李玉榮， 鄧韶英， 馬遠珠， 龔鑒， 潘楊， 林小佳

吸煙已成為當今世界對健康危害最為嚴重的但可以控制的公共衛(wèi)生問題，已有研究證實，在發(fā)達國家，吸煙是死亡的主要原因之一。吸煙危害健康已是經(jīng)科學(xué)論證的定論，但仍有相當數(shù)量的人在吸煙［1］。2009年5月，衛(wèi)生部等多個部門聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于2011年起全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)全面禁煙的決定》，為了解珠海市醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作人員的吸煙現(xiàn)狀和主要影響因素，珠海市健康教育所對煙草在珠海市醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作人員中流行現(xiàn)狀及工作人員控煙的知識、態(tài)度、行為進行了調(diào)查。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

根據(jù)抽樣調(diào)查樣本量計算公式：N＝μα×n×（1－n）/δ2（其中μα＝1.96；n為總體率；δ為容許誤差，此處取2%），估計調(diào)查樣本量為1 500人。本次監(jiān)測抽取1 900人進行調(diào)查。監(jiān)測點選取采取分層整群抽樣的方法進行。在珠海市所有公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中，抽取市級綜合醫(yī)院1所、市級?？漆t(yī)院2所、區(qū)級醫(yī)院3所、鎮(zhèn)級醫(yī)院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）5所；在珠海市私立醫(yī)院中抽取2所，共13個監(jiān)測點。

1.2 調(diào)查內(nèi)容與方法

問卷采用了衛(wèi)生部控制煙害調(diào)查中的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作人員調(diào)查問卷，根據(jù)珠海市情況稍作修改進行調(diào)查，內(nèi)容包括醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作人員人口學(xué)情況、吸煙情況、與吸煙相關(guān)的知識和態(tài)度及幫助吸煙者戒煙情況。由經(jīng)過培訓(xùn)的珠海市13所醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)預(yù)防保健科的工作人員作為調(diào)查員，珠海市健康教育所工作人員作為調(diào)查質(zhì)控員，采用統(tǒng)一的調(diào)查表，問卷采用自填式。

1.3 吸煙者定義界定

現(xiàn)在吸煙者是指截止到調(diào)查之日的過去30天內(nèi)吸過煙的吸煙者。

1.4 統(tǒng)計分析

采用EpiData 3.1軟件雙錄入建立數(shù)據(jù)庫后，經(jīng)邏輯核對確認無誤后，運用SPSS 13.0軟件進行描述性統(tǒng)計分析及χ2檢驗和相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

此次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問卷1 900份，回收問卷1 398份，回收率71.53%。回收的問卷中有效問卷1 359份（男性453人，女性906人），有效應(yīng)答率97.21%。有效調(diào)查對象中，平均年齡（33.89±10.23）歲；文化程度以大專和本科為主，占69.17%，高中/中專占26.56%，初中及以下占2.65%，碩士及以上占1.62%；后勤人員占9.35%，行政人員占3.83%，臨床人員總數(shù)1 115人，占82.04%，其中醫(yī)生占38.57%，護士占42.51%。

2.2 吸煙狀況

調(diào)查對象中，現(xiàn)在吸煙者為134人，現(xiàn)總吸煙率為9.86%，男性現(xiàn)在吸煙者129人，現(xiàn)吸煙率為28.48%，女性現(xiàn)在吸煙者5人，現(xiàn)吸煙率為0.55%。男性現(xiàn)在吸煙率明顯高于女性（χ2＝264.97，P＜0.01）。不同年齡組現(xiàn)在吸煙率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝23.80，P＜0.001），醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作人員現(xiàn)在吸煙率隨著年齡增長呈上升趨勢，50歲以上年齡組的現(xiàn)吸煙率（20.00%）最高。不同學(xué)歷人員現(xiàn)在吸煙率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝13.61，P＝0.001），初中學(xué)歷吸煙率最高，達36%，其次為碩士及以上學(xué)歷（13.64%）和高中/中專學(xué)歷（11.36%）。不同工作崗位人員的現(xiàn)在吸煙率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝52.67，P＜0.001），后勤人員吸煙率最高，達27.56%。臨床人員中，放射人員的現(xiàn)在吸煙率最高，為23.08%，其次為醫(yī)生和檢驗人員，分別為14.19%和11.11%。見表1。

