對(duì)象BMI異常, 值得重視。另外, 本研究顯示, 各個(gè)年齡段2004年與2009年男性干部高血脂檢出率均高于女性, 而且5年后檢出率有明顯增高趨勢(shì)。分析其原因: 排除干部男女性別失衡影響因素外, 與這一特定人群工作、生活習(xí)慣有關(guān)。由于其工作時(shí)間伸縮性大, 缺乏必要的運(yùn)動(dòng)鍛煉,飲食習(xí)慣及膳食結(jié)構(gòu)不合理, 作息時(shí)間不規(guī)律, 而導(dǎo)致代謝異常。血脂異常是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化及血管內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙的直接原因[6], 是心血管疾病的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。因此, 建議該特定人群一定要改變不良飲食習(xí)慣,適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng), 控制體質(zhì)量, 維持血脂代謝平衡。而女性40歲以上干部心血管病危險(xiǎn)因素水平?jīng)]有明顯增加的趨勢(shì), BMI異常率略有下降, 尤其是高血脂檢出率有明顯下降。究其原因, 可能與女性干部對(duì)健康教育和干預(yù)措施的依從性好于男性, 而且自我控制能力好, 同時(shí)也注意保持良好身材有關(guān)。高血壓是心血管疾病最主要的危險(xiǎn)因素,也是各類腦梗死的高危因素[7]。本組人群高血壓發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì), 分析原因: 本組人群普遍工作壓力大、精神負(fù)擔(dān)重; 高脂飲食、睡眠及體力活動(dòng)減少、生活起居不規(guī)律, 尤其是40歲以上男性干部問題尤為突出, 屬于心血管疾病的高危人群。本研究未檢測(cè)餐后血糖, 有可能導(dǎo)致糖尿病的檢出率較實(shí)際情況偏低。對(duì)比兩次的體檢結(jié)果,發(fā)現(xiàn)吸煙這類不良生活習(xí)慣沒有明顯改善, 可能與工作壓力大及工作環(huán)境有關(guān), 應(yīng)引起足夠重視。其它心血管疾病危險(xiǎn)因素檢出率增加與工作生活節(jié)奏加快, 過度腦力勞動(dòng), 缺乏體育鍛煉及飲食不規(guī)律、膳食結(jié)構(gòu)不合理密切相關(guān), 對(duì)于男性人群尤其需要積極進(jìn)行干預(yù)。心血管疾病防治需對(duì)多種危險(xiǎn)因素綜合干預(yù)。

本研究表明, 我部45歲以上男性干部是心血管疾病的高發(fā)人群, 應(yīng)該采取積極的措施預(yù)防心血管疾病的發(fā)生、出色地完成我部的保健工作。一級(jí)預(yù)防: 開展健康教育, 調(diào)整生活方式, 包括減輕體質(zhì)量、改善飲食結(jié)構(gòu)、增加體力活動(dòng)、戒酒; 二級(jí)預(yù)防: 控制原發(fā)病, 一旦確診高血壓、高脂血癥、糖尿病, 需積極控制, 規(guī)律服用相關(guān)藥物, 減少心血管病的發(fā)生率及最終的死亡率。

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