三班倒與連續(xù)性夜班排班方式的對比研究

萬 佳，唐其柱，胡 鋼

三班倒與連續(xù)性夜班排班方式的對比研究

萬 佳，唐其柱，胡 鋼

夜班是護(hù)理工作的重點(diǎn)和高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)段，護(hù)士長期頻繁倒夜班，會(huì)導(dǎo)致體能慢性消耗，陷入疲勞和焦慮的狀態(tài)。這既對護(hù)士身心健康產(chǎn)生不利影響，也使護(hù)理安全存在潛在風(fēng)險(xiǎn)。目前臨床護(hù)士普遍存在不愿意輪值夜班的現(xiàn)象，輪值夜班已經(jīng)成為護(hù)士主要的職業(yè)壓力源，也是臨床護(hù)士流失的一個(gè)主要原因［1］。國內(nèi)外已有學(xué)者及護(hù)理人員對夜班的排班方式進(jìn)行了多個(gè)階段的研究和改進(jìn)。為了科學(xué)合理地應(yīng)用護(hù)理人力資源，減小夜班對護(hù)士身心的傷害，更好地服務(wù)于醫(yī)護(hù)工作，我院對夜班的排班方式進(jìn)行了改革，改變了現(xiàn)行的三班倒排班方式，在試點(diǎn)病區(qū)采用連續(xù)性夜班排班方法，現(xiàn)將其和三班倒排班對比結(jié)果介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 實(shí)驗(yàn)組，2012年5月隨機(jī)抽取采用連續(xù)性夜班排班方法的兩個(gè)試點(diǎn)病區(qū)共41名護(hù)士，年齡22歲～35歲，平均28歲；工作年限1年～12年；護(hù)士21名，護(hù)師13名，主管護(hù)師7名。對照組，2011年9月隨機(jī)抽取我院67名護(hù)士，年齡22歲～38歲，平均28歲；工作年限2年～16年；護(hù)士25名，護(hù)師29名，主管護(hù)師13名。

1.2 方法 實(shí)驗(yàn)組采用連續(xù)性夜班排班方法：2人1組，夜班周期為2周，上2d夜班休息2d，2人交替。對照組采用三班倒排班方法：全科所有護(hù)士輪值夜班。兩組均采用8h夜班制，在00：00接班，次日08：00交班。

1.3 評價(jià)指標(biāo) ①根據(jù)研究目的設(shè)計(jì)問卷調(diào)查表，內(nèi)容包括：你對現(xiàn)在的夜班排班方式是否滿意？不滿意的原因有哪些？此夜班排班方法是否對你的生活造成不良影響？如有，表現(xiàn)在哪些方面？夜班是否對你的情緒產(chǎn)生不良影響？如有，表現(xiàn)在哪些方面？你是否存在睡眠障礙的問題？與夜班是否相關(guān)？采用不記名問卷調(diào)查的方式，專人發(fā)放調(diào)查表，填寫完后當(dāng)場回收，回收有效率100%。②在護(hù)理部調(diào)取兩組同期3個(gè)月的病人滿意度調(diào)查表、護(hù)理投訴及差錯(cuò)事故上報(bào)資料，比較病人滿意度、護(hù)理投訴的例數(shù)、護(hù)理差錯(cuò)的例數(shù)。

2 結(jié)果

問卷調(diào)查顯示，護(hù)士認(rèn)為夜班倒得過勤；下夜班后休息時(shí)間短，體力不能恢復(fù)；倒班使休息時(shí)間不規(guī)律；經(jīng)常不能在周末休息，無法正常參加家庭聚會(huì)和社會(huì)活動(dòng)；存在焦慮、緊張、抑郁、工作倦怠。其他見表1、表2。

表1 兩組護(hù)士對倒夜班的認(rèn)同情況 人（%）

表2 病人對兩組護(hù)士滿意情況比較

3 討論

連續(xù)性夜班排班方法解決了三班倒排班方法的多個(gè)弊端，改善了護(hù)士的生活質(zhì)量，減輕了護(hù)士的工作壓力，提高了護(hù)士的滿意度，且對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和病區(qū)安全并無不良影響。分析其優(yōu)勢如下：