表1 珠海市醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作人員吸煙影響因素分析 n，%

2.3 煙草危害相關(guān)知識了解情況

調(diào)查對象對煙草危害知識的總知曉率為64.34%，其中男性為62.38%，女性為65.48%，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝264.97，P＜0.01）。調(diào)查對象對被動吸煙對健康危害的知曉率為86.90%，對吸煙會減少壽命的知曉率為83.74%，對吸煙成癮是一種慢性疾病的知曉率為79.62%，但只有6.55%的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作人員知道煙中的尼古丁不是引起大多數(shù)癌癥的化學(xué)物質(zhì)。吸煙、被動吸煙與疾病關(guān)系的知曉情況見表2。

表2 珠海市醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作人員對吸煙、被動吸煙與疾病關(guān)系的知曉情況 n，%

2.4 控煙能力情況

134名現(xiàn)吸煙的醫(yī)療衛(wèi)生工作人員中，僅15名（11.19%）從不在上班時間吸煙，上班時間吸煙者119名，吸煙者最常見吸煙場所是辦公樓外（65.55%），其次是洗手間內(nèi)（54.62%）和辦公樓內(nèi)設(shè)定的吸煙區(qū)（42.02%）。吸煙者中近期有戒煙打算的有73名（54.50%）。調(diào)查對象中，10.6%認為單位的禁煙規(guī)定執(zhí)行得不好，8.17%表示不知道單位有禁煙規(guī)定。調(diào)查的473名醫(yī)生中，聽說過戒煙藥物的有273名，其中只有6名醫(yī)生給戒煙病人使用過戒煙藥物。

2.5 吸煙行為的影響因素

為探討影響醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作人員吸煙的主要因素，以現(xiàn)在是否吸煙作為因變量（現(xiàn)在吸煙者為1，現(xiàn)在非吸煙者為0），將性別、年齡、婚姻狀況、家庭人口數(shù)、學(xué)歷、工作崗位作為自變量進行多因素Logistic回歸分析，納入Logistic方程回歸分析的有性別、學(xué)歷和工作崗位這3個自變量。見表3。

表3 珠海市醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作人員吸煙行為影響因素Logistic回歸分析

3 討論

3.1 珠海市醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作人員現(xiàn)總吸煙率低于國內(nèi)部分地區(qū)水平

調(diào)查顯示，珠海市醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作人員現(xiàn)總吸煙率為9.86%，低于2009年北京市通州區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作人員現(xiàn)總吸煙率（12.9%）［2］，也低于2010年天津市教師現(xiàn)總吸煙率（12.2%）［3］。這在很大程度上可能得益于珠海是第一批“全國無煙草廣告城市”，并于1996年1月1日起開始實施“公共場所禁止吸煙暫行規(guī)定”，1994年開始在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)開展創(chuàng)建無煙醫(yī)院活動等有關(guān)。強有力的無煙環(huán)境營造及控制吸煙危害健康教育的持久深入，使珠海市醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)工作人員對吸煙危害的認知水平不斷提高，可能是導(dǎo)致珠海市醫(yī)務(wù)工作者吸煙率較低的原因之一。

3.2 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作人員吸煙行為受多因素影響

吸煙行為影響因素分析結(jié)果顯示，性別、年齡、工作崗位對醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生人員吸煙有影響，這與國內(nèi)相關(guān)調(diào)查一致［2］。此次調(diào)查中，30歲以下人群吸煙率最低，吸煙率隨著年齡的增加呈上升趨勢，文化程度與吸煙率并非呈反比，這與文獻報道的受教育程度越高吸煙率越低不一致［4］。初中及以下學(xué)歷現(xiàn)吸煙率最高，這在一定程度上反映了教育程度對吸煙的影響，但碩士及以上學(xué)歷的工作人員現(xiàn)吸煙率高于高中/中專、大專、本科學(xué)歷?？紤]原因應(yīng)該是多方面的，一是低學(xué)歷和高學(xué)歷的人員在調(diào)查樣本中占的比例偏小，代表性較差。二是吸煙危害的健康教育加強以及吸煙在生活中開支不小使年輕人吸煙率較低；高學(xué)歷人群的經(jīng)濟承受能力與工作壓力、社會角色認知等因素也可能是吸煙率高的原因之一。在不同工作崗位中，后勤工作人員的現(xiàn)吸煙率最高，其次是行政工作人員，這可能與他們的學(xué)歷、社會交際、應(yīng)酬多等工作性質(zhì)與環(huán)境有關(guān)，也為后續(xù)的干預(yù)活動提供了一定的方向，應(yīng)重點針對這部分工作人員進行吸煙危害與戒煙知識的干預(yù)教育。

