鐘磊

·康復論壇·

發(fā)展我國輔助器具租借服務(wù)初探①

鐘磊

通過分析對我國輔助器具服務(wù)的特點，提出我國應(yīng)大力發(fā)展輔助器具租借服務(wù)。開展輔助器具租借服務(wù)有利于提高政府資金的使用效率，擴大輔助器具服務(wù)人群，降低輔助器具的棄用率。輔助器具租借服務(wù)體系應(yīng)包括政府資金資助、租借服務(wù)流程、輔助器具的物流管理、檢測和維修清洗消毒管理。

殘疾人；輔助器具；租借服務(wù)

[本文著錄格式]鐘磊.發(fā)展我國輔助器具租借服務(wù)初探[J].中國康復理論與實踐,2012,18(7):688-690.

殘疾人、老年人以及傷患者在日常生活、學習或工作過程中面臨許多障礙，輔助器具能夠幫助他們實現(xiàn)生活自理、改善生活質(zhì)量和參與社會。目前我國常規(guī)殘疾人輔助器具服務(wù)模式為自行購買或由政府配送；隨著經(jīng)濟社會的不斷發(fā)展，輔助器具服務(wù)模式也將呈現(xiàn)多元化的特點。本文探索輔助器具租借服務(wù)模式，以期提升輔助器具服務(wù)水平與能力。

1 背景

1.1 輔助器具 美國于1998年以“輔助技術(shù)法”的形式對于輔助器具做了明確的界定：輔助器具是指“可用來增加、維持和促進功能障礙者功能，經(jīng)商業(yè)途徑取得或經(jīng)過改裝的任何對象、裝置、配件或產(chǎn)品系統(tǒng)”。國際標準化組織ISO999:2007的定義為：輔助器具是能預防、代償、監(jiān)護、減輕或降低損傷、活動受限和參與限制的任何產(chǎn)品(包括器具、設(shè)備、工具、技術(shù)和軟件)，可以是特別生產(chǎn)的或通用產(chǎn)品。輔助器具的使用對象通常為殘疾人、老年人或短暫受傷的患者[1]。

1.2 輔助器具租借 租借指生活應(yīng)用中的各種器物等，以有償?shù)姆绞綍簳r讓借于對方，在合同期滿后歸還與物主的一種形式。租借方通過支付一定費用，在協(xié)議期間擁有物品的使用權(quán)，而所有權(quán)仍然歸屬于出借方。輔助器具租借即有輔助器具需求的殘疾人或老年人，以支付一定費用或免費使用輔助器具的一種方式。這種方式由需求者取得輔助器具的使用權(quán)，而不改變輔助器具的所有權(quán)。

1.3 已有的輔助器具租借服務(wù) 輔具租借業(yè)務(wù)最早出現(xiàn)于日本，并以政府法規(guī)的形式確定為基本輔助器具服務(wù)內(nèi)容。日本從2000年4月開始實行的《介護保險法》，明確規(guī)定大部分輔助器具基本上以租借為主，租借的輔助器具包括普通輪椅、電動輪椅、輪椅附屬品、特殊床、特殊床的附屬品、床墊、桌子、可拆卸的側(cè)面圍欄、預防壓瘡的用具、體位變換器、扶手、軌道型簡易斜面踏板、步行器、步行輔助拐杖、癡呆老人徘徊感應(yīng)器及移動用升降機等16種；對于洗浴或如廁時使用的輔助器具等從個人衛(wèi)生的角度考慮不宜租借的物品，才能每年報銷最多10萬日元；可以購買的輔助器具只有4種[2]。根據(jù)日本厚生勞動省發(fā)表的“照護費用給付調(diào)查報告”，使用輔具租借服務(wù)的人數(shù)已達102萬，輔具租借保險給付額約合10.64億元人民幣/月(2005年)[3]。

瑞典根據(jù)“健康及醫(yī)療服務(wù)法案”向殘疾人提供輔助器具，對大部分輔助器具，殘疾人只要需要，在支付一定的費用后就可以一直使用；一旦他們不需要使用，必須歸還給相應(yīng)的政府服務(wù)機構(gòu)[4]。這本質(zhì)上也是租借服務(wù)。

