李 丹,周顯禮,王 薇,楊 欣

(1.哈爾濱醫(yī)科大學,黑龍江哈爾濱 150086;2.佳木斯大學附屬第一醫(yī)院物理診斷科,黑龍江佳木斯 154003;3.哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院住院部超聲科,黑龍江哈爾濱 150086)

女性乳腺腫塊發(fā)病率逐年升高,而惡性腫塊絕大多數(shù)為乳腺癌,占全身惡性腫瘤的7%～ 10%。鑒于乳腺癌發(fā)病率逐年攀升,判斷乳腺腫塊的良惡性,對于乳腺癌早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療具有非常重要的臨床意義。本文應用二維、三維超聲及超聲彈性成像技術(shù)鑒別乳腺腫塊的良、惡性,以術(shù)后病理結(jié)果為診斷金標準,從而評價三維超聲及超聲彈性成像在診斷乳腺腫塊中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2011— 01～ 2012— 01在我院做乳腺檢查發(fā)現(xiàn)的女性乳腺腫塊患者約 126例,共152個病灶,年齡 19～ 60歲,平均 49歲,腫塊大小為8～ 62mm,進行二、三維超聲及彈性成像掃查后,所有病例均經(jīng)細針穿刺活檢或術(shù)后病理檢查對照。

1.2 儀器

采用西門子 ACUSON S2000及 LOGIQ 9超聲診斷儀,線陣探頭9L4,三維探頭4D10L,選擇儀器預設(shè)的乳腺乳腺檢查條件。

1.3 檢查方法

患者取仰臥位,必要時取側(cè)臥位,充分暴露乳房,常規(guī)多切面檢查乳房各象限及腋下淋巴結(jié),發(fā)現(xiàn)腫塊后,觀察并記錄腫塊二維超聲圖像及血流情況。然后用三維容積探頭,啟動三維程序 ,進行三維重建,存儲圖像后分析。最后應用彈性成像模式,在病變部分感興趣區(qū)完成彈性掃查。

1.4 彈性成像評分標準

本研究采用西門子公司設(shè)定的顏色編碼方式,綠色代表平均硬度,紅色和黃色表示大于平均硬度,紫色和藍色表示小于平均硬度,1級:以紫色為主,腫塊整體發(fā)生變形;2級:以藍色為主 ,腫塊大部分變形,仍有小部分未變形;3級:以綠色為主,腫塊邊界發(fā)生變形,中心部分未變形;4級:以黃色為主,腫塊整體無變形;5級:以紅色為主,腫塊整體及周邊組織均無變形。1～ 3級記錄為良性,4～ 5級記錄為惡性。

1.5 統(tǒng)計分析方法

利用 SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析。三維超聲、彈性成像指標分別與二維超聲指標比較,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 二維超聲表現(xiàn)

二維超聲診斷良性腫塊68例,多有完整的包膜 ,邊界清晰,表面光滑,內(nèi)部呈均質(zhì)實質(zhì)回聲;診斷惡性腫塊 84例,邊界模糊不整齊,呈分葉狀 ,凹凸不平,內(nèi)部呈低回聲 ,?？梢娚沉钼}化。

2.2 三維超聲表現(xiàn)

三維超聲診斷良性腫塊79例,與周圍組織形成完整界面,腫塊周圍腺體回聲正常;診斷惡性腫瘤73例,邊界模糊不整齊,呈菜花狀,分葉狀,凹凸不平,內(nèi)部呈低回聲,光點分布不均勻,?？梢娚沉钼}化,周圍組織呈蟹足樣浸潤或呈毛刺征,冠狀切面上多可觀察到不同程度的強回聲匯聚征[1]。見圖 1。

2.3 彈性成像診斷結(jié)果

彈性成像診斷良性腫塊 85例 ,惡性腫塊67例。見圖 2。

圖1 女,56歲,浸潤性導管癌三維成像

圖2 女,36歲,浸潤性導管癌,彈性分級5級

2.4 二、三維超聲及超聲彈性成像對乳腺腫塊定性診斷的評價

見表1。

表1 二、三維超聲及超聲彈性成像對乳腺腫塊定性診斷的評價(與病理診斷對照)

