何志青 胡貴方 資青蘭 唐惠紅 龔芳 陳樹忠 雷宇 包婉玲 劉桂絲

廣州市肺結(jié)核發(fā)病危險因素的調(diào)查研究

何志青 胡貴方 資青蘭 唐惠紅 龔芳 陳樹忠 雷宇 包婉玲 劉桂絲

目的探討影響廣州市居民肺結(jié)核發(fā)病的危險因素，為肺結(jié)核的防治提供科學(xué)依據(jù)>。方法采用1∶1配比病例對照研究，對廣州市250例涂陽肺結(jié)核患者及相同數(shù)量的對照（從涂陽肺結(jié)核患者的家庭密切接觸者人群中選?。?，使用自行設(shè)計的調(diào)查表進行調(diào)查，調(diào)查變量共25個指標(biāo)，包括受教育程度、職業(yè)、個人月收入、承擔(dān)家庭經(jīng)濟責(zé)任、家庭經(jīng)濟狀況、吸煙、過量飲酒、運動、婚姻、吸毒、糖尿病史、住房面積、居室的通風(fēng)、陰暗、潮濕和周圍環(huán)境質(zhì)量16個指標(biāo)和心理應(yīng)激狀況9個指標(biāo)；心理應(yīng)激狀況選用楊德森生活事件量表（LES）、姜乾金特質(zhì)應(yīng)對方式問卷（TCSQ）、肖水源社會支持評定量表 （SSRS）。調(diào)查表經(jīng)預(yù)調(diào)查測其Cronbach’s系數(shù)為0.83。調(diào)查肺結(jié)核患者268例，發(fā)出問卷268份，回收有效回卷250份，有效率93.3%，將有效回答的250例患者全部納入結(jié)核病組。調(diào)查涂陽家庭密切接觸者1206例，發(fā)出問卷1206份，回收有效問卷1143份，有效率94.8%；從1143例家庭密切接觸者中按照與結(jié)核病組患者同性別、年齡相近（≤3歲）原則進行1∶1配對，選取250例納入非結(jié)核病組。對所獲資料根據(jù)資料的類型采用單因素條件logistic回歸分析進行單因素分析，初步篩選出的可能影響肺結(jié)核發(fā)病的危險因素，再納入多因素條件logistic回歸模型進行多因素分析。計算各變量的Waldχ2值、P值、OR值及其95%CI值。取P值≤0.10有統(tǒng)計學(xué)意義>。結(jié)果單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的變量共15個，多因素分析進入模型的變量有9個，個人月收入（分3個水平，＜1000元／月，1000～元／月，≥3000元／月，Waldχ2值分別是13.492、1.379，P＝0.000、0.240），承擔(dān)家庭經(jīng)濟主要責(zé)任（Waldχ2＝17.820，P＝0.000），吸煙（Waldχ2＝9.489，P＝0.002），過量飲酒（Waldχ2＝4.141，P＝0.042）；生活事件總刺激量（Waldχ2＝6.995，P＝0.008），消極應(yīng)對（Waldχ2＝14.806，P＝0.000）6個因素是結(jié)核發(fā)病的危險因素，其OR值（95%CI值）分別為［4.178（1.948～8.961）、1.475（0.771～2.821）］、6.457（2.716～15.352）、2.960（1.484～5.905）、5.048（1.062～24.004）、1.030（1.008～1.052）、1.131（1.062～1.204）>。結(jié)論個人低收入、承擔(dān)家庭經(jīng)濟主要責(zé)任、吸煙、過量飲酒、生活事件總刺激量、消極應(yīng)對是廣州市居民肺結(jié)核發(fā)病的危險因素。

結(jié)核，肺； 危險因素； 病例對照研究； 廣州市

結(jié)核病是長期威脅我國人民健康的一種慢性傳染病，廣州市2000年結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查（簡稱“流調(diào)”）資料顯示，廣州市結(jié)核病疫情雖然低于全省的平均水平，但結(jié)核病疫情下降速度緩慢，特別是從1993年至2000年執(zhí)行“世界銀行貸款結(jié)核病控制項目”，本市的結(jié)核病患病率和涂陽患病率下降幅度遠沒有達到“項目”的預(yù)期目標(biāo)［1］。而2005年廣州市活動性肺結(jié)核患病率為201／10萬，較2000年有上升趨勢［2］。

2010年7月至2011年6月，筆者通過1∶1配對病例對照研究，從社會經(jīng)濟地位、行為生活方式、家居環(huán)境因素、心理應(yīng)激狀況等方面，探討影響廣州市肺結(jié)核發(fā)病有關(guān)的危險因素，以期為廣州地區(qū)的結(jié)核病預(yù)防控制措施提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