臺灣地區(qū)由“內(nèi)政部”資助的各縣市輔具中心均開展了輔具租借服務(wù)。當?shù)卣畬ψ饨璺?wù)有經(jīng)費資助，收費標準分為一般民眾、殘疾人和低收入家庭3類，低收入家庭免費，殘疾人收費減半，租借時間通常以3個月為期[5]。

2 我國輔助器具服務(wù)分析

2.1 現(xiàn)狀 我國殘疾人輔助器具供應(yīng)服務(wù)從1992年正式納入國家計劃；從1996年起，中央政府通過輔具配發(fā)的方式開始對貧困殘疾人給予補貼，各地政府也開始利用財政及就業(yè)保障資金，為貧困殘疾人實施輔助器具適配項目。我國殘疾人輔助器具供應(yīng)和免費發(fā)放數(shù)量逐年增加，免費配發(fā)的比例逐年加大。到目前為止，殘疾人輔助器具服務(wù)形式以實物配發(fā)為主，經(jīng)濟條件較好的殘疾人或老年人則通過購買輔助器具滿足需求。

2.2 我國輔助器具租借服務(wù)分析 在目前服務(wù)模式下，使用者對于輔助器具價格比較敏感，輔助器具改善使用者功能的效果難以體現(xiàn)。發(fā)展輔助器具租借服務(wù)可以達到兩個目的：①使我國有需求的殘疾人或老年人能以合理價格取得所需的輔具，提高生活質(zhì)量；建立多樣化輔助器具服務(wù)形態(tài)，使供給與需求充分結(jié)合；②通過輔具租賃服務(wù)可促進新興服務(wù)模式，帶動輔具需求規(guī)模擴張，進一步推動輔具產(chǎn)品發(fā)展，提升我國輔具產(chǎn)業(yè)競爭力。

從優(yōu)勢、劣勢、機會及威脅(SWOT)4個方面對發(fā)展我國輔助器具租借服務(wù)進行戰(zhàn)略分析(表1)。

表1 發(fā)展我國輔具租借服務(wù)的SWOT分析

3 開展輔助器具租借的優(yōu)點

3.1 有利于政府有限財政資源的有效利用 從1996年開始，中央財政每年對殘疾人購買輔助器具給予補貼，其中2003年～2005年投入超過1億元人民幣[6]，每年免費發(fā)放的輔助器具超過10萬件。盡管政府不斷加大資金投入，但與殘疾人需求相比仍存在著較大矛盾。發(fā)展輔具租借服務(wù)，將殘疾人擁有輔具的一次性支出分散為使用輔助器具所帶來的維修、回收、倉儲管理等費用。輔具租借服務(wù)還有利于為非戶籍殘疾人提供輔助器具服務(wù)、為短期傷患者提供暫時性輔助器具服務(wù)，同時降低輔具棄用。這些都能節(jié)省資金投入，提高資金的使用效率。

3.2 有利于擴大輔助器具服務(wù)的人群 2006年第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查顯示，我國有8296萬殘疾人，占全國總?cè)丝诘?.34%；醫(yī)生提出應(yīng)當配備輔助器具的殘疾人比例為61%，殘疾人個人提出配備輔助器具的為38%，實際得到輔助器具的比例僅為7%[7]。《2011年全國殘疾人狀況及小康進程監(jiān)測報告》數(shù)據(jù)顯示，實際獲得輔助器具配置的殘疾人比例城鎮(zhèn)為11.5%，農(nóng)村為6.7%；即使像上海這樣的一線城市，殘疾人輔助器具配置率僅為44%。我國第六次人口普查數(shù)據(jù)顯示，65歲以上人口為1.19億，占總?cè)丝诘?.87%[8]。我國殘疾人及老年人對輔助器具的需求相當大，而輔助器具配送數(shù)量相當有限。發(fā)展輔助器具租借服務(wù)可以實現(xiàn)輔具資源的重復利用，有利于擴大服務(wù)人群，將服務(wù)人群擴展到老年人、暫時受傷的患者及非戶籍殘疾人等，實現(xiàn)社會福利服務(wù)廣覆蓋、普受益。

