邵益峰

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針?biāo)幉⒂弥委熎^痛療效觀察

邵益峰

(浙江省建德市第四人民醫(yī)院,杭州 311600)

觀察針?biāo)幉⒂弥委熎^痛的臨床療效。將120例偏頭痛患者隨機(jī)分為治療組和對照組,每組60例。治療組采用針刺配合藥物治療,對照組采用單純藥物治療,3個(gè)療程后觀察并評定療效。兩組治療后頭痛指數(shù)與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),治療組優(yōu)于對照組(＜0.05)。治療組總有效率為93.3%,對照組為81.7%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。針?biāo)幉⒂檬且环N治療偏頭痛的有效方法。

針刺療法;針?biāo)幉⒂?偏頭痛

偏頭痛(Migraine)是一種常見的多發(fā)性、慢性疾病,是由顱血管舒縮功能障礙及大腦皮層功能失調(diào)引起反復(fù)性發(fā)作的搏動性、陣發(fā)性頭痛。發(fā)作時(shí)常伴有面色蒼白、惡心嘔吐、畏光畏聲等癥狀,且具有治愈率低、復(fù)發(fā)率高、難以根治的特點(diǎn),嚴(yán)重影響患者的工作和生活。近幾年來,筆者采用針?biāo)幉⒂弥委熎^痛60例,并與單純藥物治療60例相比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

120名偏頭痛患者均為2009年10月至2011年7月本院門診、住院患者,均表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作頭痛,失眠、記憶力減退等癥狀,采用隨機(jī)對照臨床設(shè)計(jì)方案分為治療組和對照組,每組60例。治療組中男28例,女32例;年齡最小18歲,最大60歲,平均(42±3)歲。對照組中男27例,女33例;年齡最小19歲,最大62歲,平均(44±2)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照2004年國際頭痛學(xué)會所制定的新的國際頭痛分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]制定。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述普通偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②年齡在18歲以上,65歲以下者;③為發(fā)作期偏頭痛患者;④經(jīng)顱多普勒、腦電圖、頭顱CT等檢查排除器質(zhì)性疾病者;⑤就診前1星期未服用其他藥物者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者;②妊娠期或哺乳期婦女;③腦血管疾病、高血壓、腦外傷后遺癥或腦內(nèi)存在器質(zhì)性疾病引起的偏頭痛患者;④合并心血管、消化、造血系統(tǒng)及肝腎等原發(fā)性疾病,精神病患者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 針刺治療

取風(fēng)池、太沖、太陽、印堂、外關(guān)、率谷、百會穴。常規(guī)消毒后,采用0.35 mm×0.40 mm毫針針刺各穴,施捻轉(zhuǎn)瀉法,得氣后每間隔10 min捻轉(zhuǎn)30～40 s,留針30 min。每日治療1次,10 d為1個(gè)療程,3個(gè)療程后評定療效。

2.1.2 藥物治療

口服尼莫地平20 mg,每日3次;口服川芎茶調(diào)散(川芎50 g,荊芥20 g,薄荷15 g,羌活20 g,白芷15 g,細(xì)辛15 g,姜黃20 g,甘草15 g)6 g,每日3次。10 d為1個(gè)療程,3個(gè)療程后評定療效。

2.2 對照組

采用單純藥物治療,藥物、劑量、療程同治療組。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照1992年國家中醫(yī)藥管理局全國腦病急癥協(xié)作組制定的計(jì)分法[2],根據(jù)疼痛程度(VAS尺)、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作頻度的緩解擬定。療效百分?jǐn)?shù)=[(治療前頭痛指數(shù)－治療后頭痛指數(shù))/治療前頭痛指數(shù)]×100%;頭痛指數(shù)為每次發(fā)作的疼痛計(jì)分乘以每次疼痛持續(xù)時(shí)間計(jì)分之積相加。

基本恢復(fù) 療效百分?jǐn)?shù)≥90%。

顯效 療效百分?jǐn)?shù)＜90%但≥55%。

有效 療效百分?jǐn)?shù)55＜%但≥20%。

無效 療效百分?jǐn)?shù)＜20%。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用方差分析;計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)。以＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組患者治療前后頭痛指數(shù)比較

由表1可見,兩組治療后頭痛指數(shù)與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后頭痛指數(shù)與對照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),提示治療組改善頭痛癥狀優(yōu)于對照組。

表1 兩組患者治療前后頭痛指數(shù)比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

3.3.2 兩組患者臨床療效比較

由表2可見,治療組總有效率為93.3%,對照組為81.7%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),提示治療組總有效率優(yōu)于對照組。

