王秀霞 梁玲 薛會(huì)靈 黃煜香 宋玉林 季春紅

痛經(jīng)是指正值經(jīng)期或經(jīng)行前后發(fā)生的周期性小腹疼痛、下腹不適、墜脹等。原發(fā)性痛經(jīng)是指其中無(wú)子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌腺癥等盆腔器質(zhì)性病變者。其發(fā)病率較高，往往影響婦女的工作、生活和學(xué)習(xí)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為痛經(jīng)與經(jīng)期前列腺素的升高有關(guān)。少腹逐瘀湯出自《醫(yī)林改錯(cuò)》卷下，主要功能活血祛瘀，溫經(jīng)止痛，常用于寒凝血瘀型痛經(jīng)的治療。艾灸是用艾條在體表腧穴上借艾火的溫?zé)嶂σ约八幬锏淖饔茫瑴赝ń?jīng)脈，調(diào)和氣血，扶正祛邪，達(dá)到保健和治療疾病的方法，其療效好，副作用低，且簡(jiǎn)便易行。筆者采用少腹逐瘀湯加減合艾灸治療原發(fā)性痛經(jīng)患者32例，療效滿意，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2010年1月至2011年10月經(jīng)保定市第一中醫(yī)院門診的明確診斷的痛經(jīng)患者，均未婚或已婚未育，共62例，用信封法隨機(jī)分為2組，治療組32例，年齡15～28歲，平均19.3歲，病程3個(gè)月至5年，平均3.57年，輕度疼痛8例，中度疼痛19例，重度疼痛5例；對(duì)照組30例，年齡14～28歲，平均18.9歲，病程2個(gè)月至5年，平均3.80年，輕度疼痛8例，中度疼痛18例，重度疼痛4例；兩組患者一般資料(年齡、病程、病情)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[1]及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]，結(jié)合中醫(yī)關(guān)于寒凝血瘀證原發(fā)性痛經(jīng)辨證要點(diǎn)制定：經(jīng)期或行經(jīng)前后出現(xiàn)小腹疼痛，得熱痛減，痛連腰骶，墜脹伴腰酸或其他不適，甚至昏厥，呈周期性發(fā)作，月經(jīng)量少、色黯有塊，面色蒼白，四肢不溫，舌黯苔白，脈沉遲或沉緊。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

B型超聲檢查示盆腔有異常者或婦科檢查(未婚行肛檢)有陽(yáng)性體征者；月經(jīng)周期不調(diào)者；合并有心腦血管、肝、腎、等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；不簽署知情同意書者。

1.4 治療方法

治療組采用少腹逐瘀湯加減合艾灸治療，方藥組成：小茴香10 g、肉桂 10 g、炮姜10 g、五靈脂10 g、蒲黃10g、延胡索10 g、當(dāng)歸15 g、川芎10 g、枳實(shí)12 g、木香10 g。于月經(jīng)來(lái)潮前7天開始服用，每天1劑，7天為1個(gè)療程，治療3個(gè)月經(jīng)周期。并于行經(jīng)3天開始，患者取仰臥位，暴露下腹部，艾灸神闕、中極、關(guān)元以及雙側(cè)子宮穴。每次灸30分鐘，每天兩次，以四周皮膚紅潤(rùn)、病人可耐受為度，連續(xù)4天，治療3個(gè)月經(jīng)周期。

對(duì)照組于經(jīng)前3天口服消炎痛片，每次25 mg，每天3次，連續(xù)服用4天。治療3個(gè)月經(jīng)周期。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參考國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。治愈：疼痛及其他伴隨癥狀消失，3個(gè)月經(jīng)周期未見復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：疼痛減輕或消失，伴隨癥狀改善，但不能維持3個(gè)月以上；無(wú)效：疼痛未見改善。

1.5.2 前列腺素水平 患者分別于治療前后靜脈取血，用放射免疫法檢測(cè)血漿中前列腺素E2(PGE2)含量。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組原發(fā)性痛經(jīng)患者療效比較

經(jīng)治療，治療組總有效率90.6%，對(duì)照組總有效率83.3%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組原發(fā)性痛經(jīng)患者療效比較

