李慧，郭宏，張莉莉，張曉楠，馬淑麗，王雪

(1.北京協(xié)和醫(yī)院基本外科，北京 100005；2．沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院；3．中國(guó)醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院ICU；4．中國(guó)醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院消化內(nèi)科；5．阜新市礦總醫(yī)院ICU；6．中國(guó)醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院放射乳腺科)

WHO規(guī)定，在發(fā)展中國(guó)家60歲以上的人稱為老年人。據(jù)民政部2011年6月發(fā)布的《2010年社會(huì)服務(wù)發(fā)展統(tǒng)計(jì)報(bào)告》顯示，根據(jù)第六次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)，全國(guó)60歲及以上老年人口達(dá)17 765萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?3.26%，其中65歲及以上人口11 883萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?.9%[1]。目前沈陽(yáng)市老年人口為122.9萬(wàn)，老年人口占全市總?cè)丝诘?7.1%, 老齡人口所占比例超過(guò)了全省及全國(guó)，且每年全市老年人口將以6%速度增加，2015年全市老年人口將達(dá)到164.6萬(wàn)，老年人口約占總?cè)丝诘?1.6%，80歲以上老年人口將達(dá)到37萬(wàn)，占老年人總數(shù)的22.5%[2]。由于我國(guó)獨(dú)生子女國(guó)策的實(shí)施，核心家庭逐漸成為主導(dǎo)性家庭模式，促使養(yǎng)老模式不再是依靠子女養(yǎng)老的單一模式，老年人對(duì)子女的依賴正逐漸減少，而對(duì)社會(huì)的需求正逐步增加[3]。老年人的生活質(zhì)量直接關(guān)系著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會(huì)的和諧穩(wěn)定。本研究對(duì)沈陽(yáng)市養(yǎng)老院老年人的生活質(zhì)量進(jìn)行了調(diào)查，分析影響沈陽(yáng)市養(yǎng)老院老年人生活質(zhì)量的因素，并將結(jié)果反饋給養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理人員及社會(huì)有關(guān)部門，以便為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改善服務(wù)設(shè)施、提高服務(wù)質(zhì)量，從而提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人生活質(zhì)量提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 采用隨機(jī)抽樣的方法，隨機(jī)抽取沈陽(yáng)市公辦養(yǎng)老院中5所60歲以上的老年人160人，共發(fā)放調(diào)查問卷160份，回收160份，剔除6份不合格調(diào)查問卷后，有效問卷154份，有效率為96.25%。同時(shí)，對(duì)160名60歲以上的居家老人進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)定表的調(diào)查，共發(fā)放調(diào)查問卷160份，回收158份，同樣剔除6份不合格問卷后，有效問卷152份，有效率為95%。

1.2 方法 由統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查人員按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，問卷主要采取自填和訪談相結(jié)合的方式，以保證結(jié)果的真實(shí)性和可靠性。問卷包括老年人一般情況表和老年人生活質(zhì)量評(píng)定表。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，可量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 養(yǎng)老院老年人與居家老年人一般情況比較 兩組老人年齡、性別、文化程度、婚姻狀況及經(jīng)濟(jì)收入的比較(表1)，差異無(wú)顯著性(P>0.05)。

表1 養(yǎng)老院老年人與居家老年人一般情況的比較

2.2 養(yǎng)老院老年人一般情況 受調(diào)查養(yǎng)老院老年人中女性居多(63%)，年齡在80～90歲占(42.2%)，文化程度均不高，小學(xué)和中學(xué)文化程度共占60.4%，大專以上文化程度的僅占11%，66.9%的養(yǎng)老院老年人喪失了配偶。月收入在1 001～2 000之間的老年人占48.1%，1/3的老人月收入在500元以下。多數(shù)老年人用自己的收入支付養(yǎng)老院的費(fèi)用(61.7%)，并且是自愿入住養(yǎng)老院(63.6%)。

