施惠碧，邱海珍，鐘發(fā)冰，黃雪彬

對臨床實習(xí)護(hù)生進(jìn)行職業(yè)防護(hù)教育的效果研究1）

施惠碧，邱海珍，鐘發(fā)冰，黃雪彬

1）為廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳科研項目，編號：Z2010003。

實習(xí)護(hù)生作為護(hù)理隊伍的特殊群體，由于理論知識薄弱、實踐技能不足、缺乏臨床經(jīng)驗及防護(hù)知識，是職業(yè)傷害的高危人群，更易成為職業(yè)損傷的“易感者”，且其職業(yè)損傷風(fēng)險和職業(yè)安全防范具有特殊性［1，2］。護(hù)生進(jìn)入臨床實習(xí)后，在診療、護(hù)理、操作過程中如果不注意個人防護(hù)，極易造成職業(yè)性損傷，嚴(yán)重威脅護(hù)生的身心健康。為此，實習(xí)前職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)非常重要［3］。為探討護(hù)生職業(yè)防護(hù)教育的有效方法，對2007級護(hù)生完成臨床實習(xí)返校前就實習(xí)期間發(fā)生的銳器傷、職業(yè)自我防護(hù)現(xiàn)狀、接受職業(yè)防護(hù)教育情況進(jìn)行調(diào)查分析，并對即將進(jìn)入臨床實習(xí)的2008級護(hù)生開展切實、有效的職業(yè)防護(hù)教育，結(jié)果如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2007級和2008級護(hù)理大中專護(hù)生，均為三年制中考及高考生源，均為女性，年齡17歲～23歲。兩屆護(hù)生的基本情況（學(xué)歷、年齡、性別、生源、教學(xué)計劃、臨床帶教老師及在校職業(yè)防護(hù)教育等）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查摸底 采用自行設(shè)計的“實習(xí)護(hù)生防護(hù)調(diào)查表”，對2007級大中專護(hù)生完成9個月臨床實習(xí)返校前進(jìn)行問卷調(diào)查，問卷主要涉及5部分內(nèi)容：護(hù)生一般項目，護(hù)生接受職業(yè)防護(hù)教育情況，帶教老師的防護(hù)情況，以“是”“否”作答；護(hù)生在實習(xí)期間發(fā)生的銳器傷情況，護(hù)生職業(yè)自我防護(hù)現(xiàn)狀，按學(xué)生回答情況進(jìn)行綜合評定。

1.2.2 開展系統(tǒng)的臨床職業(yè)防護(hù)教育培訓(xùn) 針對調(diào)查摸底時發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行分析研究，制定一套有針對性、規(guī)范性的“護(hù)理職業(yè)防護(hù)教育方案”，組成一個防護(hù)教育團(tuán)隊。在2008級護(hù)生進(jìn)入臨床實習(xí)前及對帶教老師和護(hù)生開展職業(yè)防護(hù)知識專題講座及常用護(hù)理技術(shù)操作強(qiáng)化訓(xùn)練等，將職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識融入教學(xué)操作中。培訓(xùn)時間共4d，其中2d專題講座、2d技術(shù)操作強(qiáng)化訓(xùn)練。培訓(xùn)內(nèi)容包括：職業(yè)防護(hù)法規(guī)，常見經(jīng)血液傳播疾病流行特點(diǎn)及傳播途徑，職業(yè)感染的危險性及傳播途徑，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念和措施（接種乙型肝炎疫苗、洗手等），銳器傷的原因和防范措施，正確應(yīng)用防護(hù)技能，使用防護(hù)設(shè)備（隔離衣、手套、口罩）；在教學(xué)形式上，將職業(yè)防護(hù)措施貫穿于護(hù)理教學(xué)中，如常用護(hù)理技術(shù)操作強(qiáng)化訓(xùn)練時，在對每位病人操作前后要洗手，凡是有可能接觸到病人血液、體液的操作均應(yīng)戴手套，在注射、標(biāo)本采集時必須對護(hù)生加強(qiáng)預(yù)防針刺傷及玻璃割傷的教育；針刺傷可能發(fā)生在操作前、中、后3個環(huán)節(jié)，操作后發(fā)生率高且危險性大，主要是重套針帽、取下針頭、處置用過的針頭，針刺傷后處理應(yīng)做到1擠、2沖、3消、4注射、5隨訪等［1］。特別強(qiáng)調(diào)銳器傷的嚴(yán)重后果，讓護(hù)生明白其危害性，使護(hù)生自覺養(yǎng)成安全的護(hù)理行為習(xí)慣。嚴(yán)格帶教老師的準(zhǔn)入，形成一對一的臨床帶教，要求帶教老師加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)帶教，護(hù)理部或課題教育組人員進(jìn)行定期或不定期督查。