對象和方法

一、研究對象的納入與分組

1.結(jié)核病組：選擇廣州市結(jié)核病防治所（簡稱”結(jié)防所”）2010年7月至2011年6月間新登記的活動性肺結(jié)核患者，按照確診登記的順序連續(xù)選擇，滿足250例后不再納入。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）新發(fā)涂陽肺結(jié)核，診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會2001年《肺結(jié)核診斷和治療指南》［3］，所有患者均屬初治浸潤性肺結(jié)核，痰菌陽性；（2）年齡≥16歲；（3）在廣州市居住3年以上。剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不合作者；（2）修正診斷為非結(jié)核分枝桿菌肺病者。

結(jié)核病組250例，男性166例，女性84例，年齡16～79歲，平均年齡（40.31±16.32）歲。

2.非結(jié)核病組（即對照組）：在同期與涂陽（包括初、復(fù)治）肺結(jié)核患者共同生活的家庭密切接觸者（排除患有結(jié)核病）人群中選擇，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）X線胸片檢查正常，痰涂片陰性；（2）既往無結(jié)核病史；（3）年齡≥16歲；（4）在廣州市居住3年以上；（5）自愿接受問卷調(diào)查。剔除標(biāo)準(zhǔn)：追蹤6個月內(nèi)患肺結(jié)核或肺外結(jié)核者。按照與結(jié)核病組患者同性別、年齡相近（≤3歲）原則選取250例作1∶1配對病例對照研究。若結(jié)核病組某一患者出現(xiàn)數(shù)名符合條件的對照進行配對者，采用抽簽法確定對照。如對照組在規(guī)定時間或由于剔除的原因未能完成250例配對，則順延調(diào)查時間及繼續(xù)增加調(diào)查對象，直到未能配對的病例配對成功，滿足250對為止。

非結(jié)核病組250例，男性166例，女性84例，年齡16～81歲，平均年齡（40.12±16.26）歲。

二、調(diào)查方法和內(nèi)容

1.調(diào)查方法：制定調(diào)查指南，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和調(diào)查方法，采用便利抽樣法，對所有研究對象采用統(tǒng)一的調(diào)查表和問詢方式，由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員逐項詢問填寫；調(diào)查表為自行設(shè)計，內(nèi)容包括一般人口學(xué)特征、社會經(jīng)濟地位、行為生活方式、家居環(huán)境因素、心理應(yīng)激狀況等方面內(nèi)容。調(diào)查表經(jīng)預(yù)調(diào)查測其Cronbach’s系數(shù)為0.83，能夠滿足一致性信度的要求。

2.調(diào)查內(nèi)容：社會經(jīng)濟地位采用受教育程度、職業(yè)、個人月收入、承擔(dān)家庭經(jīng)濟責(zé)任、家庭經(jīng)濟困難5個指標(biāo)反映，前3個指標(biāo)再分不同等級，受教育程度（小學(xué)以下、小學(xué)、初中、高中或中專、大學(xué)及以上共5類）、職業(yè)（行政管理人員、專業(yè)技術(shù)人員、一般辦事人員、商業(yè)／服務(wù)業(yè)人員、其他勞動者、學(xué)生、未就業(yè)、離退休人員共8類）、個人月收入（按平均每月收入人民幣計算，分為＜1000元／月、1000～元／月、≥3000元／月共3類），家庭經(jīng)濟困難指家庭年收入小于支出及低保戶家庭。

行為生活方式包括吸煙、飲酒、運動、婚姻、吸毒、糖尿病史6個指標(biāo)。吸煙指一生中連續(xù)或累積吸煙6個月或以上者；或一生中累計吸煙在100支以上者。過量飲酒是指平均每日飲酒中的乙醇總量大于40g，時間在1年以上。運動量測定采用美國俄克拉馬州州立大學(xué)設(shè)計的方案（45～60分為適量運動，小于45分或大于60分為不適量運動）［4］。

家居環(huán)境因素通過住房擁擠、居室通風(fēng)、居室陰暗、住房潮濕和周圍環(huán)境質(zhì)量5個指標(biāo)反映。住房擁擠指住房人均居住面積低于5m2。居室通風(fēng)指居室能獲得良好的自然通風(fēng)，保證室內(nèi)有足夠的新鮮空氣。居室陰暗指室內(nèi)常年不能獲得日照。住房潮濕指房間濕度大，內(nèi)墻經(jīng)常潮濕或有霉變。周圍環(huán)境質(zhì)量分三級，根據(jù)臨街、污染等綜合評價。

