肌筋膜激發(fā)點特色推拿治療急性胸背肌筋膜炎臨床觀察*

楊 揚鄭 靜文 謙

（1.四川大學華西醫(yī)院，四川 成都 610041；2.成都中醫(yī)藥大學，四川 成都 610075）

胸背肌筋膜炎是指多種病因導致背部肌筋膜及肌肉等結締組織的無菌性炎癥病變。臨床主要表現(xiàn)胸背局部肌肉彌漫性鈍痛、酸脹、觸之僵硬，以兩肩胛間為著，嚴重影響患者生活質(zhì)量。目前該病癥的治療國內(nèi)患者多求助于針灸推拿治療。筆者采用加強肌筋膜陽性激發(fā)點為主推拿特色手法治療急性胸背筋膜炎治療方案，取得一定的臨床療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年3月至2011年12月四川大學華西醫(yī)院中西醫(yī)結合科針灸門診與康復門診患者50例。均符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》［1］中關于胸背筋膜炎診斷標準。胸背部疼痛病程在5 d內(nèi)，且疼痛面譜量化評分大于6分者，年齡20～60歲。并排除合并有肋骨骨折、肺挫傷、胸腔積液者；骨病、腫瘤、肋間神經(jīng)炎者；心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)嚴重疾病及精神病者；妊娠期或哺乳期婦女。50例患者隨機分為兩組。治療組25 例，其中男性 18 例，女性 7 例；年齡 34～52 歲，平均（43.2±7.6）歲。 對照組 25例，其中男性20例，女性5例；年齡 33～50歲，平均（42.5±8.3）歲。 兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。

1.2 治療方法 （1）治療組予推拿治療。第一步：患者取俯臥位，醫(yī)者在患者胸背部尋找陽性激發(fā)點，用拇指指腹垂直向下按入陽性激發(fā)點位置的皮膚，直到遇到阻力，維持這一水平的壓力等待局部組織放松變軟。在組織開始放松之后，同時施加一個上下震動的動作做振顫手法及順時針轉動按揉，每個位點按壓不要超過20 s，如果第一次沒有放松，可以在同一部位重復2～3次后，以不超過1 min為限；繼續(xù)尋找并放松下一個陽性反應點。注意：不要超過患者的疼痛耐受度；陽性反應點放松的指征包括按摩區(qū)域變軟、或患者自述疼痛減輕。第二步：在按壓陽性反應點后，實施深度輕撫剝法3～5次，剝法沿肌肉緊張帶的長度施行，通過整個激發(fā)點區(qū)域，每次1 min左右。第三步：從上至下沿足膀胱經(jīng)脈反復緩慢推揉3～5次，每次1 min左右，以透熱為度。第四步：用雙掌根交叉分置于肌肉緊張帶的兩端，令患者放松并做深呼吸，同時雙手掌反方向用力做肌肉牽拉手法，同時配合節(jié)律的行小幅度上下振動3～5 min。以上治療每日1次，每次治療20 min左右，連續(xù)治療5次。均由擁有針灸推拿專科醫(yī)師培養(yǎng)6年以上經(jīng)驗的醫(yī)師操作。（2）對照組予電針治療，取穴：阿是穴、華佗夾脊穴、風門、委中穴等。操作：交替選取上述穴位4～6個，常規(guī)皮膚消毒后用0.30 mm×15 mm一次性毫針，快速進針，其中針刺背部督脈時針尖向上斜刺，針刺深度0.5寸，針刺華佗夾脊穴時，可直刺或向內(nèi)斜刺0.5～0.8寸，胸脅部以平刺為主，委中穴進針1寸，針刺得氣為度，連接汕頭醫(yī)用設備廠生產(chǎn)的D6805型電針治療儀，選用疏密波，頻率15～20次/min，強度為20～60 mA，通電留針治療20 min。每日治療1次，連續(xù)治療5次；由擁有針灸推拿專科醫(yī)師培養(yǎng)6年以上經(jīng)驗的醫(yī)生操作。