1.2.3 評價 經(jīng)過臨床防護(hù)教育培訓(xùn)，再次采用“實習(xí)護(hù)生防護(hù)調(diào)查表”于護(hù)生完成9個月實習(xí)返校前進(jìn)行問卷調(diào)查，所得結(jié)果與2007級護(hù)生的調(diào)查結(jié)果進(jìn)行比較。問卷采用無記名方式進(jìn)行，并遵循保密原則，讓護(hù)生獨(dú)自填寫，30mim后現(xiàn)場收回。兩次調(diào)查各發(fā)放問卷100份，回收100份，有效率100%。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩屆護(hù)生一般項目比較（見表1）

表1 兩屆護(hù)生一般項目比較 人

2.2 兩屆護(hù)生銳器傷發(fā)生情況比較（見表2、表3）

表2 兩屆護(hù)生發(fā)生銳器損傷類型 人次

表3 兩屆護(hù)生銳器損傷次數(shù)比較人

2.3 兩屆護(hù)生的職業(yè)自我防護(hù)現(xiàn)狀（見表4）

表4 兩屆護(hù)生的自我防護(hù)現(xiàn)狀 人

2.4 兩屆護(hù)生接受職業(yè)防護(hù)教育情況（見表5）

表5 兩屆護(hù)生接受職業(yè)防護(hù)教育情況比較 人

2.5 兩屆護(hù)生對帶教老師職業(yè)防護(hù)情況的評價（見表6）

表6 兩屆護(hù)生對帶教老師職業(yè)防護(hù)情況評價比較 人

3 討論

3.1 開展臨床職業(yè)防護(hù)教育培訓(xùn)能有效減少護(hù)生銳器傷的發(fā)生 培訓(xùn)教育已經(jīng)被公認(rèn)為是減少職業(yè)損傷的有效措施［4］。通過臨床實習(xí)前技能強(qiáng)化訓(xùn)練及職業(yè)防護(hù)教育的專題講座、討論，能及時補(bǔ)充缺乏的職業(yè)感染防護(hù)知識，提高其職業(yè)防護(hù)意識，掌握防護(hù)措施的應(yīng)用，自覺地把所學(xué)的正確的防護(hù)行為帶到臨床實習(xí)工作中，最大限度地減少職業(yè)感染性損傷［1，5］。本研究結(jié)果顯示，開展護(hù)生臨床職業(yè)防護(hù)教育培訓(xùn)能有效減少護(hù)生實習(xí)期間針刺傷和安瓿割傷的發(fā)生次數(shù)及發(fā)生率，有利于護(hù)生的身心健康。

3.2 加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)帶教能提高護(hù)生的職業(yè)防護(hù)意識和能力