心理應(yīng)激狀況選用楊德森生活事件量表（LES）、姜乾金特質(zhì)應(yīng)對方式問卷（TCSQ）、肖水源社會支持評定量表 （SSRS）［5］進行調(diào)查，共有9個指標(biāo)。楊德森生活事件量表（LES）共含有48條我國較常見的生活事件，分為5大部分內(nèi)容：（1）工作情景；（2）家庭環(huán)境變化；（3）社會生活環(huán)境變化；（4）不良人際關(guān)系；（5）自我健康情況；受試者根據(jù)自身的實際感受，而不是按常理或倫理道德觀念去判斷那些經(jīng)歷過的事件對本人來說是好事或是壞事？影響程度如何？影響持續(xù)的時間有多久？根據(jù)有關(guān)公式分別計算出正性（好事）事件、負性（壞事）事件的刺激量和所有事件總刺激量3個指標(biāo)的評分。姜乾金特質(zhì)應(yīng)對方式問卷（TCSQ）分積極應(yīng)對（PC）和消極應(yīng)對（NC）兩個維度，各包含10個條目，根據(jù)有關(guān)公式分別計算這2個指標(biāo)的評分。肖水源社會支持評定量表 （SSRS）共10個條目，分3個維度（主觀支持、客觀支持、支持利用度），根據(jù)有關(guān)公式分別計算3個維度和社會支持總分4個指標(biāo)的評分。

3.調(diào)查情況：調(diào)查肺結(jié)核患者268例，發(fā)出問卷268份，回收有效問卷250份，有效率93.3%，將有效回答的250例患者全部納入結(jié)核病組。

調(diào)查涂陽家庭密切接觸者1206例，發(fā)出問卷1206份，回收有效問卷1143份，有效率94.8%；從1143份有效問卷中按前述標(biāo)準(zhǔn)進行1∶1配對，選取250例家庭密切接觸者納入非結(jié)核病組。

所有對象均自愿接受問卷調(diào)查，并簽署知情同意書。

三、統(tǒng)計學(xué)處理

采用EPI DATA 3.0進行資料雙錄入和核對。首先對數(shù)據(jù)進行整理和賦值，二分類變量按0、1賦值，對多分類變量進行啞變量處理；采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，在α＝0.10水平，進行單因素條件logistic回歸分析，初步篩選出差異有統(tǒng)計學(xué)意義的研究因素，再建立多因素條件logistic回歸模型，取得各變量的Waldχ2值、P值、OR值及其95%CI值，以P＜0.10為有統(tǒng)計學(xué)意義。主要研究因素及賦值方法見表1。

表1 主要研究因素及賦值方法

表2 單因素分析結(jié)果

結(jié) 果

一、單因素分析結(jié)果

病例組和對照組在受教育程度、個人月收入、承擔(dān)家庭經(jīng)濟責(zé)任、吸煙、過量飲酒、婚姻、糖尿病史、通風(fēng)、采光、生活負性事件、生活事件總刺激量、客觀支持、主觀支持、社會支持總分和消極應(yīng)對等方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義（表2）。

從表2中可見，社會經(jīng)濟地位5個指標(biāo)中，職業(yè)、家庭經(jīng)濟困難與肺結(jié)核無關(guān)聯(lián)；受教育程度、個人月收入、承擔(dān)家庭經(jīng)濟責(zé)任與肺結(jié)核有關(guān)聯(lián)。行為生活方式6個指標(biāo)中，吸煙、飲酒、婚姻、糖尿病史與肺結(jié)核均有一定程度的關(guān)聯(lián)，而運動量、吸毒與肺結(jié)核無關(guān)聯(lián)。家居環(huán)境因素5個指標(biāo)中，居室通風(fēng)、居室陰暗與肺結(jié)核發(fā)病有關(guān)聯(lián)，而住房擁擠、潮濕、周圍環(huán)境與肺結(jié)核無關(guān)聯(lián)。心理應(yīng)激狀況9個指標(biāo)中，生活負性事件、生活事件總刺激量、消極應(yīng)對、客觀支持、主觀支持和社會支持總分與肺結(jié)核發(fā)病有關(guān)聯(lián)，生活正性事件、積極應(yīng)對、支持利用度與肺結(jié)核無關(guān)聯(lián)。

二、變量共線性分析

對納入多因素分析的變量進行相關(guān)性分析，以受教育程度作因變量，其余因素作自變量，得到主觀支持與社會支持總分的方差膨脹因子（VIF）分別為10.74、19.67，考慮存在共線性問題。對社會支持量表的4個指標(biāo)進行共線性診斷并結(jié)合專業(yè)知識評估，剔除社會支持總分指標(biāo)。