3.1 改善了護(hù)士的生活狀態(tài) 有學(xué)者對護(hù)士夜班工作體驗(yàn)的現(xiàn)象學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，夜班護(hù)士的工作體驗(yàn)包括5個(gè)主題：家庭生活的影響、心理負(fù)荷過重、身體健康的危害、情感受挫和自我追求受限。這些工作體驗(yàn)會(huì)導(dǎo)致夜班護(hù)士容易出現(xiàn)身體疲乏、情緒低落、工作動(dòng)機(jī)差及個(gè)人無成就感等，進(jìn)而會(huì)影響到夜班工作質(zhì)量［2］。護(hù)士是高風(fēng)險(xiǎn)高壓力的職業(yè)，如果缺乏有效的家庭與社會(huì)支持系統(tǒng)，護(hù)士容易發(fā)生各種情緒和心理問題。而頻繁的倒班，使護(hù)士的休息時(shí)間完全打亂，與其他職業(yè)周末休息的時(shí)間不同步，無法正常參加家庭和社會(huì)活動(dòng)，使護(hù)士的社交圈減小，這既對護(hù)士的個(gè)人成長不利，同時(shí)使護(hù)士的社會(huì)經(jīng)歷缺乏，不能更好地理解各種職業(yè)的病人的生存狀態(tài)和心理，對工作也有不利影響。而采用連續(xù)性夜班的排班方法，護(hù)士在短期內(nèi)集中連續(xù)上多個(gè)夜班后，在不上夜班的時(shí)段，工作與休息時(shí)間與其他職業(yè)同步，能正常參與社會(huì)活動(dòng)和親子教育，減輕了工作時(shí)間對生活的不良影響。且獲得良好的家庭和社會(huì)支持后，護(hù)士能保持穩(wěn)定的情緒，保證工作的質(zhì)量和效率。

使用三班倒的排班方法，是讓所有護(hù)士在夜班的固定排班順序上輪流值夜班，中間如有護(hù)士需要臨時(shí)休假，因全體護(hù)士的夜班相互牽連，遇到類似突發(fā)情況時(shí)缺乏彈性排班的空間。一般的處理方式為請其他護(hù)士多上一個(gè)夜班或是將后面的夜班整體提前。這樣的排法使個(gè)人的夜班數(shù)具有很大的隨機(jī)性，同等資歷的護(hù)士在全年夜班總數(shù)上也存在很大的差異，不符合公平的原則。而采用連續(xù)性夜班的排班方法，護(hù)士長在排班之前，先計(jì)算出每名護(hù)士的全年夜班總數(shù)（依據(jù)為科內(nèi)護(hù)士人數(shù)，護(hù)士的年齡、工齡等因素），然后計(jì)算出個(gè)人的夜班周期數(shù)。護(hù)士提前評估本年度的在職培訓(xùn)、復(fù)習(xí)備考、家庭事務(wù)等計(jì)劃，根據(jù)自身情況選擇上夜班的時(shí)段，并提前申請，以減少工作、學(xué)習(xí)、生活在時(shí)間上的相互沖突，有規(guī)劃的安排工作和生活。護(hù)士長根據(jù)護(hù)士的申請，結(jié)合其他管理因素，每次排一個(gè)周期的夜班。較之三班倒的排班方式，護(hù)士長排班的彈性空間更大，尤其是在護(hù)士遇到家庭突發(fā)事件或身體原因臨時(shí)不能上夜班時(shí)，護(hù)士長只需根據(jù)護(hù)士的申請，另找一名在此期間可以上夜班的護(hù)士替換即可，其他的班次和人員無需變動(dòng)，且對個(gè)人的夜班總數(shù)并無影響，實(shí)現(xiàn)了人性化彈性排班，符合公平的原則。

3.2 改善了護(hù)士的睡眠質(zhì)量 有研究表明，人體的正常生理現(xiàn)象如血壓、體溫、心率、基礎(chǔ)代謝、體內(nèi)多種激素的分泌等均呈明顯的晝夜節(jié)律變化。頻繁的晝夜輪班工作擾亂了人體生物鐘，已被認(rèn)為可能是引起睡眠紊亂的一個(gè)主要原因［2］，并可導(dǎo)致護(hù)士慢性疲勞綜合征［3，4］。由于護(hù)理工作繁忙，重復(fù)性操作多，倒夜班頻繁，護(hù)士生物鐘紊亂。容易引起注意力減退而發(fā)生不安全行為［2］。護(hù)士的睡眠障礙問題不僅嚴(yán)重影響護(hù)士的身心健康，也給護(hù)理安全帶來潛在的隱患。按照三班倒的方式排班，護(hù)士長期頻繁倒夜班，容易對夜班產(chǎn)生恐懼的心理。多數(shù)護(hù)士反映，希望自己能在夜班之前有盡量充分的睡眠，但由于對夜間可能發(fā)生的突發(fā)事件等不確定因素的擔(dān)憂，會(huì)使情緒持續(xù)處于緊張焦慮的狀態(tài)而難以入睡；可越睡不著就越擔(dān)心自己在夜班時(shí)精神狀態(tài)不好，而不能勝任工作，只好強(qiáng)迫自己入睡，可這種負(fù)面的心理暗示又會(huì)導(dǎo)致入睡更加困難，從而進(jìn)入惡性循環(huán)，形成睡眠障礙。