3 討論

乳腺疾病是女性患者的常見病、多發(fā)病,嚴重危害患者的身心健康,近年來乳腺癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢,國內(nèi)每年約有 4萬余人死于該病[2]。因而早期診斷、早期治療對提高5年生存率,降低復發(fā)率、死亡率及改善預后有重要意義。目前鉬靶 X線攝片和超聲是乳腺癌早期診斷的主要影像學手段,但鉬靶 X線攝片有放射性,其影像特征常不具特異性,易產(chǎn)生較高的陽性率。隨著現(xiàn)代影像學的發(fā)展,超聲檢查已經(jīng)成為乳腺癌篩查、早期診斷的主要手段。二維超聲是超聲診斷乳腺癌的基礎(chǔ),可顯示腫塊的大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部及后方回聲特征,但有異病同影和同病異影的表現(xiàn)。多普勒超聲對乳腺腫塊血管血流特征分析診斷,RI＞0.7有助于乳腺診斷和鑒別診斷[3],而 PS＞ 20cm/s是乳腺惡性腫瘤特征[4],但血流參數(shù)值在一定程度上會有交叉。三維超聲是在二維超聲顯像基礎(chǔ)上發(fā)展起來的新技術(shù),最大的優(yōu)點在于可以多角度,多切面,立體顯示病灶,能顯示二維超聲無法看到的腫塊邊緣及其內(nèi)部的細微結(jié)構(gòu),更清晰顯示乳腺腫塊的內(nèi)部微鈣化以及腫塊與周圍組織的關(guān)系[5]。已有相關(guān)報道,三維超聲有助于乳腺腫塊良惡性的鑒別[6]。本研究中三維超聲診斷乳腺腫塊的敏感性、特異性、準確性均高于二維超聲,有顯著性差異。本研究中診斷惡性腫瘤73例,其中56例有較明顯的匯聚征,腫塊的周邊可觀察到比較完整的中等或高回聲環(huán)包繞腫塊,腫塊形態(tài)不規(guī)則,而在周邊可見條索狀的中等或高回聲向外放射伸展,可見腫塊周圍正常組織不規(guī)則的扭曲、糾集。超聲彈性成像技術(shù)是一項鑒別乳腺腫塊良、惡性的新技術(shù),其成像原理是:由于不同性質(zhì)的乳腺腫塊硬度不同,在加外力或交變振動后,收集被測體的某時間段內(nèi)各片段應變率信號,用自相關(guān)綜合分析法,然后再以灰階或彩色編碼進行成像,根據(jù)圖像色彩較客觀地反映組織的硬度,以幫助鑒別乳腺腫塊的良、惡性。本研究中彈性成像診斷乳腺腫塊的敏感性、特異性、準確性均高于二維超聲,有顯著性差異。超聲彈性成像操作時壓力與壓放頻率的設(shè)置會影響到圖像的評分結(jié)果,ROI面積大小及腫塊組織內(nèi)部成分均可影響彈性成像評分的標準[7,8]。本研究中21例乳腺腫塊彈性成像檢查時無法根據(jù)現(xiàn)有的標準進行準確判別,與以往報道結(jié)果相似[9]。

超聲是乳腺腫塊診斷公認的首選影像學檢查之一,三維超聲在一定程度上彌補了二維超聲的不足,能提供更加豐富的三維空間信息,同時突破了傳統(tǒng)超聲對于冠狀切面的掃查困難,可提供更加完整和準確的信息。隨著超聲超聲彈性成像評分標準的完善和三維重建技術(shù)的改進,二者互補,必將廣泛應用于乳腺癌的早期診斷。

[1] 周永昌,郭萬學,李泉水,等.淺表器官超聲 [M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2009,156

[2] 唐杰,董寶瑋.腹部和外周血管彩色多普勒診斷學 [J].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999,119-122

[3] Lee SW,Choi HY,Baek SY,et al.Role of color and power Doppler imaging in differentiating between malignant and benign solid breast masses[J].J Clin Ultrasound,2002,30(8):459-464

[4] Mansour GM,Lamie IK,Sayed HM,et al.Preoperative breast ultrasound and Doppler velocimetric findings in Patients with breast cancer[J].Eur J Gynaecoloncol,2006,27(2):265-267

[5] 徐棟,錢超文.三維超聲成像對乳腺癌外科手術(shù)的指導價值 [J].腫瘤研究與臨床,2006,18(3):167-168

[6] Chang RF,Wu W J,Moon WK,et al.Segmentation of breast tumor in three-dimensional ultrasound images using three-dimensional discrete active contour model[J].Ultrasound Med Biol,2004,30(6):169-179

[7] 羅葆明,曾婕,歐冰,等.乳腺超聲彈性成像檢查壓力與壓放頻率對診斷結(jié)果影響 [J].中國醫(yī)學影像技術(shù),2007,23(8):1152-1154[8]羅葆明,曾婕,歐冰,等.乳腺超聲彈性成像檢查感興趣區(qū)域大小對診斷結(jié)果影響[J].中國醫(yī)學影像技術(shù),2007,23(9):1330-1332

[9] 羅葆明,歐冰,馮霞,等.乳腺腫塊超聲彈性成像誤診原因分析及對策[J].中國超聲醫(yī)學雜志,2007,23(4):259-261