帶教老師的職業(yè)素質(zhì)、自我防護(hù)意識和技術(shù)的高低對護(hù)生起引導(dǎo)和暗示作用［4］。本研究結(jié)果顯示，所有護(hù)生希望帶教老師將防護(hù)相關(guān)知識融入臨床教學(xué)中，96%護(hù)生認(rèn)為帶教老師的防護(hù)意識對自身有影響。在臨床護(hù)理實踐中要求帶教老師加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)帶教。為此，在對2008級護(hù)生進(jìn)行職業(yè)防護(hù)教育的同時，加強(qiáng)了對帶教老師的職業(yè)防護(hù)教育培訓(xùn)，使老師掌握了職業(yè)防護(hù)知識、技能及有效的帶教技巧，提高了帶教老師的防護(hù)意識和能力。有94%的帶教老師能將相關(guān)知識融入教學(xué)中，95%的帶教老師能主動講解相關(guān)知識，如危險操作前給予提醒，受傷后給護(hù)生正確指導(dǎo)，對護(hù)生以正面影響，強(qiáng)化護(hù)生的自我防護(hù)意識，明白臨床工作中做好自我防護(hù)的重要性。同時加強(qiáng)重點(diǎn)時段重要環(huán)節(jié)管理，如入科實習(xí)的第1個月是適應(yīng)環(huán)境、規(guī)范護(hù)理行為的關(guān)鍵時期，在操作過程中，帶教老師要告知學(xué)生操作的程序、要點(diǎn)、注意事項，同時要告訴學(xué)生該操作易造成的職業(yè)損傷和防護(hù)措施，針對實習(xí)中容易出現(xiàn)的防護(hù)問題反復(fù)強(qiáng)調(diào)，如為病人抽血、注射、配制化療藥物時一定要戴手套；用過的針頭禁止雙手回套等，教育護(hù)生規(guī)范操作是第一而且是最重要的預(yù)防手段。同時以身作則對提高護(hù)生的職業(yè)防護(hù)意識有重要作用，身教勝于言教，因人施教，糾正護(hù)生僥幸心理，加強(qiáng)對護(hù)生的培訓(xùn)、監(jiān)督和考核，指導(dǎo)他們采取正確的防護(hù)方法，使實習(xí)護(hù)生在態(tài)度、情感、行為上養(yǎng)成良好的職業(yè)防護(hù)習(xí)慣，提高安全的操作技能。特別是帶教老師的傳幫帶作用，對培養(yǎng)學(xué)生良好的工作作風(fēng)非常關(guān)鍵［6］，說明帶教老師的選拔與職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)是提高臨床護(hù)生職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)效果的關(guān)鍵。

3.3 職業(yè)防護(hù)教育和管理任重道遠(yuǎn) 加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)，不僅是個人的問題，還是家庭的問題、社會的問題［7，8］。盡管醫(yī)院對護(hù)生職業(yè)防護(hù)教育做了大量工作，但防護(hù)教育形勢仍然嚴(yán)峻，本研究結(jié)果顯示，2008屆護(hù)生在校有41%未接受過職業(yè)防護(hù)相關(guān)教育，安瓿割傷為首位，占87%，多因不按要求使用紗布，而是直接徒手掰安瓿所致；針刺傷占48%，其中自我刺傷所致占84%；注射、輸液時戴手套者只占48%，不戴的主要原因是帶教老師沒要求占51.8%、不方便占26.5%；手有傷口時戴手套者52%，不戴是怕影響工作占41.9%、怕老師有意見占27.9%。此“帶教因素”是臨床帶教老師在操作過程中已習(xí)慣于“徒手操作”，這給實習(xí)護(hù)生造成了很大負(fù)面影響，有些護(hù)生想使用紗布掰安瓿，但見老師徒手操作而不敢用，以及想戴手套結(jié)果受到護(hù)士的阻止，也有管理者的原因，這都反映了帶教老師的防護(hù)意識淡薄及管理者缺乏全面防護(hù)的管理理念，護(hù)生防護(hù)知識掌握不牢，學(xué)校職業(yè)防護(hù)教育存在缺位，醫(yī)院和社會對防護(hù)知識的宣傳和重視力度不夠，缺乏切實可行的職業(yè)防護(hù)制度。因此，必須從教育抓起，在護(hù)理教育中增設(shè)護(hù)士職業(yè)危害與防護(hù)課程，將職業(yè)防護(hù)措施納入護(hù)理操作常規(guī)，提高護(hù)生的職業(yè)防護(hù)意識；臨床護(hù)理帶教老師肩負(fù)著培養(yǎng)護(hù)士后備軍的重任，更應(yīng)從預(yù)防入手，規(guī)范管理，加強(qiáng)職業(yè)安全教育，采取安全操作，減少職業(yè)危害的發(fā)生；各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)建立和完善職業(yè)暴露的有關(guān)保護(hù)法規(guī)、發(fā)生危害后的應(yīng)急預(yù)案和處理程序，建立傷害報告及反饋制度、跟蹤制度，采取綜合預(yù)防措施，營造安全健康的工作環(huán)境；建立實習(xí)護(hù)生健康檔案并定期體檢，以保障實習(xí)護(hù)生身心健康。

