ICU護士工作中的心理感受調查

薛秀蘭 陳洪芳

(山東省莒南縣人民醫(yī)院 276600)

感受即體會和感想。由于ICU特殊的工作環(huán)境，高強度高標準的工作要求，個人價值的內在期望與現(xiàn)實沖突都使護士感受到很大的精神壓力。本研究旨在通過深入會談，分析了解ICU護士的心理感受，為緩解ICU護士的精神壓力制定有效的措施提供依據，從而穩(wěn)定護理隊伍，更好地為患者服務。

1 對象與方法

1.1 研究對象的選取 采用立意取樣的方法，選取莒南縣人民醫(yī)院ICU10名護士，年齡在25－35歲，護齡在2－10年，均為女性，能用語言準確表達心理感受，并同意受訪者。具體資料見表1。研究樣本的決定以受訪者的資料重復出現(xiàn)，且資料分析時不再有新的主題呈現(xiàn)(資料飽和)為標準。

表1 受訪護士一般資料

1.2 研究方法

1.2.1 研究主要以開放式會談為主，了解并記錄ICU護士的心理感受，將資料進行分析，把其中重要要素提煉出來，并探討多要素之間及多要素與周圍環(huán)境之間的關系。運用Beck的準則評估此項研究的合理性、邏輯性和準確性，以保證研究結果的真實性和準確性。

1.2.2 收集資料時，征得受訪者同意及保障其隱私的基礎上，采取開放式會談的方法，獲取受訪者的真實感受和體驗。訪談時邊聽邊注意觀察對方細微的表情變化，同時對整個談話過程進行錄音，將每次談話內容及表情變化完整的記錄，并進行分析。在訪談中，充分應用開放式會談的技巧，使用“什么”、“如何”、“為什么”、“能不能”，“愿不愿意”等詞來發(fā)問，讓受訪者在自由表達她們的感受和體驗的同時，就有關問題、思想、情感給予詳細的說明［1］。每次訪談時在1小時左右，每天限訪一人，每人進行2次，第2次訪談除了反饋上一次訪談的內容，還澄清一些不明確的回答，以增加資料的準確性。

1.2.3 訪談結束后，研究人員反復研究收集的錄音、記錄的書面文字及回憶訪談的情景和受訪者的表情變化，進行分析、推理、總結，歸納被訪者真實體驗中相似的資料，并通過研究者的語言形成主題，再用資料闡述和說明主題。在訪談資料的分析中采取了關于現(xiàn)象學資料的7步分析方法，包括(1)仔細閱讀所有記錄。(2)提煉出有重要意義的陳述。(3)對反復出現(xiàn)的觀點進行編碼。(4)將編碼后的觀點匯集。(5)寫出詳細、無遺漏的描述。(6)辨別出相似的觀點。(7)返回參與者處求證［2］。并評估此項研究的合理性、邏輯性和準確性，以保證研究結果的真實性和準確性。

2 結果

2.1 主題1∶ICU護士護理病人時的體驗和感受

2.1.1 精神緊張與恐懼她們深怕自己錯過觀察病人的任何一次病情變化，深怕由于自己耽誤病人的最佳搶救時機。護士1∶“好好盯著監(jiān)護儀，一有報警，立即沖到病人身邊，真是好緊張。”護士2∶“很怕病人拔管，給病人造成意外傷害，延誤病情。”護士3∶“搶救病人時，很怕因為自己的動作慢了，導致?lián)尵仁?，手都在抖。”由于人們對醫(yī)療護理質量高度重視及醫(yī)療糾紛的層出不窮，給ICU護士的工作帶來更大的壓力，這也是ICU護士精神緊張的原因之一。

ICU特殊的工作環(huán)境，搶救任務重、患者病情變化快、病情復雜、技術的革新，要求護士的知識面廣，技術嫻熟。新病種的患者，會給她們很大的壓力。護士1∶“從沒見過這種病人，應該注意什么啊?”

2.1.2 沖突與無奈 由于護士資源短缺，床護比例倒置［3］，使ICU護士不能充分休息。護士4∶“好累，真想睡上2天?！弊o士5∶“很想出去旅游，減減壓，什么時候有時間啊?！?/p>

知識短缺與現(xiàn)代社會科學技術發(fā)展迅速，ICU各種精密儀器需要護理人員具備一定的專業(yè)知識和不斷學習的進取心，此外，ICU收治的多為跨多科患者，也要求護理人員具有廣博的專業(yè)知識。因此，ICU護士往往存在對自身的不滿足及過高的期望值，而又由于家庭、工作的繁忙，學習時間少，外出學習機會更少，管理者的批評和醫(yī)生的不滿，就會使其感到被否定，降低了其歸宿感［4］。護士5∶“每次回家都很累，還要做飯、洗衣服，想看書也看不了多少，真想去大醫(yī)院看看，充實一下自己?！弊o士8∶“護士長知道的真多，要是我也懂那么多該多好啊。”