3.3 有利于降低輔具的棄用率 根據(jù)美國1993年對227名成年殘疾人進行輔具使用調(diào)查，29.3%的殘疾人完全棄用了所配置的輔具。臺灣學者黃小玲調(diào)查發(fā)現(xiàn)，康復患者出院1個月后，輔具棄用率為22.3%(2003年)；對政府補助殘疾人輔助器具棄用調(diào)查顯示，共有11.7%的輔具棄用(2007年)。我國雖然沒有進行實際調(diào)查，但是從實際工作經(jīng)驗來看，配送的輔助器具棄用率相當高，尤其在沒有開展科學的輔助器具適配評估工作，而實施輔助器具批量化的配送的地區(qū)，尤為嚴重。

根據(jù)美國國家殘疾與康復研究學會(NIDRR)資助的輔助器具棄用因素研究，導致輔助器具棄用的負面因素包括個人因素、輔助器具因素和環(huán)境因素[9]。輔具租借服務(wù)可以讓殘疾人或老年人調(diào)整、選擇適合的輔助器具，從而有利于降低輔助器具棄用負面因素，提高積極因素，如殘疾人個體功能的改變、個體偏好的改變等，降低輔助器具的棄用率。

4 構(gòu)建輔助器具租借服務(wù)體系

發(fā)展輔助器具租借服務(wù)必須構(gòu)建一個科學、有效的服務(wù)管理體系，保障服務(wù)的有效運作。租借服務(wù)體系主要涉及政府資金支持、租借服務(wù)流程、輔助器具的配送回收物流管理、輔助器具倉儲管理和維修清洗消毒管理。

4.1 政府資金的支持 政府在實施現(xiàn)有輔助器具配送項目的基礎(chǔ)上，可以逐步開展輔助器具的租借服務(wù)，實現(xiàn)政府輔助器具社會福利的多元化。可先將配送資金用于開展部分輔助器具的租借服務(wù)，如輪椅、拐杖、助行器等常規(guī)輔具；在服務(wù)效益逐步呈現(xiàn)的基礎(chǔ)上，再擴大到高價值輔具的租借；租借輔具產(chǎn)品及輔具租借服務(wù)由政府購買。輔助器具租借服務(wù)可以擴大到非戶籍低收入家庭，實現(xiàn)社會公共服務(wù)均等化，還可延伸至未持有殘疾人證的人群，實現(xiàn)輔助器具的早期介入，預防殘疾的發(fā)生與發(fā)展。

4.2 輔助器具租借服務(wù)流程 以現(xiàn)有殘聯(lián)輔具中心為核心，開展輔助器具租借服務(wù)。殘疾人、老年人或暫時需要者需要輔助器具時，可提出申請；經(jīng)專業(yè)人員適配評估后，開具輔助器具適配評估報告；申請人根據(jù)評估報告租借相應(yīng)的輔具，并支付一定的費用(包括押金及租金)；輔具服務(wù)中心專業(yè)人員提供輔具使用訓練指導，保障殘疾人使用輔助器具的科學性與有效性；使用者如果對租借的輔助器具不滿意，可以提出更換。

4.3 輔助器具物流管理 輔助器具租借服務(wù)必然產(chǎn)生輔助器具的物流管理，即輔助器具的配送、回收、倉儲管理?？梢酝ㄟ^建立輔助器具租借信息數(shù)據(jù)庫，動態(tài)掌握每種輔助器具產(chǎn)品的庫存數(shù)量、租借時間及頻率，為添置租借產(chǎn)品品種與數(shù)量提供參考；可根據(jù)輔助器具租借長期數(shù)據(jù)信息，動態(tài)調(diào)整輔助器具產(chǎn)品的庫存數(shù)量，降低倉儲成本，提高管理效率。通過建立科學高效的物流管理，可以有效降低輔助器具服務(wù)成本，縮短流程運轉(zhuǎn)時間，提升使用者的滿意度。

4.4 輔助器具檢測 租借的輔助器具回收后，要對輔助器具的使用狀況進行檢查，是否有損壞、損壞的程度，是否進行更換或報廢。對某些類別的輔助器具產(chǎn)品，還要進行專業(yè)檢測，如電動輪椅，需要對電池、控制器進行檢測，以保證輔助器具再次租借使用的安全。如果經(jīng)檢測，該產(chǎn)品的維修成本大于更新成本，則按程序建議報廢。