余下的14個變量再進行相關(guān)性分析，其容忍度和方差膨脹因子見表3，數(shù)據(jù)表明可以不考慮共線性問題。

表3 變量的相關(guān)性分析

三、多因素分析結(jié)果

將可疑的14個因素代入條件logistic回歸模型進行多因素分析，在α＝0.10水平，分別采用前進法和后退法引入變量，剔除標(biāo)準(zhǔn)為0.11，得到一致的結(jié)果（表4）。

最后篩選出9個具有統(tǒng)計學(xué)意義的相關(guān)因素，其中個人低收入、承擔(dān)家庭經(jīng)濟主要責(zé)任、吸煙、過量飲酒、生活事件總刺激量、消極應(yīng)對是肺結(jié)核危險因素，而婚姻、家居通風(fēng)、主觀支持是肺結(jié)核保護因素。

表4 多因素logistic回歸分析結(jié)果

討 論

結(jié)核病是由Mtb感染引起的慢性疾病，但感染后是否發(fā)展成臨床肺結(jié)核病，還依賴于諸多其他因素。探討廣州市肺結(jié)核病發(fā)病相關(guān)的危險因素，有助于確認肺結(jié)核病的高危人群，降低廣州市結(jié)核病的疫情。筆者從社會經(jīng)濟地位、行為生活方式、家居環(huán)境因素和心理應(yīng)激狀況等方面與肺結(jié)核的相關(guān)性進行討論。

一、社會經(jīng)濟地位與肺結(jié)核

社會經(jīng)濟地位指個人或群體在階級社會中的位置，一般包括收入水平、職業(yè)地位和受教育程度，健康與收入水平有著緊密關(guān)聯(lián)。受教育程度不同，人們的生活方式、健康觀念和價值觀也存在著差異，對疾病知識的了解程度與疾病防治成正相關(guān)［6－8］。受教育程度高的人群，結(jié)核病防治知識知曉率也高［9－10］，在疾病預(yù)防方面要做得更好一些，患肺結(jié)核的危險低。個人收入低，承擔(dān)家庭的主要經(jīng)濟來源，巨大的生活壓力會導(dǎo)致生理、心理上的亞健康狀態(tài)，一旦Mtb從外源感染或內(nèi)源復(fù)燃，極易患上肺結(jié)核。有研究指出：家庭經(jīng)濟狀況越好，越不容易患結(jié)核病，反之易患結(jié)核病，而貧困戶更容易患肺結(jié)核［11－12］。本研究單因素分析結(jié)果受教育程度、個人收入、承擔(dān)家庭經(jīng)濟責(zé)任與結(jié)核病有關(guān)聯(lián)，但未能顯示家庭經(jīng)濟困難與結(jié)核病有統(tǒng)計學(xué)意義，而受教育程度在多因素分析控制混雜后沒有進入模型，其原因有待進一步研究。

本研究在收入水平、職業(yè)和受教育程度3個指標(biāo)的基礎(chǔ)上加入在家庭中承擔(dān)的責(zé)任和家庭經(jīng)濟條件2個指標(biāo)，多因素分析結(jié)果顯示承擔(dān)家庭經(jīng)濟責(zé)任是結(jié)核病的危險因素，其OR值是6.457，提示在家庭承擔(dān)主要經(jīng)濟責(zé)任的“頂梁柱”患肺結(jié)核的風(fēng)險是其他家庭成員的6.457倍，對經(jīng)濟困難家庭中主要承擔(dān)經(jīng)濟責(zé)任的人員，社會應(yīng)更多關(guān)注，而家人亦要多關(guān)心、體貼。

二、行為生活方式與肺結(jié)核

多項研究表明吸煙、飲酒能增加肺結(jié)核的發(fā)病率［13－18］。煙草的煙霧含有多種有害物質(zhì)，可導(dǎo)致呼吸道上皮細胞纖毛損害，巨噬細胞吞噬功能受限，影響機體對吸入Mtb的清除能力。有研究指出，吸煙是不受酗酒和其他社會因素影響的結(jié)核病發(fā)病的獨立危險因素，吸煙可使人們患結(jié)核病的風(fēng)險增加2.5倍以上［13］，本研究結(jié)果支持該結(jié)論。L?nnroth等［19］通過對文獻中的3個隊列和18個病例－對照研究的回顧分析，認為每天喝超過40g乙醇的人，活動性肺結(jié)核的風(fēng)險大幅升高，原因可能是由于飲酒的特定社交場所，以及乙醇本身對免疫系統(tǒng)的影響都增加了感染的風(fēng)險。本研究顯示吸煙、過量飲酒都是結(jié)核病的重要危險因素，采用多因素條件logistic回歸控制了各種混雜因素后，其OR值分別是2.960、5.048，提示吸煙者發(fā)生結(jié)核病的危險是不吸煙者2.960倍，過量飲酒者發(fā)生結(jié)核病的危險是不過量飲酒者5.048倍。據(jù)WHO估計，全球每3根香煙就有1根是在中國消費的［20］，我國15歲及以上居民吸煙率為24.0%。近年我國酒的生產(chǎn)與消費均呈現(xiàn)出穩(wěn)步增長的勢頭［21－22］。在廣東省，居民人群受到煙草危害相當(dāng)嚴重，飲酒率達到13.5%［23－24］。采取積極措施，減少人們吸煙、酗酒等不良行為可有助于我國結(jié)核病疫情的控制。