總之，通過各層面的密切銜接，真正使學(xué)校教育、實習(xí)前培訓(xùn)、臨床崗前教育、實習(xí)教育、工作后定期在職教育成為統(tǒng)一整體，以有效減少護(hù)生的職業(yè)損傷。

［1］黃謹(jǐn)耘，陳清.在大專護(hù)生基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)中開展職業(yè)防護(hù)教育的效果觀察［J］.護(hù)理學(xué)報，2009，16（8A）：8-11.

［2］王秀菊，劉娜，唐翠卿.實習(xí)護(hù)生針刺傷情況調(diào)查分析［J］.全科護(hù)理，2009，7（5B）：1303-1304.

［3］陸麗清，劉金妹，欒偉.護(hù)生職業(yè)防護(hù)認(rèn)知及培訓(xùn)需求調(diào)查［J］.護(hù)理研究，2010，24（1B）：118-119.

［4］柯鴻，鮑紅霞，楊海香.對臨床實習(xí)護(hù)生職業(yè)安全防護(hù)的認(rèn)知調(diào)查與對策［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（6）：699-701.

［5］李小英，劉志娟，鄧署芳.護(hù)生職業(yè)感染防護(hù)健康教育效果研究［J］.護(hù)理研究，2008，22（4A）：877-878.

［6］廖耀玲，李素芬，郭瑛.加強(qiáng)對實習(xí)護(hù)生的職業(yè)防護(hù)帶教［J］.護(hù)理研究，2006，20（8C）：2244-2245.

［7］王育珊.實習(xí)護(hù)生職業(yè)防護(hù)知識與行為的調(diào)查研究［J］.護(hù)理研究，2008，28（12C）：3298-3299.

［8］Massar OT，Cavone D，Orlando G.Needle stick and sharps injuries among nursing students：An emerging occupational risk［J］.Gltal Med Lay Ergon，2007，29（3）：631-632.

Study on effect of occupational protection education for nursing students in clinical practice

Shi Huibi，Qiu Haizhen，Zhong Fabing，et al
（People’s Hospital of Beihai City of Guangxi Zhuang Nationality Autonomous Region，Guangxi 536000China）

［目的］探討開展臨床職業(yè)防護(hù)教育對實習(xí)護(hù)生職業(yè)損傷的影響。［方法］2007級大中專護(hù)生未接受過臨床職業(yè)防護(hù)教育，2008級大中專護(hù)生接受臨床職業(yè)防護(hù)教育，分別在護(hù)生實習(xí)結(jié)束返校前用自行設(shè)計的問卷進(jìn)行調(diào)查。［結(jié)果］2008級護(hù)生針刺傷和安瓿割傷發(fā)生率、發(fā)生次數(shù)明顯低于2007級（P＜0.01或P＜0.05），接受防護(hù)教育的程度2008級護(hù)生高于2007級（P＜0.01）。［結(jié)論］加強(qiáng)護(hù)生臨床職業(yè)防護(hù)教育，能降低護(hù)生銳器傷的發(fā)生，提高護(hù)生的安全防護(hù)意識和防護(hù)能力，但護(hù)生職業(yè)防護(hù)教育，需學(xué)校、醫(yī)院、社會各層面共同努力，才能有效減少護(hù)生的職業(yè)損傷。

實習(xí)護(hù)生；臨床教育；職業(yè)防護(hù)

G642.0

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.01.041

1009-6493（2012）1A-0084-03

施惠碧（1966—），女，護(hù)士長，副主任護(hù)師，本科，從事護(hù)理管理研究，單位：536000，廣西壯族自治區(qū)北海市人民醫(yī)院；邱海珍、鐘發(fā)冰、黃雪彬單位：536000，廣西壯族自治區(qū)北海市人民醫(yī)院。

2011-05-27；

2011-12-15）

（本文編輯 李亞琴）