張有濤 秦泗關(guān) 吳曉青 郝立鵬 陽其娟

隨著2型糖尿病發(fā)病率的升高，因代謝異常而引起的2型糖尿病合并高尿酸血癥患者也越來越多。吳筠等[1]調(diào)查835例住院2型糖尿病患者，發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥達(dá)275例(32.9%)。中醫(yī)藥防治高尿酸血癥也越來越受到重視[2]。本研究以2型糖尿病合并高尿酸血癥患者為研究對象，觀察黃苓澤瀉湯改善人體代謝功能、促進(jìn)尿酸排泄的臨床療效。

1 對象與方法

1.1 對象

本研究病例均為山東省青島市黃島區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科門診及住院的2型糖尿病合并高尿酸血癥患者，共60例，其中男41例，女19例，平均年齡(33.1±5.2)歲，平均糖尿病病程1.0～6.5年，按照隨機數(shù)字表法分為中藥組和別嘌醇組各30例，兩組一般資料相匹配，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

60病例均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且符合高尿酸血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，尿酸(UA)>420 μmol/L(男)，>396 μmol/L(女)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

患者合并以下情況不納入本研究：(1)1型糖尿??；(2)近期(2周內(nèi))有感染、創(chuàng)傷、手術(shù)、酮癥酸中毒、高滲性昏迷者；(3)臨床有急性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石等診斷依據(jù)者；(4)妊娠及哺乳期婦女；(5)合并心、腦、肝、腎等嚴(yán)重疾病患者。

1.4 治療方法

中藥組和別嘌醇組均予降糖藥控制血糖平穩(wěn)并達(dá)標(biāo)，空腹血糖(FBG)控制在4.4～6.7 mmol/L，餐后2小時血糖(2hPG)控制在7.5～10.0 mmol/L，糖化血紅蛋白控制在7.0%以下，并進(jìn)行糖尿病飲食教育，適當(dāng)運動，避免進(jìn)食高嘌呤食物。中藥組給予自擬黃苓澤瀉湯：酒大黃10 g、土茯苓30 g、澤瀉20 g、石菖蒲20 g、萆薢20 g、桃仁10 g、紅花10 g、黃芪15 g、黨參15 g、白術(shù)20 g、薏苡仁30 g、地龍20 g、川牛膝15 g、沒藥15 g、雞血藤30 g、生甘草10 g、威靈仙20 g，每天1劑，中藥煎藥機標(biāo)準(zhǔn)煎藥，共治療4周。隨癥加減：氣虛、脾虛、乏力者加黃芪至30 g、黨參至30 g；脾胃虛寒、惡生冷者加制附子10 g、炮姜10 g、大棗20 g；陽虛、畏寒肢冷者加制附子15 g、肉桂10 g；便秘者大黃加量至15 g、芒硝10 g。別嘌醇組給予別嘌醇片(廣東彼迪藥業(yè)公司生產(chǎn)，批號：201004012)口服，每次0.1 g，每天3次。兩組均治療4周。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察患者血尿酸水平。監(jiān)測空腹血糖、餐后2小時血糖、C-肽、總膽固醇等指標(biāo)。各項生化指標(biāo)采用奧林巴斯全自動生化分析儀進(jìn)行檢測。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

兩組在治療后UA均明顯降低，與治療前相比較均差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后兩組間UA相比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；中藥組TC治療后較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，別嘌醇組TC治療后較治療前無明顯變化，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；FBG、2hPG、C-肽在治療前后無明顯變化，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組2型糖尿病合并高尿酸血癥患者治療前后化驗指標(biāo)比較

注：與本組治療前相比較aP>0.05、bP<0.05，治療后兩組間相比cP<0.05

3 討論

2型糖尿病主要因其代謝異常導(dǎo)致尿酸排泄障礙而合并高尿酸血癥，血尿酸升高又可促進(jìn)糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。有研究表明2型糖尿病合并高尿酸血癥可增加心血管疾病的發(fā)病率[4]。目前治療高尿酸血癥的西藥主要有抑制尿酸生成和促進(jìn)尿酸排泄藥物，如別嘌醇、苯溴馬隆等，這些藥物均有一定的肝腎功能損害、胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)[5]，臨床應(yīng)用受到一定限制。探討中醫(yī)藥對2型糖尿病合并高尿酸血癥的臨床療效和安全性越來越受到重視，也為中藥現(xiàn)代化奠定了一定的基礎(chǔ)。

2型糖尿病合并高尿酸血癥屬于中醫(yī)“消渴”、“痰濁”范疇，為本虛標(biāo)實之證，以脾腎兩虛為本，痰濕瘀濁為標(biāo)。2型糖尿病合并高尿酸血癥患者大多或形體肥胖，或平素恣食肥膩、煙酒不忌，或勞逸失度，導(dǎo)致脾失健運，聚濕生痰，痰濕內(nèi)阻，氣血不暢。痰濕瘀濁已生，既可進(jìn)一步影響脾之運化，又可影響腎之排泄，致使體內(nèi)痰濕瘀濁越積越多。故本病病機為脾失健運、腎失氣化、痰濁阻絡(luò)、瘀血內(nèi)停。黃苓澤瀉湯在治療上扶正祛邪并用，以益氣健脾、祛瘀泄?jié)釣榫V。方中以酒大黃、土茯苓、澤瀉行泄?jié)?、化濁之功，此三味藥對血尿酸、膽固醇、甘油三酯均有不同程度的降低作用[6-8]；以黃芪、黨參、白術(shù)、薏苡仁益氣健脾化濕，其中黃芪能明顯調(diào)節(jié)人體免疫功能[9]；桃仁、紅花、地龍、雞血藤、沒藥活血祛瘀通脈，桃仁、紅花具有明顯的改善血液循環(huán)的作用，可以用于治療糖尿病各種并發(fā)癥[10-11]；川牛膝既能活血又可引濁下行，石菖蒲芳香醒脾、化濁開竅，萆薢分清泌濁以利尿祛濕，萆薢、石菖蒲取萆薢分清飲之意而具有明顯降低尿酸的作用[12]；威靈仙通行十二經(jīng)絡(luò)，甘草益氣、調(diào)和諸藥。諸藥合用，可斷“濁”之來源，通“濁”之道路，開祛“濁”之門，行益氣健脾、行氣活血祛瘀、泄?jié)嵬ńj(luò)之功。

本研究顯示黃苓澤瀉湯在治療2型糖尿病合并高尿酸血癥有肯定的療效，降血尿酸的效果優(yōu)于別嘌醇片。筆者認(rèn)為其可能通過改善人體代謝功能達(dá)到促進(jìn)尿酸排泄的目的，具體機理尚待進(jìn)一步研究。中藥在促進(jìn)代謝、降低血脂、改善血液循環(huán)、增強免疫功能等方面也有一定的作用，本研究同時還觀察到，黃苓澤瀉湯還具有降低總膽固醇的作用，其臨床療效值得進(jìn)一步研究。但是本研究用西藥控制血糖平穩(wěn)，所以未能在本研究中體現(xiàn)中藥的降糖作用。

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