穩(wěn)定的婚姻狀況直接關(guān)系著個體的生理、心理健康及生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示已婚相對于其他關(guān)系人員來說是結(jié)核病的一種保護因素，其OR值單因素分析時為0.222，即已婚者發(fā)生結(jié)核病的危險較其他人員減少77.8%；采用多因素條件logistic回歸模型控制了混雜因素以后，仍顯示婚姻狀況與結(jié)核病的發(fā)生具有密切關(guān)系（OR＝0.115）。有研究指出：缺乏穩(wěn)定婚姻關(guān)系和社會關(guān)系較孤立的個體易患結(jié)核病、意外事故和精神疾病，如精神分裂癥，且死亡率高于有穩(wěn)定婚姻關(guān)系者［5］。而已婚者夫妻之間可以互相關(guān)心和支持，對保持良好的心境和生理穩(wěn)態(tài)有著積極的作用，不容易罹患疾?。?1］。

一般來說，體育鍛煉可提高機體整體免疫功能和呼吸系統(tǒng)的防御機能，從而間接預(yù)防肺結(jié)核的發(fā)生。但實驗顯示：劇烈運動和訓(xùn)練，可能會影響肺免疫細胞的功能［25］，而部隊?wèi)?zhàn)士高強度訓(xùn)練，發(fā)生肺結(jié)核的可能性增高［26］。提示過量的體力活動可能影響機體的免疫力，容易引起肺結(jié)核的發(fā)病。但本研究分析未能顯示適量運動與肺結(jié)核有關(guān)聯(lián)，推測這可能與抽樣人群不同有關(guān)；部隊是一個特殊人群，多為青壯年組成，高強度訓(xùn)練的體力消耗，與一般居民普遍的運動量及體力消耗有明顯差別。由于本研究中兩組運動指數(shù)＞60分（運動量過大）者各僅為數(shù)例，單獨分組未能顯示與肺結(jié)核有關(guān)聯(lián)，故而與＜45分（運動量過?。┱吆喜⒂嬎銥椴贿m量運動觀察組。有研究指出：吸毒、合并糖尿病人群是肺結(jié)核的高危人群［27－28］，本研究單因素分析未能顯示吸毒與肺結(jié)核有關(guān)聯(lián)，糖尿病史在多因素分析控制混雜后亦沒有進入模型，這可能和吸毒、糖尿病的例數(shù)太少有關(guān)，與運動量過大單獨分組未能顯示與肺結(jié)核有關(guān)聯(lián)的原因相似，需要擴大樣本量作進一步深入研究。

三、家居環(huán)境因素與肺結(jié)核

居室是人們?nèi)粘Ｆ鹁由钭钪饕膱鏊?，居室?nèi)外的環(huán)境對居住者的健康有很大的影響，一些調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，潮濕、擁擠與呼吸道疾病之間的關(guān)系密切［29－32］。本研究有關(guān)居室的5個指標(biāo)中，多因素分析控制混雜后最終進入模型的是居室通風(fēng)。自然通風(fēng)可有效降低室內(nèi)污染物的濃度，減少對人體的危害［33－34］。通風(fēng)能把室內(nèi)污濁的空氣直接或凈化后排至室外，再把新鮮的空氣補充進來，從而保持室內(nèi)的空氣環(huán)境符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的需要，是改善室內(nèi)空氣環(huán)境的一種重要手段。居室通風(fēng)良好，室內(nèi)空氣流通，漂浮于空氣中的病菌含量會大大減少，這有助于減少反復(fù)感染Mtb的危險性。

四、心理應(yīng)激狀況與肺結(jié)核

大量研究表明，應(yīng)激、應(yīng)對方式及社會支持都與疾病密切相關(guān)［35－37］。本研究單因素分析顯示，心理應(yīng)激狀況的9個指標(biāo)中有6個指標(biāo)，即生活負性事件、生活事件總刺激量、客觀支持、主觀支持、社會支持總分和消極應(yīng)對與肺結(jié)核發(fā)病有關(guān)聯(lián)。

