辨證施膳對(duì)2型糖尿病患者血糖水平的干預(yù)性研究

楊海俠 榮 華 董榮華 高中麗 陜西省中醫(yī)醫(yī)院（西安710003）

《黃帝內(nèi)經(jīng)》是我國(guó)現(xiàn)存最早的醫(yī)學(xué)經(jīng)典，提出了較為系統(tǒng)的食療學(xué)理論如：藥食同源，是中醫(yī)食療理論的基礎(chǔ)。對(duì)于糖尿病患者而言，飲食治療尤為重要，特別在糖尿病診斷初期飲食治療更是主要治療手段，西醫(yī)在食物總熱量的控制方面，貢獻(xiàn)是肯定的，但缺點(diǎn)是飲食原則對(duì)所有患者只有量的控制，而中醫(yī)則恰能彌補(bǔ)西醫(yī)之短，通過辨證分型及食物的四性五味[1]在總熱量相同的情況下，因人而異制定具體的糖尿病飲食處方。目前，國(guó)內(nèi)外把中醫(yī)辨證施膳與西醫(yī)熱量計(jì)算相結(jié)合對(duì)糖尿病患者血糖水平進(jìn)行大樣本的干預(yù)性對(duì)照研究的尚無。我院在為糖尿病患者制定食譜方面，運(yùn)用西醫(yī)控制食物的量，運(yùn)用中醫(yī)控制食物的質(zhì)，把兩者融合在食譜中，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 選擇2010年1月～2011年6月在本院內(nèi)分泌科住院治療的2型糖尿病患者90例，其中對(duì)照組45例，治療組45例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合1999年WHO關(guān)于2型糖尿病診斷分型標(biāo)準(zhǔn)。所有患者病情穩(wěn)定，無糖尿病患者急性并發(fā)癥，患者知情同意。對(duì)照組男24例，女21例，平均年齡52±4.9歲，體重指數(shù)24.1±1.6，陰虛熱盛型19例，氣陰兩虛型16例，陰陽兩虛型10例，中醫(yī)癥狀積分32.9±5.9。治療組男25例，女20例，平均年齡51±4.5歲，體重指數(shù)23.8±2.1。陰虛熱盛型20例，氣陰兩虛型15例，陰陽兩虛型10例，中醫(yī)癥狀積分31.3±5.8。入組時(shí)治療組與對(duì)照組在年齡、性別、體重指數(shù)、病程、空腹血糖、餐后2h血糖、血脂、中醫(yī)癥狀積分方面比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

治療方法 將符合診斷及入選標(biāo)準(zhǔn)的糖尿病自愿參加科研的患者納入試驗(yàn)，隨機(jī)分組，根據(jù)2009年9月中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)分泌專業(yè)委員會(huì)制定的“中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合糖尿病臨床診療規(guī)范（初稿）”，將其分為陰虛熱盛、氣陰兩虛、陰陽兩虛3型，共3大組，每組患者又隨機(jī)分為兩組，即治療組和對(duì)照組。具體分組見表1，治療組根據(jù)食物的四性五味、陰陽、寒熱選擇相應(yīng)的食物，根據(jù)中醫(yī)辨證施膳，結(jié)合西醫(yī)營(yíng)養(yǎng)學(xué)算出各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的量和比例，制定出相應(yīng)的食譜；對(duì)照組根據(jù)西醫(yī)營(yíng)養(yǎng)學(xué)算出各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的量和比例，制定出相應(yīng)的食譜。通過檢測(cè)患者的療效性指標(biāo)：空腹血糖（FBG）、餐后2h 血糖（PPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL），中醫(yī)癥狀積分，分別將治療后4周、8周與治療前各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及比較。

療效標(biāo)準(zhǔn) 糖尿病患者根據(jù)中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合糖尿病臨床診療規(guī)范分為陰虛熱盛、氣陰兩虛、陰陽兩虛三型，其癥狀、體征控制標(biāo)準(zhǔn)分為理想、良好、差，理想為顯效，良好為有效，差為無效。

數(shù)據(jù)處理統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS14.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，并應(yīng)用該軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 表1顯示，經(jīng)過4周的糖尿病標(biāo)準(zhǔn)飲食教育和（或）中醫(yī)辨證施膳指導(dǎo)，治療組與對(duì)照組多項(xiàng)指標(biāo)均有明顯改善，兩組空腹血糖、早餐后2h血糖、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白較入組時(shí)均明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組高密度脂蛋白均較入院時(shí)升高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；同時(shí)治療組在改善空腹血糖、早餐后2h血糖方面較對(duì)照組優(yōu)勢(shì)更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組中醫(yī)癥狀積分明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（▲P＜0.05），而對(duì)照組癥狀積分變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（◆P＞0.05）。