采用連續(xù)性夜班排班的方式，護(hù)士在夜班周期內(nèi)只上夜班，可將生物鐘徹底顛倒過來，短時(shí)期內(nèi)適應(yīng)白天睡眠，夜間工作的模式，護(hù)士在睡眠質(zhì)量上得到最大程度的保證。三班倒排班方式導(dǎo)致班次相對固定，且因同時(shí)采用了每周40h的工作制（每周休兩天），如科室上夜班的護(hù)士人數(shù)少，倒夜班就很頻繁，護(hù)士如果1周內(nèi)只上1個(gè)夜班，下班后可保證2d休息，但如果趕上2個(gè)夜班，下班之后反而都只能休息1d，于是出現(xiàn)了夜班越多休息越少的狀況，睡眠質(zhì)量及體力恢復(fù)因此大打折扣。連續(xù)性夜班排班的方法將夜班的排法改為上2d夜班休息2d，因夜班人員不參與排白班，不存在白夜班相互牽連的問題，此期間可不采取每周40h的工作制，不足的工作時(shí)間可在其他周期內(nèi)補(bǔ)足。為保證護(hù)士有充足的休息時(shí)間，夜班護(hù)士可不參加科內(nèi)培訓(xùn)，在制訂科室培訓(xùn)計(jì)劃時(shí)已將培訓(xùn)內(nèi)容分組分次安排。

3.3 利于護(hù)患溝通，提高護(hù)理質(zhì)量 采用連續(xù)性夜班方法排班，在固定的時(shí)間段，病人面對的夜班護(hù)士由全科護(hù)士縮小到2名護(hù)士的范圍，較三班倒排班每天換不同的護(hù)士值班的方式，病人對值班護(hù)士的知曉率更高，護(hù)士對病人的病情及治療護(hù)理更熟悉，更利于護(hù)患溝通，增加了病人的安全感（病人認(rèn)為值班護(hù)士相對穩(wěn)固會(huì)更熟悉了解自己病情），也增加了護(hù)士因?qū)Σ^(qū)情況熟悉而產(chǎn)生的自信心。因病區(qū)夜間的治療護(hù)理在短期內(nèi)是固定的，安排固定人員上班有利于護(hù)士熟悉病人病情和觀察重點(diǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量。在監(jiān)護(hù)室等環(huán)境封閉的病區(qū)，有助于病人分清晝夜，減少病人出現(xiàn)睡眠紊亂的情況。

3.4 保證醫(yī)療安全 采用連續(xù)性夜班的方法排班，由于在一個(gè)周期內(nèi)，夜班護(hù)士的人員相對固定，管床醫(yī)生只需向固定的護(hù)理人員詳細(xì)交班，避免了在每班交接的過程中造成護(hù)士接受或反饋信息的缺失和偏差，利于醫(yī)、護(hù)、患信息直接快速的傳遞和反饋。在某一環(huán)節(jié)參與的人員減少，一旦發(fā)生問題，追查及彌補(bǔ)工作更容易進(jìn)行。護(hù)士因?yàn)檫B續(xù)上夜班，對病區(qū)的情況及病人病情更熟悉，減少了因不知情而發(fā)生的差錯(cuò)。在夜班周期內(nèi)集中面臨各種夜間突發(fā)事件，有助于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和增強(qiáng)自信心，尤其對低工齡護(hù)士，是一個(gè)快速學(xué)習(xí)成長的機(jī)會(huì)。如同時(shí)實(shí)行小組值班制，則有益于快速提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作力。

作為護(hù)理人員，在促進(jìn)病人健康，保證醫(yī)療護(hù)理安全的同時(shí)，也應(yīng)該關(guān)注自身的健康。怎樣的排班方式才能使護(hù)士以最健康的身心狀態(tài)更科學(xué)高效地完成治療護(hù)理工作，這是值得我們持續(xù)研究和探討的問題。連續(xù)周期性夜班排班模式既避免了三班倒排班模式的不利因素，且對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和病區(qū)安全并無不良影響，值得嘗試和推廣。

［1］江會(huì)，陳昭賢，錢娟.護(hù)士夜班值班時(shí)間及排班方式的調(diào)查分析［J］.全科護(hù)理，2010，8（4）：1020-1021.

［2］金觀源，相嘉嘉.現(xiàn)代時(shí)間醫(yī)學(xué)［M］.長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1993：235-248.

［3］侯繼玲，李小英.護(hù)士易患慢性疲勞綜合征［J］.國外醫(yī)學(xué)：護(hù)理學(xué)分冊，1999，18（7）：301-303.

［4］劉尚兵.護(hù)士輪班與疲勞研究［J］.國外醫(yī)學(xué)·護(hù)理學(xué)分冊，1993，12（2）：81.

Comparison on three shifts schedule and continuous night shift schedule

Wan Jia，Tang Qizhu，Hu Gang（People’s Hospital of Wuhan University，Hubei 430060China）

三班倒；連續(xù)性夜班；對比

1009-6493（2012）10C-2854-02

R197.323

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.30.041

萬佳，主管護(hù)師，碩士研究生，單位：430060，武漢大學(xué)人民醫(yī)院生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)（434020，荊州市中心醫(yī)院）；唐其柱（通訊作者）單位：430060，武漢大學(xué)人民醫(yī)院；胡鋼單位：434020，荊州市中心醫(yī)院。

2012-03-12；

2012-09-20）

（本文編輯 寇麗紅）