應(yīng)激生活事件與個體受感染后發(fā)展為疾病的危險性是相關(guān)的［38］。生活事件總分越高、反映個體承受的精神壓力越大，由積極生活事件或是消極生活事件引起的變化都會產(chǎn)生應(yīng)激，都可能危害個體的健康［39］。除應(yīng)激以外，應(yīng)對方式也與疾病相關(guān)；應(yīng)對（coping）是心理應(yīng)激過程的重要中介因素，與應(yīng)激事件性質(zhì)及應(yīng)激結(jié)果均有關(guān)系，不同的應(yīng)對方式會引發(fā)不同高低的應(yīng)激反應(yīng)水平，應(yīng)對不當(dāng)會加重壓力或增加新的壓力，加重應(yīng)激反應(yīng)［40］。本研究多因素分析表明生活事件總刺激量、消極應(yīng)對是肺結(jié)核危險因素，表明應(yīng)激量大、消極應(yīng)對的心理會增加患肺結(jié)核的風(fēng)險。

社會支持被看作是決定心理應(yīng)激與健康關(guān)系的重要中介因素之一，社會支持是來自社會各方面包括家庭、朋友或同事、伙伴、社團等個人或組織給予物資支持和精神支援，社會支持一方面對應(yīng)激狀態(tài)下的個體提供保護，即對應(yīng)激起緩沖作用，另一方面對維持一般的良好情緒體驗具有重要意義，有效的支持能增強耐受和擺脫緊張?zhí)幘衬芰ΑＳ醒芯恐赋觯悍谓Y(jié)核患者的主觀支持、客觀支持及支持總分均顯著低于健康人［41－42］。本研究多因素分析表明，主觀支持是肺結(jié)核保護因素。多數(shù)學(xué)者認為感受到的支持比客觀支持更有意義，因為雖然感受到的支持并不是客觀現(xiàn)實，但是“被感知到的現(xiàn)實卻是心理的現(xiàn)實，而正是心理的現(xiàn)實作為實際的（中介）的變量影響人的行為和發(fā)展”［5］。

綜上所述，個人低收入、在家庭經(jīng)濟中承擔(dān)主要責(zé)任、吸煙、過量飲酒、生活事件刺激量大和消極應(yīng)對是廣州市居民肺結(jié)核發(fā)病的危險因素，而家居通風(fēng)、婚姻和積極應(yīng)對可降低發(fā)生肺結(jié)核的風(fēng)險。在結(jié)核病控制工作實踐中，采取相應(yīng)的措施，關(guān)注低收入人群，加強戒煙限酒的健康知識教育，減少人們吸煙、酗酒等不良習(xí)慣，保持居室通風(fēng)和良好的心態(tài)，將有助于廣州地區(qū)結(jié)核病的疫情控制。

［1］薛植強.廣州市第四次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查.實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2001，8（6）：410-412.

［2］廣州市結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查技術(shù)指導(dǎo)組.2005年廣州市結(jié)核病現(xiàn)況抽樣調(diào)查.中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（6）：415-418.

［3］中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病學(xué)分會.肺結(jié)核診斷和治療指南.中華結(jié)核和呼吸雜志，2001，24（2）：70-74.

［4］葉國雄.算算你的運動量.健康時報，2001-07-05（6）.

［5］汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊（增訂版）.北京：中國心理衛(wèi)生雜志社，1999：91-95，107-109，114-116.

［6］陳靜.寧波市江東區(qū)不同人群的結(jié)核病防治知識現(xiàn)狀.中國健康教育，2005，21（5）：358～359.

［7］Sudha G，Nirupa C，Rajasakthivel M，et al.Factors influencing the care-seeking behaviour of chest symptomatics：a community-based study involving rural and urban population in Tamil Nadu，South India.Trop Med Int Health，2003，8（4）：336-341.

［8］Ailinger RL，Lasus H，Dear M.Americans’knowledge and perceived risk of tuberculosis.Public Health Nurs，2003，20（3）：211-215.

［9］何志青，胡貴方，薛植強，等.廣州市2005年城鄉(xiāng)社區(qū)人群結(jié)核病流行特征及結(jié)核病防治知識的調(diào)查.熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2009，9（3）：261-264.

［10］何志青，胡貴方，薛植強，等.廣州市中小學(xué)校學(xué)生家長開展防治結(jié)核病健康教育的近期效果.中國防癆雜志，2010，32（7）：383-385.

［11］王國杰，AdrianSleigh，周剛，等.成年人肺結(jié)核病的非生物危險因素病例對照研究.中華流行病學(xué)雜志，2005，26（2）：92-96.