表2 養(yǎng)老院老年人一般情況

2.3 養(yǎng)老院老年人生活質(zhì)量狀況 根據(jù)老年人生活質(zhì)量狀況調(diào)查結(jié)果(表3)顯示：老年人在身體健康狀況、智力水平、參與社會(huì)活動(dòng)方面相對(duì)其他方面較差。身體健康方面：在154名老年人中，多數(shù)老年人身體間或或經(jīng)常有病痛感(57.8%)；患有慢性病的老年人有119人，占總?cè)藬?shù)的70.8%，其中患有兩種以上慢性病的老年人有38人，占總數(shù)的24.7%。日常生活功能中，生活部分自理及喪失獨(dú)立生活能力的老年人占40.3%。心理健康方面，大多數(shù)養(yǎng)老院老年人情緒較穩(wěn)定，性格較開朗(70.4%)；智力下降的老年人有98人，占總?cè)藬?shù)的63.6%。大多數(shù)(79.9%)的老年人對(duì)生活基本滿意；在人際關(guān)系方面較融洽(78.6%)。有時(shí)參加或不參加社會(huì)活動(dòng)的老年人有87人，占總?cè)藬?shù)的56.5%。98.1%的老年人能夠保持基本合理的生活方式；89.6%的老年人對(duì)養(yǎng)老院的居住環(huán)境及醫(yī)療保障較滿意。

表3 養(yǎng)老院老年人生活質(zhì)量狀況

2.4 養(yǎng)老院老年人和居家老年人生活質(zhì)量比較 表4中顯示：養(yǎng)老院老人在身體健康狀況、心理健康狀況、社會(huì)活動(dòng)狀況等方面均低于居家老年；但在環(huán)境適應(yīng)狀況方面較高于居家老年人。

表4 養(yǎng)老院老人與居家老人生活質(zhì)量狀況比較

3 討論

3.1 促進(jìn)老年人身體健康，提高其生活自理能力 國(guó)內(nèi)外多數(shù)研究表明，影響老年人生活質(zhì)量的首要因素是身體健康狀況。慢性病是影響老年人生活質(zhì)量的重要因素之一[4]。本次調(diào)查的154名老年人中患有慢性病的老年人占總?cè)藬?shù)的70.8%，其中患有兩種以上慢性病的老年人占總數(shù)的24.7%?；加新圆〉睦夏耆艘话憬】禒顩r隨著慢性病病情的加重、疾病的遷延及病種的增多而逐漸變差,同時(shí)，慢性病也是老年人致殘的重要因素之一。慢性病的久治不愈及反復(fù)多次的急性發(fā)作均可導(dǎo)致老年人心理狀況衰退,對(duì)生活的滿意度下降,最終導(dǎo)致其生活質(zhì)量下降[5]。跟居家老人相比，養(yǎng)老院老人的總體身體健康狀況要差一些(P<0.05)，這與養(yǎng)老院老人缺乏日常規(guī)律的體育鍛煉，沒有子女在身邊精心看護(hù)有關(guān)。因此，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)養(yǎng)老院老年人慢性病的預(yù)防、控制慢性病的發(fā)展等預(yù)防保健工作。要建立養(yǎng)老院與社區(qū)醫(yī)院的聯(lián)合機(jī)制，除了定期對(duì)養(yǎng)老院老年人進(jìn)行體格檢查外，對(duì)于老年人常見慢性病要早期干預(yù)、早防早治，最大限度的減少慢性病對(duì)老年人造成的致殘率，使老年人保持良好的獨(dú)立生活能力，從而保證老年人有較高的生活質(zhì)量。

3.2 保持良好的生活習(xí)慣，維護(hù)老年人認(rèn)知能力

隨著年齡增長(zhǎng)，老年人的思維能力、注意力、判斷力也在逐年下降，主要表現(xiàn)為記憶力差、反應(yīng)遲鈍，認(rèn)知能力的退化嚴(yán)重影響了老年人的生活質(zhì)量。為了盡量避免這種情況對(duì)老年人生活質(zhì)量的影響，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)老年人的健康教育及心理指導(dǎo)，減輕老年人對(duì)認(rèn)知能力下降產(chǎn)生的恐懼感，并積極采取措施，保持老年人的智力水平。具體措施可以通過(guò)：(1)積極預(yù)防老年人常見疾病的發(fā)生，做好預(yù)防保健工作；(2)積極控制已有的高血壓、糖尿病等慢性疾病，避免病情加重；(3)幫助老年人建立良好的健康行為：糾正吸煙、酗酒等不良習(xí)慣；(4)根據(jù)老年人實(shí)際情況，制定個(gè)性化的規(guī)律體育鍛煉計(jì)劃，延緩衰老；(5)鼓勵(lì)老年人經(jīng)常用腦，養(yǎng)成看書閱讀的好習(xí)慣，同時(shí)注意避免過(guò)度用腦、過(guò)度熬夜；(6)鼓勵(lì)老年人與社會(huì)接觸、溝通信息，了解周圍的世界的變化。