2.2 兩組原發(fā)性痛經(jīng)患者治療前后血漿PGE2含量比較

經(jīng)治療，兩組患者血漿PGE2含量較治療前均明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療后兩組間比較，差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組原發(fā)性痛經(jīng)患者治療前后血漿PGE2含量比較

2.3 不良反應(yīng)

治療組無(wú)任何不良反應(yīng)，對(duì)照組有3例出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道不良反應(yīng)。

3 討論

原發(fā)性痛經(jīng)是婦科常見病，常發(fā)生于年輕女性，大多發(fā)生在初潮后1年內(nèi)。除下腹部疼痛為主要癥狀外，也可能放射至腰部或股內(nèi)側(cè)等，還常常伴有頭痛、乏力、頭暈、嘔吐、情緒煩躁等其他癥狀。近年來(lái)，由于生活節(jié)奏的加快，生活壓力的增加，其發(fā)病率有上升得趨勢(shì)，嚴(yán)重者甚至影響婦女的正常生活工作和學(xué)習(xí)。

目前西藥治療原發(fā)性痛經(jīng)主要通過止痛解痙、鎮(zhèn)靜等方式緩解疼痛癥狀。中醫(yī)認(rèn)為痛經(jīng)病位在子宮、沖任，多由肝氣郁結(jié)，氣滯則血瘀或受寒陰冷或素體陽(yáng)虛，寒凝氣血等引起，不通則痛。少腹逐瘀湯為中醫(yī)經(jīng)典藥方，廣泛應(yīng)用于臨床各科。具有溫經(jīng)散寒、化瘀止痛的功能，對(duì)于因血瘀而致的痛經(jīng)具有明顯的療效，即“通則不痛”。

現(xiàn)代研究認(rèn)為艾葉主要含揮發(fā)油，燃燒后具有抗菌、止痛等作用。艾灸主要通過溫?zé)岽碳そ?jīng)絡(luò)穴位，使氣血通暢，具有活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)、消淤散結(jié)、消炎止痛等作用，同時(shí)艾灸能調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，增強(qiáng)人體抗病能力，輔助正氣。神闕穴屬任脈，具有蘊(yùn)經(jīng)脈氣血的作用。關(guān)元穴是任脈與三陰經(jīng)交會(huì)穴，具有壯陽(yáng)氣、補(bǔ)肝腎等作用。中極穴同樣具有補(bǔ)益陽(yáng)氣的作用。子宮乃經(jīng)外奇穴，主婦科胞宮疾病。幾穴共奏溫陽(yáng)散寒、補(bǔ)腎陽(yáng)，溫通經(jīng)脈，調(diào)和氣血，促進(jìn)血液循環(huán)的作用。艾灸方法簡(jiǎn)便、安全、實(shí)用，無(wú)副作用，患者依從性高。

前列腺素是一類化學(xué)結(jié)構(gòu)相似，具有廣泛生物活性的不飽和脂肪酸，幾乎存在于全身各重要組織和體液中，在女性月經(jīng)中發(fā)揮著重要的生理作用。子宮內(nèi)膜是合成前列腺素的重要部位?，F(xiàn)代研究認(rèn)為痛經(jīng)癥狀與經(jīng)期子宮內(nèi)膜前列腺素含量有較為明確的關(guān)系，子宮合成前列腺素增加，是原發(fā)性痛經(jīng)的重要原因[3]。本研究表明各治療組在治療后，患者血漿前列腺素含量有明顯下降，可能通過改善前列腺素含量也是其治療的機(jī)理之一。治療后組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明中藥治療對(duì)前列腺素含量的影響更明顯。由于條件限制，本研究未檢查子宮內(nèi)膜前列腺素含量，僅檢查血漿含量，對(duì)于結(jié)果的可靠性可能產(chǎn)生一定的影響。

本研究表明，在正確辨證的基礎(chǔ)上，中藥加艾灸治療原發(fā)性痛經(jīng)療效明確，與所采用西藥療效相當(dāng)，不良反應(yīng)少，療效可靠，經(jīng)濟(jì)，簡(jiǎn)便，病人易于接受，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.

[2] ZY/T001.1-94 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994.

[3] 陳長(zhǎng)清.痛經(jīng)自我防治[M].北京:北京金盾出版社,2003.