［12］楊晶，劉美娜，楊鳳娟，等.應(yīng)用兩水平1ogistic回歸模型分析肺結(jié)核發(fā)病的影響因素.中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2009，26（4）：374-376.

［13］林巖，劉洪娥.接觸煙草煙霧對結(jié)核分枝桿菌感染和結(jié)核病發(fā)病的影響.中國防癆雜志，2011，33（3）：169-173.

［14］Kolappan C，Gopi PG.Tobacco smoking and pulmonary tuberculosis.Thorax，2002，57（11）：964-966.

［15］Bates MN，Khalakdina A，Pai M，et al.Risk of tuberculosis from exposure to tobacco smoke：a systematic review and meta-analysis.Arch Intern Med，2007，167（4）：335-342.

［16］Gajalakshmi V，Peto R.Smoking，drinking and incident tuberculosis in rural India：population-based case-control study.Int J Epidemiol，2009，38（4）：1018-1025.

［17］Rehm J，Samokhvalov AV，Neuman MG，et al.The association between alcohol use，alcohol use disorders and tuberculosis（TB）.A systematic review.BMC Public Health，2009，9：450.

［18］Wen CP，Chan TC，Chan HT，et al.The reduction of tuberculosis risks by smoking cessation.BMC Infect Dis，2010，10：156.

［19］L?nnroth K，Williams BG，Stadlin S，et al.Alcohol use as a risk factor for tuberculosis——a systematic review.BMC Public Health，2008，8：289.

［20］WHO.Building blocks for tobacco control：a handbook.Geneva：World Health Organization，2002：3-6.

［21］馬冠生，孔靈芝，欒德春，等.中國居民吸煙行為的現(xiàn)狀分析.中國慢性病預(yù)防與控制，2005，13（5）：195-199.

［22］郝偉，曹棟，于欣.我國飲酒現(xiàn)狀及相關(guān)問題.中國藥物依賴性雜志，2007，16（3）：193-197.

［23］許燕君，馬文軍，徐浩鋒，等.廣東省≥15歲居民吸煙模式及影響因素分析.中國公共衛(wèi)生，2005，21（8）：899-901.

［24］李劍森，馬文軍，許燕君，等.廣東省15歲以上居民飲酒行為調(diào)查.中國公共衛(wèi)生，2006，22（7）：775-776.

［25］Raidal SL，Love DN，Bailey GD，et al.The effect of high intensity exercise on the functional capacity of equine pulmonary alveolar macrophages and BAL-derived lymphocytes.Res Vet Sci，2000，68（3）：249-253.

［26］李子建，劉元東，靳曉紅，等.濟南軍區(qū)肺結(jié)核危險因素的病例對照研究.中國防癆雜志，2001，23（3）：161-163.

［27］Deiss RG，Rodwell TC，Garfein RS.Tuberculosis and illicit drug use：review and update.Clin Infect Dis，2009，48（1）：72-82.

［28］Vallerskog T，Martens GW，Kornfeld H.Diabetic mice display a delayed adaptive immune response toMycobacterium tuberculosis.J Immunol，2010，184（11）：6275-6282.

［29］Sterling T.Housing and health-making the links count.Housing Review，1997，46（3）：56-58.

［30］Wilkinson D.Poor housing and ill health：a summary of research evidence.London：Scottish Office，Central Research Unit，1999.

［31］中國全科醫(yī)學(xué)編輯部.肺癌、神經(jīng)質(zhì)和住房擁擠.中國全科醫(yī)學(xué)，2001，3（1）：7.

［32］王海濤，范向華.住房與健康.環(huán)境與健康雜志，2005，22（4）：309-311.

［33］于桂蘭，譚漢云.廣州市新建住房室內(nèi)環(huán)境調(diào)查分析.中國衛(wèi)生檢驗雜志，2005，15（3）：350，364.

［34］Miller-Leiden S，Lobascio C，Nazaroff WW，et al.Effectiveness of in-room air filtration and dilution ventilation for tuberculosis infection control.J Air Waste Manag Assoc，1996，46（9）：869-882.

［35］孫曉娜，李巧蓮，陳玉龍.生活事件、應(yīng)對方式和社會支持與胃癌發(fā)病的關(guān)系.中國臨床康復(fù)，2003，7（21）：2954-2955.

［36］Karaiskos D，Mavragani CP，Makaroni S，et al.Stress，coping strategies and social support in patients with primary Sj?gren’s syndrome prior to disease onset：a retrospective case-control study.Ann Rheum Dis，2009，68（1）：40-46.

［37］Azpiroz A，De Miguel Z，F(xiàn)ano E，et al.Relations between different coping strategies for social stress，tumor development and neuroendocrine and immune activity in male mice.Brain Behav Immun，2008，22（5）：690-698.