2.1.3 煩躁、注意力不集中 重癥患者的呻吟、煩躁患者的尖叫，各種儀器發(fā)出的噪音和報警聲，使ICU噪音遠遠超出國際聲委會規(guī)定的標準(35－45dB)，這些噪音會使護士煩躁、注意力不集中。護士8∶“一聽到患者呻吟，我的心跳加速，腦門發(fā)脹，想的問題就不周全了?！弊o士10∶“一聽到患者的叫聲我就心煩，我也很有愛心的，總覺得不應該煩，可就是忍不住。”

2.1.4 缺乏關注和支持 護理質量越來越受到人們的重視，但對護士承受的壓力關注并不多。這在一定程度上造成護士工作成就感欠缺。護士9∶“很累，但總是被批評，一晚上只有苦勞，沒有功勞?！弊o士7∶“病人向我們發(fā)脾氣，領導向我們發(fā)脾氣，我們向誰發(fā)脾氣?！弊o士5∶“家屬的牢騷我們只能忍著，可我真的很委屈，我也想大聲喊出來?！?/p>

2.2 主題2∶患者及家屬對護士的影響

患者及家屬的態(tài)度直接影響著護士的工作情緒。主要包括兩個方面的影響。

2.2.1 正面影響 受訪者反應，大多數患者及家屬對ICU護士的工作持肯定態(tài)度。護士5∶“她們經?？湮覀儯f我們水平高，態(tài)度好?！弊o士2∶“他們說是我們給了他們第二次生命，真的非常感謝?！被颊呒凹覍賹ψo士的理解與夸獎，給了護士很大的鼓舞。護士10∶“雖然很累，但看著病人感激的樣子，覺得我很偉大，很有成就感?！?/p>

2.2.2 負面影響 當病人病情突變或家屬對醫(yī)療工作有異議時，尤其是對護士的操作或指導持否定態(tài)度時。受訪者表示，她們受到否定和干擾，信心受措，影響工作，不但不想與患者家屬接觸，甚至不想看護病人。護士1∶“家屬進來探視時，對我們的每個動作、每項監(jiān)測都提出異議，說話語氣帶有指使、命令或鄙視的態(tài)度?！弊o士3∶“有些家屬不想接受現(xiàn)實或是受害方，又找不到肇事者，她們對我們進行語言攻擊，我感覺很無辜?！?/p>

3 討論

3.1 幫助護士減輕和消除精神緊張、煩躁的原因

3.1.1 ICU是特殊的醫(yī)療服務行業(yè)，護士需要保持敏銳的觀察能力和冷靜處理應變事件的能力，從而提高工作效率和質量。加強護理業(yè)務能力的培訓和學習，關注醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的情況，提高對先進儀器設備使用的熟練程度，提高各種搶救技能應用的熟練程度，從而提高自己的工作能力，改變盲目持久的注意力高度集中和心理緊張狀態(tài)。并且對ICU護士進行一些心理培訓，學習心理調適的方法，培養(yǎng)對挫折的承受能力。有效消減負性心理反應。

3.1.2 在現(xiàn)代社會，法律、管理規(guī)范和秩序是為了保護組織成員的正常工作和自由幸福的生活［5］。注重醫(yī)療法規(guī)的學習加強職業(yè)防護，保護自己的合法權利。創(chuàng)造適宜的環(huán)境，在護士受挫時可以自由表達受壓抑的情感。提高管理者的支持是影響個人心理健康最有效的方式，管理者應經常傾聽護理人員的意見和建議，改善超負荷的工作狀態(tài)，合理調配人員，保證護士有足夠的休息和睡眠，充足的睡眠，可以提高對噪音的適應能力。護理管理者在關注護理工作質量的同時，給予護士一些精神、心理的關注。

3.2 提高社會對ICU護士的重視和支持

對患者進行權利與義務的宣傳教育，增加其對護士工作的理解和尊重，利用各種媒體對護士工作進行宣傳，提高她們的社會地位。ICU護士能客觀合理的評價自己及在社會中的地位，改變比較參照對象，以獲得公平感，使心理盡量平衡，創(chuàng)造良好的人際環(huán)境和職業(yè)形象，在人際交往中做到坦誠、豁達，不封閉自己，努力學習，提高自身素質，以贏得社會的承認與贊譽。

4 小結

本研究通過對10名護士的深入訪談，了解了ICU護士在工作過程中的心理感受、情緒變化，感受到她們工作中承受的壓力，希望通過這一研究，能引起人們對ICU護士的重視，采取正確有效的方法減輕她們的壓力，提高護理工作質量。護理管理者應充分調動護理人員的積極性，使護理人員善于運用各種應對方式來緩解工作壓力，從而穩(wěn)定護理隊伍，更好的為患者服務。

［1］郭念峰.心理咨詢師，民族出版社，2005.8，79.

［2］魏譽民，余婷，謝鳳蘭，鐘慧珍.護士在護理臨終病人中的真實體驗［J］.中華護理雜志，2007，42(4)∶302.

［3］曹嵐，唐春炫，將冬梅.重癥監(jiān)護病房護士的壓力源分析及應對方式.解放軍護理雜志，2008，25(3B)，33－34.

［4］李小妹，劉彥君.護士工作壓力源及工作疲憊感的調查研究.中華護理雜志，2000，35(11)645 －649.

［5］周穎清.護理管理學，2009，53.