牧區(qū)膽結石患病率調查與原因分析

力毛措

(中國藏學研究中心 藏醫(yī)藥研究所，北京 100101)

隨著生活水平的提高及生活方式改變，我國膽囊結石的發(fā)病率不斷上升，膽結石誘發(fā)膽囊炎，而膽囊炎有較大的癌變可能性，結石性的膽囊炎的癌變率是非結石性膽囊炎的幾十倍，說明結石刺激因素在癌變中起著重要作用，而人們在提高生活質量的過程中，動物性飲食(如肉類，奶油類等)占據了上峰，動物性飲食中過量的膽固醇是形成膽結石的重要因素，在膽囊炎患者中，90%以上都是由結石引起，而結石性膽囊炎中70%～80%有癌變。近年來牧區(qū)膽結石的發(fā)病率更有驚人上升的趨勢，這一現象值得我們關注，及時采取有效的防治措施是必要的。

1 調查意義

2 目的

2.1 調查牧民膽結石的發(fā)病率，找出原因;

2.2 母語做膽結石常識的健康教育，引起對膽結石的重視;

2.3 早發(fā)現、早治療，提高牧民生活質量。

3 調查方法

3.1 調查地點:青海省海南州貴德縣常牧鎮(zhèn)上剛查村;該村共有700多戶人家，3000余人口，男女比例基本平衡。全民以牧為業(yè)。

3.2 調查對象:隨機調查并愿意接受被調查的300戶人家，年齡在20～60歲之間512人;男性310人，女性202人。

3.3 調查內容

3.3.1 患者性別、年齡;有無膽結石治療史，膽結石治療方法;有無中上腹或右上腹絞痛或飽滿感，胃部有灼熱、暖氣、吐酸及腹脹，在攝取油膩食物后更加顯著等膽結石疑似癥狀;

(2)病毒類型多。隨著現代科學技術的迅猛發(fā)展，互聯網病毒也是一種特殊的程序，經過一定的編寫與修改，通常會生成很多種變化，這導致互聯網病毒的類別不斷增加。

3.3.2 飲食起居。

3.4 調查方式:隨訪問卷形式。

3.5 調查日期:2011年12月8日至15日。

4 調查結果

4.1 已確診并治療患者:見表1。

表1 已確診患者治療情況

膽結石發(fā)病率13.48%;其中服藥治療18.84%，手術治療 81.16%。

4.2 自述有疑似癥狀者:有265人，51.76%;女性186人，男性79人。

4.3 飲食結構:510人以食牦牛肉、羊肉、酥油、牦牛奶、糌粑、小麥面為主;2人不食肉。251人從不食蔬菜，其余食蔬菜，但蔬菜種類很局限，而且量上遠遠少于動物類食物。

5 原因

5.1 確診病例分析:

5.1.1 40歲以下患病率為40歲以上的2倍，可能年輕食欲旺盛，過量飲食后不運動，堆積脂肪，膽固醇升高有關;而年高者食欲較弱，相對消化。

5.1.2 女性患結石率為男性的2倍，可能跟女性體質有關。

5.1.3 患膽結石者基本上以手術治療為主，說明藥物治療對膽結石效果不明顯。

5.1.4 膽結石手術患者中50%以上有腹瀉，胃酸，納差等并發(fā)癥。原因:由于失去膽囊，使膽汁相對不足，導致脂肪消化、吸收不良而出現腹瀉、脂溶性維生素缺乏等;膽囊切除后，因膽汁返流可導致胃黏膜炎性改變而出現胃部的不適。

5.2 有疑似癥狀患者分析

5.2.1 疑似癥狀不排除細菌性膽囊炎，肝病及其它疾病。

5.2.2 無癥狀性膽結石占膽結石發(fā)病中的50%左右，以上發(fā)病率僅為確診病人，無癥狀性膽結石需進一步做B超確診。

5.3 飲食結構的改變和體力勞動的減少是主要原因。牧民主食牦牛肉，羊肉，酥油，糌粑等食物種類幾乎沒變，但隨著高科技的發(fā)展，食物的加工等發(fā)生了變化。如過去酥油靠人工提煉，現用機器提煉出的酥油，比人工的保質期短且易陳舊，陳舊的酥油更是提高膽固醇的主要因素之一 。以往牧民住在手工制作的黑帳篷內，制作過程是一個很重的體力活。過去穿自縫的羊羔皮或羊皮藏袍，制作一件皮藏袍的整個過程至少需要兩三個月的時間，也是耗費大量體力勞動的過程?，F在草場分戶后，牛羊圈入草場，不用整天跟隨牛羊跑。

5.4 總結

5.4.1 體力勞動減少是主要原因:食入的高蛋白高脂肪的食物沒有得到消化，使膽固醇瘀積而容易產生膽結石。

5.4.2 易陳舊的食物也是誘發(fā)膽結石的主要原因之一:酥油等陳舊后脂肪含量更高，導致膽固醇升高的可能性更大。

5.4.3 語言障礙:多數牧民只會藏語，在西醫(yī)醫(yī)院診治時語言不通，因此即便是有不適感也不愿去醫(yī)院就診。

5.4.4 文化水平落后，不知道延誤診治膽結石造成的嚴重后果，自我保護意識淡薄。

6 采取措施

6.1 用母語做膽結石常識的健康教育輔導，指導膽結石發(fā)生的預防知識，提倡低脂低蛋白飲食，多食蔬菜，多運動。

6.2 建議每年肝膽B(tài)超1次，早發(fā)現無癥狀性結石，早治療。

6.3 建議有疑似癥狀者及時去診治，以免延誤診治而造成不必要的麻煩。

7 結論

隨著生活質量的提高，人們飲食高脂化，特別是牧民以“肉”為主食，飲酒過量;隨著高科技的發(fā)展，人們原有的體力活被機械化;體內儲存的脂類物質超過身體承受的負荷而使血液黏稠，甚至在局部積聚鈣化等帶來更多消化系統(tǒng)、心腦血管等方面的疾病。我們沒有能力阻止人們對高水平生活的追求，但有能力為人們的身心健康做有益輔導。提高牧民對膽結石的重視是主要內容，降低膽結石的發(fā)病率是關鍵，提高牧民生活質量是目標。