［38］Cohen S，F(xiàn)rank E，Doyle WJ，et al.Types of stressors that increase susceptibility to the common cold in healthy adults.Health Psychol，1998，17（3）：214-223.

［39］Granoff S，Horn C.Social psychology.2nd ed.Boston MA：Houghton Mufflin Company，1993：647-680.

［40］鐘霞，姜乾金，吳志霞，等.生活事件社會支持壓力反應(yīng)對醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對方式的影響.中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2004，13（5）：560-562.

［41］楊林，蔣懿耕，李貞，等.肺結(jié)核患者社會支持狀況調(diào)查研究.中國防癆雜志，2003，25（5）：292-294.

［42］陳明朝，楊松華，李莉，等.肺結(jié)核患者心理健康及社會支持狀況分析.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，6（5）：124，126.

Risk factors of pulmonary tuberculosis incidence in Guangzhou：apaired case-control study

HE Zhi-qing＊，HU Guifang，ZI Qing-lan，TANG Hui-hong，GONG Fang，CHEN Shu-zhong，LEI Yu，BAO Wan-ling，LIU Gui-si.＊The First Institute ofGuangzhou Chest Hospital，Guangzhou 510095，China

HE Zhi-qing，Email：112vv＠163.com

ObjectiveTo explore the risk factors affecting the TB incidence in Guangzhou，and provide scientific basis for pulmonary tuberculosis（PTB）prevention. Methods This is a 1∶1matched case-control study.Two hundreds and fifty smear positive tuberculosis patients in case group and the same number of people selected from household close contacts of smear positive in control group were investigated by unified self-designed questionnaire.A total of 25indicators were surveyed including level of education，occupation，personal monthly income，the family economic responsibility，family economic status，smoking，excessive alcohol consumption，exercise，marriage，drug abuse，history of diabetes，the housing area，room ventilation，darkness and dampness，the surrounding environmental quality and 9psychological stress indicators.The psychological stress was investigated by Yang Desen life Event scale（LES），Jiang Qianjin Trait Coping Style Questionnaire（TCSQ），Xiao Shuiyuan social support rating scale（SSRS）.Measured by the pre-survey，the Cronbach’s coefficient of the questionnaire was 0.83.Two hundred and sixty-eight pieces of questionnaire were issued for PTB patients，and 250valid were returned with the effective response rate of 93.3%.All these 250patients were enrolled in the case group.1206pieces of questionnaire were issued for household close contacts，and 1143valid were returned with the effective response rate of 94.8%.Among these 1143household contacts，250controls were selected according to 1∶1match with cases.The matching principle is same gender，and age gap less than 3years old.The univariate analysis is made to screen the risk factors that may affect the TB incidence，and then the multivariate conditional logistic regression model is made for analysis.Waldχ2，Pvalues，ORvalues and their 95%CIis calculated for each indicator.Pvalue≤0.10is considered statistically significant.ResultsA total of fifteen indicators are statistically significant in univariate analysis，nine enter into the multivariate analysis.Among which，six are risk factors of TB incidence.They are personal monthly income（three levels，＜1000yuan／month，1000～yuan／month，≥3000／month，Waldχ2value is 13.492，1.379，P＝0.000，0.240），bearing the primary responsibility of family income（Waldχ2＝17.820，P＝0.000），smoking（Waldχ2＝9.489，P＝0.002），excessive alcohol consumption（Waldχ2＝4.141，P＝0.042）；the total amount of stimulation of the life events（Waldχ2＝6.995，P＝0.008），negative coping（Waldχ2＝14.806，P＝0.000.TheirORvalue（95%CIvalues）are 4.178（1.948～8.961），1.475（0.771～2.821），6.457（2.716to 15.352），2.960（1.484～5.905），5.048（1.062～24.004），1.030（1.008～1.052），1.131（1.062～1.204）respectively. Conclusion Low personal incomes，bearing the primary responsibility for the family income，smoking，excessive alcohol consumption，life event stimulation and negative response are the risk factors of PTB incidence in Guangzhou.

Tuberculosis，pulmonary； Risk factors； Case-control studies； Guangzhou city

廣州市科技計劃項目（2010Y-C031）

510095廣州市胸科醫(yī)院一分所（何志青、唐惠紅、龔芳、包婉玲、劉桂絲），二分所（陳樹忠），結(jié)核病控制科（雷宇）；南方醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與熱帶醫(yī)學(xué)學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計教研室（胡貴方）；廣州市第一人民醫(yī)院護理部（資青蘭）

何志青，Email：112vv＠163.com

2012-04-13）

（本文編輯：范永德）