張素珍 邱秀華 王蓮芳

（1山東省濱州市中醫(yī)醫(yī)院，濱州256613；2山東省濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院，濱州256603）

市級醫(yī)院院內感染原因探討及監(jiān)控

張素珍1邱秀華2王蓮芳2

（1山東省濱州市中醫(yī)醫(yī)院，濱州256613；2山東省濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院，濱州256603）

目的了解住院患者院內感染的現(xiàn)狀及其影響因素，有效地預防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。方法調查2011年1～12月22211例住院患者中發(fā)生院內感染的相關因素進行回顧性分析。結果22211例住院患者中發(fā)生院內感染77例感染率為3.47%；院內感染高發(fā)部位為上呼吸道感染，占所有感染部位的46.75%；年齡在65歲以上者感染率高達4.71%；肥胖者感染率高達4.63%；營養(yǎng)差者感染率高達4.27%；合并糖尿病者感染率高達4.69%；未預防性應用抗生素者院內感染率高達5.15%。結論加強對呼吸道感染的預防控制，加強醫(yī)務人員在日常診療工作中嚴格遵守無菌操作和消毒隔離制度意識，改善病人營養(yǎng)，積極治療糖尿病，合理使用抗菌藥物，是預防醫(yī)院感染的關鍵。

院內感染；原因探討；監(jiān)控

院內感染的發(fā)生既增加了社會負擔，又給患者帶來身心痛苦和經濟上的損失，此外對醫(yī)院的病床周轉率和社會聲譽也產生嚴重的影響。為了掌握住院患者院內感染發(fā)生和分布以及院內感染的各種易感因素，作者對2011年1～12月22211例住院患者感染監(jiān)測資料進行分析總結，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源資料來源于2011年1～12月，我院22211例住院患者中77例院內感染病例提供的資料。

1.2 方法采用回顧性分析的方法，由臨床監(jiān)控醫(yī)師對在院患者進行監(jiān)測報告、感染管理專職人員查閱出院病例資料。

1.3 診斷標準院內感染標準的判斷參考《醫(yī)院感染診斷標準》。

2 結果

2.1 院內感染率被調查的22211例中，發(fā)生醫(yī)院感染77例、感染率為3.47%，未出現(xiàn)漏報現(xiàn)象。

2.2 各科室院內感染病例分布院內感染率以ICU病房最高1.79%，其次為產科1.02%，再次為口腔門診0.51%，最后為內鏡室0.15%。

2.3 院內感染部位院內感染的發(fā)病部位依次為上呼吸道46.75%、手術切口23..37%、泌尿道18.18%、胃腸道11.70%（P＜0.05）。見表1。

表1 22211例患者不同部位院內感染（n,%）

2.4 感染因素年齡在65歲以上者院內感染率高于低年齡者；肥胖、營養(yǎng)差、感染率高；合并糖尿病者感染率高；未預防性應用抗生素者感染率高。差異均有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 感染因素及感染率(n，%)

3 討論

3.1 加強衛(wèi)生管理嚴格無菌操作保持病室潔凈和空氣新鮮，保持室內空氣清新，定時開窗通風，避免受涼，每項操作都應避免過多暴露患者身體，限制探視人數(shù)，減輕室內揚塵，嚴格探視、陪護人員的管理，對患者及家屬進行預防感染知識的教育，加強圍手術期護理，減少手術部位感染的發(fā)生[1]。

3.2 積極控制呼吸道感染積極進行對癥治療，選擇有效抗生素，指導患者有效地咳嗽、拍背及深呼吸，積極控制呼吸道感染的發(fā)生

3.2.1 積極治療糖尿病由于糖尿病患，糖尿病本身白細胞功能被抑制、T細胞功能不全、免疫力低下、血糖未能得到很好控制，易發(fā)生各種感染。尤其許多生理功能已發(fā)生變化及免疫功能下降的老年糖尿病患者，由于廣譜抗菌藥物的大量、長期應用，對宿主防御機制、正常菌群及定植抵抗力的影響、侵入性診療技術的廣泛開展等，其感染發(fā)生率高。防治措施：①預防糖尿病患者醫(yī)院感染，首先要加強糖尿病原發(fā)病的治療，降低高血壓、防治糖尿病多臟器并發(fā)癥，才能從根本上控制糖尿病醫(yī)院感染的發(fā)生和發(fā)展。②對糖尿病患者嚴格控制血糖濃度，增強糖尿病患者的免疫力，是預防糖尿病患者感染的重要環(huán)節(jié)。③合理使用有效抗菌藥物，是降低糖尿病合并感染死亡率的關鍵。④重視高齡、住院時間長、有并發(fā)癥及各種慢性疾病的糖尿病患者，將其視為重要的醫(yī)院感染的易感人群。注意呼吸道、泌尿道、皮膚、口腔等護理，減少侵入性操作，加強對患者的衛(wèi)生指導。正確指導飲食，合理搭配三餐飲食，指導患者低熱量、低脂肪、低糖飲食，可進食豆制品及蔬菜，促進病人早日康復。

3.3 加強肥胖患者的管理肥胖的患者易并發(fā)心、腦血管系統(tǒng)疾病及其它疾病，患者的免疫機能降低，體質虛弱，皮下脂肪層厚，以增加臟器的負擔，這類患者患病后往往恢復較慢，應指導其低脂肪飲食，若病情許可，可適度進行活動以增強體質，病室內配備患者健身器材，為患者創(chuàng)造便利條件，以利于疾病的康復。手術的患者，避免使用電刀，如手術需要，要求手術醫(yī)師熟練掌握操作技能，盡量減少手術時間，電刀與皮下組織接觸時間不易太長；在縫合腹膜之后要用無菌生理鹽水對切口進行徹底沖洗，將缺血的脂肪組織沖洗干凈。切開皮膚及皮下脂肪時應平整直切到深層，避免并發(fā)脂肪壞死及縫合后留下死腔，不要牽拉過度，以免造成損傷，多余的脂肪應切除干凈，以利于縫合。

3.4 老年患者的管理老年患者作為一個特殊患者群體，要求醫(yī)務人員在使用抗菌藥物和進行醫(yī)療操作過程中一定要謹慎、細心。對患者使用抗菌藥物之前一定要進行藥敏試驗，反復感染的患者要做細菌培養(yǎng)，目前我院的醫(yī)院感染細菌培養(yǎng)送檢率較低，規(guī)范留取標本仍有差距。因此，要求提高醫(yī)護人員的素質和認識，提高送檢標本質量，提高合理使用抗菌藥物水平。

3.5 合理應用抗生素醫(yī)院感染不但直接影響醫(yī)護質量，而且與醫(yī)院的生存和發(fā)展是息息相關的。由于醫(yī)院感染因素貫穿于醫(yī)療活動的始末，目前醫(yī)院感染的控制及管理已成為醫(yī)院管理中的重中之重。在應用抗生素時，既要考慮針對的病原菌菌株的特點及藥敏結果，也要注意患者的年齡、病理、生理、免疫狀況，及抗生素的藥理作用特點，多渠道嚴格把關、嚴格掌握抗生素的適應證，避免選擇容易誘導產生耐藥的抗生素，做到合理應用，從而控制和減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

[1]鄧敏.手術部位感染的危險因素和預防策略[J].中國感染控制學雜志, 2010,9(2):73-74.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.12.109

：1672-2779（2012）-12-0154-02

：張文娟

2012-04-16）