1.3 療效標準 主要療效評定指標采用疼痛面譜量化評分（AFS），分數(shù)越低疼痛越輕。 次要療效評價指標［6］：治愈：胸背部疼痛消失，活動自如；好轉：胸背部疼痛減輕，活動時稍有不適；無效：癥狀無改善。AFS評估均為治療前，此后均在治療后第2日連續(xù)評估10次；療效評定標準在連續(xù)10次治療后的第11日評估。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS13.0軟件軟件。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗及χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組AFS疼痛評分比較 見表1。與本組治療前比較，治療第5日后兩組疼痛評分明顯改善（P＜0.05）。與對照組同時間比較，第1日至第5日疼痛評分差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示治療組在改善足底疼痛方面優(yōu)于對照組。

表1 兩組AFS疼痛評分比較（分，±s）

表1 兩組AFS疼痛評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組同時間比較，△P＜0.05。

組 別n 治療前 第1日 第2日 第3日 第4日 第5日治療組 25對照組 25 8.48±1.45 6.40±1.63△ 4.96±1.02△ 4.08±1.22△ 3.20±1.00△ 1.28±1.14*△8.24±1.45 8.16±1.28 7.60±1.16 6.96±1.02 6.16±0.99 3.68±1.60*

2.2 兩組臨床療效比較 見表2。兩組總有效率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表2 兩組臨床療效比較（n）

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學認為胸背肌筋膜炎性質(zhì)多為炎性變，由于在其間的感覺神經(jīng)受到炎癥環(huán)境中致炎物質(zhì)的刺激及炎性水腫組織的壓迫而導致疼痛［2］，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。所以臨床上如何快速改善受損經(jīng)筋的筋急或筋軟等不平衡體征，進而緩解患者疼痛不適癥狀是治療關鍵。盡管目前尚無臨床系統(tǒng)評價證據(jù)表明該病癥有特效治療方案，但大量研究文獻提示針灸對改善本病癥疼痛不適癥狀具有較好的臨床療效，故本次研究筆者選取傳統(tǒng)針灸治療方案作為對照組，取疼痛面譜量化評分作為主要療效指標，探索筆者的經(jīng)驗特色推拿方案——肌筋膜激發(fā)點特色推拿治療方案對本病癥治療的臨床意義。

肌筋膜激發(fā)點是指組織易激惹的集中點，按壓時產(chǎn)生局部壓痛，如果足夠敏感會產(chǎn)生牽涉痛及壓痛，有時候會出現(xiàn)自主現(xiàn)象及本體感覺異常。筆者體會其與阿是穴不完全等同，重點區(qū)別在于部分阿是穴直接按壓并不會像按壓陽性激發(fā)點那樣引起周圍組織緊張度的增加，同時也不會產(chǎn)生放射性疼痛。此外，按壓阿是穴放松并不會像激發(fā)點放松那樣使周圍區(qū)域放松。筆者體會激發(fā)點部位多位于肌腹、肌腱連接處、肌腱骨膜連接處或在肌腱處易尋找到。

本研究提示，肌筋膜激發(fā)點特色推拿治療方案在改善胸背肌筋膜炎疼痛不適癥狀方面較傳統(tǒng)針灸治療更具優(yōu)勢，盡管兩組5次治療后在疼痛緩解有效率方面差異無統(tǒng)計學意義，但數(shù)據(jù)表明，治療組在治療第一次后疼痛不適癥狀評分明顯較治療前降低，優(yōu)于對照組；5次治療后，疼痛評分改善情況仍好于對照組。

筆者認為該特色推拿治療方案抓住了本病癥的病因病機所在。中醫(yī)學認為，本病多由勞逸起居不當，內(nèi)外病因復加，造成膀胱經(jīng)脈氣血運行不利、氣滯血瘀、經(jīng)筋失養(yǎng)，最終形成疼痛不適、功能受限等多種癥狀。胸背肌筋膜激發(fā)點的持續(xù)按壓，配合振顫手法、順時針轉動按揉加之足膀胱經(jīng)脈反復緩慢推揉透熱為度能有效散寒，促進經(jīng)脈氣血運行，改善經(jīng)筋養(yǎng)供；沿肌肉緊張帶實施深度輕撫剝法，并配合雙手掌反方向用力做肌肉牽拉能有效改善經(jīng)筋攣急不適，達到理筋目標。

（致謝：感謝薛奇明老師在統(tǒng)計學方面給予的支持與幫助）

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1994：212-214.

［2］邵宣.實用頸腰背痛學［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，1992：317.