表2 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

注:與對照組比較1)＜0.05

4 討論

偏頭痛是一種顱內(nèi)血管舒縮功能紊亂,腦血管痙攣疾病,其發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚。Thie等[3]對100例偏頭痛患者發(fā)作間期進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn),患者顱內(nèi)所有動脈平均血流速度顯著增多,血管緊張度增加而產(chǎn)生搏動性頭痛。隨著社會工作節(jié)奏的加快,緊張、焦慮等因素使該病臨床發(fā)病率越來越高。

本病屬于中醫(yī)學(xué)“頭風(fēng)”、“頭痛”范疇[4]。根據(jù)八綱辨證,偏頭痛的發(fā)病多由于少陽、陽明經(jīng)脈氣血失和所致。太沖穴為肝經(jīng)之輸穴,具有鎮(zhèn)靜止痛,通經(jīng)活絡(luò)之功;風(fēng)池穴屬足少陽膽經(jīng),為風(fēng)邪蓄積之所,具有疏風(fēng)解熱、明目開竅、止痛的作用。太陽為經(jīng)外奇穴,為治療頭痛之要穴,以達(dá)到疏泄肝膽氣機(jī)的目的。臨床研究表明,針刺不僅能改善微循環(huán),調(diào)節(jié)腦血流,解除腦血管痙攣,緩解顱內(nèi)的血管舒縮功能障礙,而且可以調(diào)整交感神經(jīng)功能,糾正血管異常舒縮狀態(tài)[5-8]。

目前,偏頭痛治療方法分為發(fā)作期急性鎮(zhèn)痛治療和緩解期預(yù)防性治療。治療中發(fā)現(xiàn),通過針刺太沖、風(fēng)池及太陽等穴位可以顯著減輕患者急性發(fā)作期的疼痛,減輕患者痛苦。尼莫地平片是一種Ca2＋通道阻滯劑,能有效解除血管痙攣,改善腦部及微循環(huán)的血流量。川芎茶調(diào)散中的川芎、荊芥和羌活等為血中之氣藥,通絡(luò)祛風(fēng),鎮(zhèn)靜止痛;尼莫地平片及川芎茶調(diào)散用于緩解期治療可以明顯減少頭痛發(fā)作次數(shù)。三者針?biāo)幉⒂貌坏蓽p輕患者痛苦及西藥所致的胃腸道及肝腎功能的損傷,還可增強(qiáng)尼莫地平和川芎茶調(diào)散舒肝理氣、消炎鎮(zhèn)痛、調(diào)和氣血的功效。

[1] Headache Classification Committee of the International Headache Society. Classification and diagnostic criteria for headache disorders, cranial neuralgias, and facial pain [J]. 2nd Edition, Cephalalgia, 2004, 24(1):1.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局,全國腦病急癥協(xié)作組.頭風(fēng)診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)[J].北京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1993,16(3):69.

[3] Thie A, Spitzer K, Lachenmayer L,. Prolonged vasospsam in migraine detected by moniavasive transeranial Doppler ultrasound[J]. Headache, 1988,28(3):183-186.

[4] 朱書營.天麻通絡(luò)膠囊配芍藥甘草湯治療血管神經(jīng)性頭痛63例[J].河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,22(1):65.

[5] 袁軍,李梅,王耀民.針刺治療血液流變學(xué)異常偏頭痛的臨床研究[J].河北中醫(yī),2003,25(3):207-209.

[6] Dai Ming, Jin Miao, Shen Weina. Clinical Observation on Acupun- cture for Migraine[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2011,9(2):84-87.

[7] HE Li-hua, LIN Xian-ming. Effects of Hegu (LI 4) and Taichong (LR 3) on Vascular Dilation and Constriction in Migraine Patients[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2009,7(5):305-307.

[8] YE De-bao, FANG Jian-qiao, SONG Ying-hui,. Influence of Transdermal Electric Stimulation of Neiguan (PC 6) on TCD in Patients with Acute Migraine[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2006,4(1): 22-24.

Therapeutic Observation on Acupuncture Combined with Medication for Migraine

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.4’,311600,

To observe the clinical effect of acupuncture combined with medication in treating migraine.A total of 120 patients with migraine were randomized into a treatment group and a control group, 60 in each. The treatment group was intervened by acupuncture plus medication, and the control group was by medication only. The therapeutic effects were evaluated after 3 treatment courses.After the treatment, the headache index had significant differences in both groups compared with that before the treatment (＜0.05), and the result in the treatment group was significantly superior to that in the control group (＜0.05). The total effective rate was 93.3% in the treatment group versus 81.7% in the control group, and the difference was statistically significant (＜0.05).Acupuncture combined with medication is an effective approach in treating migraine.

Acupuncture therapy; Acupuncture medication combined; Migraine disorders

1005-0957(2012)05-0314-02

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2012.05.314

2011-12-07

邵益峰(1973 - ),男,主治醫(yī)師