4.5輔助器具維修清洗消毒管理 回收輔助器具檢測后，如需維修，則輔具進入維修環(huán)節(jié)；簡單的可自行維修，如果系關(guān)鍵部件，則需由廠家負責維修。由于輔助器具都是與使用者身體密切接觸的產(chǎn)品，維修后的輔具需要進行清洗消毒處理，以保障輔具再次租借的衛(wèi)生。

以上各環(huán)節(jié)應(yīng)相互配合，優(yōu)化管理，提升輔助器具回收使用效率，縮短輔具后期處理周期，提高輔具回收處理的翻新度，有效發(fā)揮輔具租借的低成本優(yōu)勢。

建立我國輔助器具租借服務(wù)體系，應(yīng)宣傳輔具租借的優(yōu)點，改變傳統(tǒng)“只用新的，不用舊的”的觀念，使更多的殘疾人、老年人及其家屬使用租借輔具服務(wù)，提升輔助器具使用效率，體現(xiàn)租借服務(wù)的成本優(yōu)勢。同時需要在現(xiàn)有輔助器具研發(fā)、生產(chǎn)、供應(yīng)鏈條中，增加輔具回收、配送、維修、清洗、消毒、保養(yǎng)、倉儲等服務(wù)，為需求者提供高品質(zhì)的輔助器具租借服務(wù)，使回收的輔助器具滿足外觀和功能使用方面的要求。整合輔助器具租借服務(wù)必須同時整合政府資金、廠商維修保養(yǎng)體系等配套資源；還可以發(fā)展輔具先租后買以及二手輔具交易服務(wù)，擴大輔助器具的市場需求，促進輔助器具產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。

[1]朱圖陵.殘疾人輔助器具基礎(chǔ)與應(yīng)用[M].北京:求真出版社, 2010:1-3.

[2]田中理.日本與輔助器具相關(guān)的法律制度及供給系統(tǒng)[J].中國康復理論與實踐,2007,13(4):317-318.

[3]住居廣士.張?zhí)烀?劉序坤,吉見弘,譯.日本介護保險[M].北京:中國勞動社會保障出版社,2009:86-95.

[4]Thaning B.The system for providing assistive products to persons w ith disability in Swenden[J].中國康復理論與實踐, 2007,13(4):314-316.

[5]吳英黛.輔具評估專業(yè)技術(shù)手冊[M].北京:華夏出版社,2009: 30-35.

[6]王宏,許曉鳴.殘疾人輔助器具及其服務(wù)[J].中國康復理論與實踐,2007,13(4):321-323.

[7]中華人民共和國國家統(tǒng)計局.2006年第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查主要數(shù)據(jù)公報[R].中華人民共和國國家統(tǒng)計局,2007.

[8]中華人民共和國國家統(tǒng)計局.2010年第六次全國人口普查主要數(shù)據(jù)公報[R].中華人民共和國國家統(tǒng)計局,2011.

[9]Betsy P,Zhao HX.Predictors of Assistive Technology Abandonment[J].Assist Technol,1993,5(1):36-45.

Rental Service of Assistive Devices in China

ZHONG Lei.Resource Center ofAssistive Technology for Personswith Disability in Shenzhen,Shenzhen 518049,Guangdong,China

The paper analysed the assistive service,suggested to develop rental service of assistive devices.Rental service of assistive devicesmay enhance the efficiency of public fund,expand scope of service,and reduce abandonmentof assistive device.The rental system of assistive devicemay include subsidy of government,procedure,logistics,storage andmaintenance.

personsw ith disability;assistive device;rental service

R496

C

1006-9771(2012)07-0688-03

2012-02-25)

深圳市殘疾人輔助器具資源中心，廣東深圳市518049。作者簡介：鐘磊(1978-)，男，重慶市人，碩士研究生，經(jīng)濟師、社工師，主要研究方向：輔助技術(shù)與輔助器具服務(wù)。

10.3969/j.issn.1006-9771.2012.07.032

DOI:10.3969/j.issn.1006-9771.2012.07.033