3.3 醫(yī)療機構(gòu)工作人員吸煙危害的知識更新教育有待進一步加強

工作人員煙草危害的總知曉率為僅為64.34%，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作人員對吸煙成癮是一種慢性疾病，吸煙與肺病、心血管病關(guān)系的知曉情況較好，但對煙中尼古丁與癌癥、吸煙與骨質(zhì)疏松、急性牙齦壞死或潰爛、男性性功能障礙的關(guān)系和被動吸煙與嬰兒猝死綜合征的關(guān)系、被動吸煙的危害等知識的知曉率較低，這與孫鋒等［5］研究相一致，說明對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作人員吸煙有害健康的知識更新教育有待進一步加強，尚需對醫(yī)務(wù)人員開展更全面、深層次的控制煙害健康教育和控制煙害行為干預(yù)技能訓(xùn)練。

3.4 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)加強對禁煙規(guī)定的宣傳力度

本調(diào)查顯示，上班時間吸煙地點在室內(nèi)的分布率是36.13%，比相關(guān)調(diào)查低［2］，說明珠海市醫(yī)療機構(gòu)工作人員室內(nèi)禁煙意識比較高，但8.17%的調(diào)查對象表示不知道單位有禁煙規(guī)定，提示應(yīng)加強禁煙規(guī)定的宣傳，提高全體工作人員遵守和主動監(jiān)督禁煙規(guī)定的自覺性。

3.5 醫(yī)生在提供戒煙服務(wù)的能力方面偏低

此次調(diào)查的473名醫(yī)生中，聽說過戒煙藥物的有273名，其中只有6名醫(yī)生給戒煙病人使用過戒煙藥物，顯示醫(yī)生在提供戒煙服務(wù)的能力方面偏低。臨床試驗已證明，醫(yī)生能夠通過干預(yù)技術(shù)明顯地降低病人吸煙率［6］。醫(yī)生作為健康的倡導(dǎo)者、維護者和健康知識的傳播者，其自身的健康行為會直接影響公眾對健康行為的選擇，應(yīng)在控制煙害工作中擔負起表率和權(quán)威的行為干預(yù)責任［7～9］。建議進一步開展醫(yī)務(wù)人員戒煙技能和行為干預(yù)能力培訓(xùn)，提高其控制煙害的能力。

（致謝：本次調(diào)查得到珠海市13所醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)預(yù)防保健科及全體醫(yī)療衛(wèi)生工作者的大力支持和配合，同時也有賴于珠海市健康教育所全體工作人員的努力工作才得以使調(diào)查工作順利完成，在此一并表示感謝。）

［1］Paoletti P，Tonnesen P，Rodriguez－Roisin R.CEASE（Collaborative European Anti－Smoking Evaluation）.A challenging multicenter trial organized by the European Respiratory Society［J］.Chest，1993，103（5）：1317－1319.

［2］楊冬梅，韓衛(wèi)民，曲欣，等.北京市通州區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作人員吸煙現(xiàn)狀［J］.首都公共衛(wèi)生，2010，4（6）：248.

［3］王剛，顧清，袁媛媛，等.天津市教師吸煙行為和控煙知識調(diào)查［J］.中國學(xué)校衛(wèi)生，2011，32（2）：153.

［4］楊功煥.中國人群2002年吸煙和被動吸煙的現(xiàn)狀調(diào)查［J］.中華流行病學(xué)雜志，2005，26（2）：77－83.

［5］孫鋒，張俊青.合肥市醫(yī)務(wù)人員控制煙害干預(yù)效果評價［J］.中國健康教育和健康促進，2010，5（4）：256.

［6］Kunze M.Role of the physician as opinion leader in tobacco control［J］.Chest，1989，（96）：13s－14s.

［7］Satcher D.Treating tobacco use and dependence［M］.Washington DC：U.S Department of Health and Health Services，2000.46.

［8］Manley M，Epps RP，Husten C，et al.Clinical intervention in tobacco control［J］.JAMa，1991，266（22）：3172－3173.

［9］何妮，楊灝.全球10國衛(wèi)生專業(yè)人員控煙項目研究［J］.中國社會醫(yī)學(xué)雜志，2008，25（3）：181－183.