3.3 鼓勵(lì)老年人參加社會(huì)活動(dòng)，促進(jìn)其社會(huì)適應(yīng)性 養(yǎng)老院老人的社會(huì)活動(dòng)參與情況低于居家老人(P<0.05)，養(yǎng)老院老人雖然多人生活在一起，參與社會(huì)活動(dòng)的積極性高，但是身體狀況及養(yǎng)老院?jiǎn)我坏纳鐣?huì)環(huán)境限制了老年人對(duì)社會(huì)活動(dòng)的進(jìn)一步參與。調(diào)查顯示，影響?zhàn)B老院老年人參與社會(huì)活動(dòng)的主要因素普遍主要有：(1)隨著年齡的增加，逐漸失去對(duì)參加社會(huì)活動(dòng)的興趣愛好，這說(shuō)明老年人對(duì)社會(huì)文化的需求不足；(2)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)組織的社會(huì)活動(dòng)少，活動(dòng)設(shè)施、場(chǎng)地不能滿足老年人的需求。因此，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)積極為養(yǎng)老院老年人創(chuàng)造參與社會(huì)的機(jī)會(huì)，定期評(píng)定老年人的活動(dòng)能力，定期組織、安排其參與社會(huì)活動(dòng)。比如組織老年人參觀科普基地、到學(xué)校與青少年聯(lián)誼、到社區(qū)與其他老人進(jìn)行活動(dòng)交流等；倡導(dǎo)老年人心胸豁達(dá)、大度，少于他人計(jì)較，善于找樂、善于滿足自己，多培養(yǎng)生活樂趣等。通過(guò)參與社會(huì)活動(dòng)，既可以改善老年人的生活狀態(tài)，提高其生活質(zhì)量，又能滿足老年人的自我實(shí)現(xiàn)的需求。

3.4 加強(qiáng)老年人心理護(hù)理，促進(jìn)其心理健康 與居家老人相比，養(yǎng)老院老人的心理健康狀況要差一些(P<0.05)。多數(shù)老年人的子女因忙于工作或其他原因?qū)⒗先税才旁陴B(yǎng)老院，雖然物質(zhì)上能夠滿足老年人需求，但是經(jīng)常忽視了與老人情感上的交流。尤其是喪偶后單獨(dú)入住養(yǎng)老院的老年人及無(wú)子女的老年人，他們的孤獨(dú)感與失落感會(huì)隨入住時(shí)間增長(zhǎng)而與日俱增，進(jìn)而產(chǎn)生煩躁、焦慮的心理，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)抑郁心理。老年人最大的特點(diǎn)就是害怕寂寞與孤獨(dú)，環(huán)境的陌生和對(duì)親人的依戀是初入養(yǎng)老院的老年人產(chǎn)生孤獨(dú)感的主要原因。養(yǎng)老院管理者要為入住老年人營(yíng)造良好的生活環(huán)境，使他們盡早結(jié)識(shí)新朋友，盡快適應(yīng)養(yǎng)老院生活。同時(shí)，在照護(hù)老年人的同時(shí)，也要對(duì)老年人的親屬進(jìn)行心理方面的健康教育，使她們抽出時(shí)間多陪老人聊聊天，耐心傾聽老人的心聲，準(zhǔn)確了解老人生活及精神上的需要，讓其感受到家人的關(guān)愛和親情的溫暖，消除失落感及孤獨(dú)感。

影響沈陽(yáng)市養(yǎng)老院老年人生活質(zhì)量是多方面的。在社會(huì)養(yǎng)老需求日漸增多的形勢(shì)下，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)該從多方面入手，全面關(guān)注老年人的身體健康狀況、心理健康狀況及社會(huì)適應(yīng)狀況，積極采取有效的應(yīng)對(duì)措施，改善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量，從而提高老年人的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]民政部.2010年社會(huì)服務(wù)發(fā)展統(tǒng)計(jì)報(bào)告[M]. 北京：中國(guó)統(tǒng)計(jì)出版社，2011：12.

[2] 于紅.關(guān)于沈陽(yáng)市應(yīng)對(duì)人口老齡化問題的建議[J]. 沈陽(yáng)干部學(xué)刊，2011(4)：56-58.

[3] 茅清,柯雪梅,鄭玉仁,等.福建中南部城區(qū)老年人生活質(zhì)量及影響因素的調(diào)查研究[J].中華護(hù)理雜志,2007,42(2):165-168.

[4] Margie EL ,Suzanne LW. The sense of control as a moderator of social class differences in health and well-being [J].Personal and Social Psychology,1998,74(3):763-773.

[5]曹士云.老年人協(xié)會(huì)在村民自治進(jìn)程中的功能與作用[J].杭州師范學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2005,4:298-300.