袁 明 樊世富

四川省德陽(yáng)市第五醫(yī)院放射科，四川 德陽(yáng) 618000

脾臟轉(zhuǎn)移性腫瘤1例

袁 明 樊世富

四川省德陽(yáng)市第五醫(yī)院放射科，四川 德陽(yáng) 618000

脾臟轉(zhuǎn)移性腫瘤

1 病例資料

患者，女，58歲，半年前行右下肺癌（圖1）手術(shù)，術(shù)前常規(guī)腹部CT檢查未見(jiàn)異常（圖2），半年后復(fù)查CT，脾臟實(shí)質(zhì)內(nèi)見(jiàn)邊緣較清晰的低密度圓形結(jié)節(jié)影，相同層面脊柱右份椎體及附件骨質(zhì)破壞、缺損（圖3），實(shí)驗(yàn)室檢查示：血常規(guī)正常，肝腎功能正常，CEA：12.6ng/ml，提示增高，考慮為：肺癌脾轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移。

圖1 右肺下葉后基地段類圓形結(jié)節(jié)影；

2 討 論

圖2 術(shù)前檢查，脾臟內(nèi)未見(jiàn)異常

圖3 脾臟內(nèi)見(jiàn)低密度結(jié)節(jié)影；脊柱右份骨質(zhì)破壞、缺損。

脾臟是一個(gè)成熟的免疫器官，雖然血運(yùn)豐富，但發(fā)生于脾臟的轉(zhuǎn)移性腫瘤很少，文獻(xiàn)報(bào)道其平均發(fā)病率約為3.0%-7.1%[1]。Capiaai等[2]認(rèn)為脾臟轉(zhuǎn)移性腫瘤發(fā)病率低的原因主要有以下幾點(diǎn)：（1）脾動(dòng)脈解剖學(xué)特點(diǎn)，其從腹主動(dòng)脈分出的夾角非常大，因而瘤栓不容易進(jìn)入脾臟；（2）脾臟具有節(jié)律性收縮的特點(diǎn)，可以將瘤栓擠出，使之不能在脾臟留駐；（3）脾臟無(wú)輸入淋巴管，因而無(wú)引流區(qū)瘤栓進(jìn)入；（4）脾臟具有大量的淋巴組織，具有抗腫瘤活性。脾臟轉(zhuǎn)移的常見(jiàn)原發(fā)腫瘤有：黑色素瘤、肺癌、卵巢癌、乳腺癌、胰腺癌、結(jié)腸癌等，主要經(jīng)血液途徑轉(zhuǎn)移，部分經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移或直接浸潤(rùn)。脾臟轉(zhuǎn)移常伴隨有其他部位的廣泛轉(zhuǎn)移，這一點(diǎn)尸解和影像診斷均有證實(shí)，因此，發(fā)現(xiàn)脾臟轉(zhuǎn)移的意義在于提示機(jī)體免疫力低下及確定腫瘤的擴(kuò)散[3,4]。

脾臟轉(zhuǎn)移瘤的臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，或僅表現(xiàn)為原發(fā)腫瘤或其他部位轉(zhuǎn)移的相應(yīng)癥狀。CT平掃可見(jiàn)脾輕度增大或不增大，脾內(nèi)單發(fā)或多發(fā)的類圓形低密度結(jié)節(jié)影，也可呈囊性改變。增強(qiáng)后病灶顯示更加清楚，部分病灶可以出現(xiàn)環(huán)形或不均勻強(qiáng)化，但強(qiáng)化程度不及脾實(shí)質(zhì)。本例雖沒(méi)有行增強(qiáng)掃描，但其具備：（1）肺癌病史；（2）脾內(nèi)新出現(xiàn)類圓形低密度結(jié)節(jié)影；（3）脊柱骨質(zhì)有破壞、吸收；（4）實(shí)驗(yàn)室檢查提示CEA增高；故肺癌脾轉(zhuǎn)移診斷明確。

1.陽(yáng)紅艷,許乙凱,吳元魁，等.脾臟轉(zhuǎn)移性腫瘤的影像學(xué)特征分析與探討[J].臨床放射學(xué)雜志,2008,27（3）：343-346.

2.Capizzi PJ Al len KB Amerson JR， et al.isolated splenic metastasis from rectal carcinoma[J].South Med J 1992,85、1003-1005.

3.王莉君,楊志英,楊廣夫,等.脾臟轉(zhuǎn)移癌的CT診斷[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,1997,13（3）：141-143.

4.Hahn PE，Weissleder R，Stark DD，et al.MR imaging of focal splenic tumors[J].AJE,1988,150、823.

R73

D

10.3969/j.issn.1009-3257.2012.05.018

袁 明，男，醫(yī)學(xué)影像診斷，主要從事X線、腹部CT診斷工作。

袁 明

2012-06-13