表1 2組患者治療4周后與治療前各項(xiàng)指標(biāo)比較

表2 2組患者治療8周后與治療前各項(xiàng)指標(biāo)比較

表2顯示，經(jīng)過8周的干預(yù)研究，兩組患者均進(jìn)行系統(tǒng)、多次的糖尿病相關(guān)教育，同時(shí)定期監(jiān)督、回訪糖尿病飲食及中醫(yī)辨證食療的執(zhí)行情況，試驗(yàn)結(jié)束時(shí)，兩組患者血糖、血脂、中醫(yī)癥狀積分均較入組時(shí)明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（◇P＜0.05）；同時(shí)相比較試驗(yàn)4周時(shí)的情況，經(jīng)過后8周的干預(yù)研究，治療組在改善血脂、血糖、中醫(yī)癥狀等方面相比較對(duì)照組有更大優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3顯示治療組以中醫(yī)臨床癥狀積分為基礎(chǔ)的療效指數(shù)明顯高于對(duì)照組，表明中醫(yī)辨證施膳食具有良好的治療作用。

表3 兩組間中醫(yī)癥狀積分改善情況

表4顯示治療組中醫(yī)癥狀改善明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表4 兩組間中醫(yī)療效比較

治療組各個(gè)臨床證型的中醫(yī)療效比較見表6。表6顯示，陰虛熱盛型顯效率最為明顯，陰陽兩虛型干預(yù)效果有限。

表5 治療組各中醫(yī)分型間的療效對(duì)比

討 論 所謂“藥食同源”、“藥補(bǔ)不如食補(bǔ)”乃中醫(yī)養(yǎng)生與康復(fù)學(xué)中的至理名言。特別是當(dāng)人們身體出現(xiàn)某些疾患的時(shí)候，更希望用膳食來代替毒副作用大的合成西藥。隨著以疾病為中心向以人的健康為中心的轉(zhuǎn)變，有關(guān)疾病病人的飲食護(hù)理理論與實(shí)踐問題已成為醫(yī)學(xué)界研究和研討的重要課題[2]。中醫(yī)食療作為自然療法之一，在臨床和日常生活的應(yīng)用中日趨顯示出其優(yōu)勢(shì)。而飲食治療對(duì)糖尿病患者尤為重要，飲食治療作為重要的治療手段與藥物、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)并駕齊驅(qū)，特別在糖尿病診斷初期，陰虛熱盛型患者飲食治療更是主要治療手段，西醫(yī)在食物總熱量的控制方面，貢獻(xiàn)是肯定的，但缺點(diǎn)是飲食原則對(duì)所有患者只有量的控制，缺乏對(duì)病人整體性、個(gè)體化的考慮，而中醫(yī)辨證施食恰好彌補(bǔ)了其不足之處，通過辨證分型及食物的四性五味在總熱量相同的情況下，因人而異制定具體的糖尿病飲食處方。目前，臨床按中醫(yī)分型并結(jié)合食物的四氣五味制定中醫(yī)特色的飲食處方，對(duì)糖尿病患者血糖水平的干預(yù)研究臨床尚缺乏大樣本對(duì)照研究，而通過本研究恰可以彌補(bǔ)該不足，為糖尿病患者食療提供中醫(yī)辨證施膳的科學(xué)依據(jù)。

本研究結(jié)果表明，通過中醫(yī)辨證施膳的干預(yù)，治療組患者4周、8周時(shí)FBG、餐后PPG、HbA1c、TC、TG、HDL、LDL、中醫(yī)癥狀積分，均優(yōu)于治療前，且8周時(shí)各項(xiàng)指標(biāo)與治療前比較，更突顯出中醫(yī)辨證施膳干預(yù)的優(yōu)勢(shì)，效果更明顯。對(duì)治療組各個(gè)臨床證型的療效進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)辨證施膳指導(dǎo)對(duì)于病程相對(duì)較短，并發(fā)癥相對(duì)較少的陰虛熱盛型效果最為明顯，對(duì)于病情較重的陰陽兩虛型干預(yù)效果有限。對(duì)糖尿病患者制定食譜，從西醫(yī)方面對(duì)飲食進(jìn)行量的控制，中醫(yī)方面根據(jù)食物四性五味的特點(diǎn)對(duì)飲食進(jìn)行質(zhì)的控制，不僅發(fā)揮了中醫(yī)食療的優(yōu)勢(shì)，且長(zhǎng)期效果顯著，為進(jìn)一步臨床研究及推廣提供了依據(jù)。

[1]吳霞.實(shí)用中醫(yī)護(hù)理學(xué).北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2004：79－84.

[2]張利英.淺談中醫(yī)飲食護(hù)理.家庭護(hù)士，2007，5（12B）：48－49.