劉華新 孟 鋆 李術(shù)先 河北省唐山市豐潤(rùn)區(qū)中醫(yī)院(唐山064000)
慢性腦供血不足(CCCI)指腦整體水平的慢性持續(xù)低灌注狀態(tài),每100g腦組織血流量低于40~60mL/min,近來(lái)研究表明CCCI患者腦血流動(dòng)力學(xué)異常,大腦長(zhǎng)期處于供血不足狀態(tài),致皮質(zhì)萎縮、腦細(xì)胞缺血缺氧而起頭暈、頭沉及認(rèn)知功能障礙。CCCI患者與正常老人相比,記憶力、視空間和執(zhí)行功能、學(xué)習(xí)能力等認(rèn)知功能下降[1]。2008年11月~2011年11月本科采用梅花針隨經(jīng)輕叩出血治療慢性腦供血不足患者38例并設(shè)對(duì)照組對(duì)其治療前后的認(rèn)知功能進(jìn)行比較,現(xiàn)報(bào)道如下。
臨床資料 2008年11月~2011年11月在本院疼痛科門(mén)診和住院部診治的患者76例,參照2000版CCCI的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],隨機(jī)分為兩組。治療組38例,男19例,女19例;年齡60~72歲。對(duì)照組38例,男18例,女20例;年齡61~70歲。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
治療方法 治療組 針具:普通梅花針一支。部位:頭部經(jīng)脈,督脈從啞門(mén)穴至神庭穴;膀胱經(jīng)從眉沖穴至天柱穴,左右各一;膽經(jīng)從頭臨泣穴至風(fēng)池穴,左右各一。操作:針具及局部常規(guī)消毒后,左手食指按在起始穴上,順經(jīng)脈循行,右手持皮膚針跟隨左手循行部位輕輕叩刺。以局部酸麻脹,膚色微紅、并散在點(diǎn)點(diǎn)出血為宜。隔日治療1次,30次為1個(gè)療程。
對(duì)照組 針具:一次性無(wú)菌針灸針,規(guī)格0.30mm×40mm。取穴:風(fēng)池、百會(huì)、啞門(mén)。操作:局部常規(guī)消毒后,緩慢進(jìn)針,得氣后留針30min。隔日治療1次,30次為1療程。
觀察指標(biāo) 觀察兩組病人治療前后癥狀及行治療前后認(rèn)知能力。
統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)采用SPSS15.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理,采用配對(duì)t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
療效標(biāo)準(zhǔn) 病情分級(jí):觀察患者頭暈、頭沉、頭痛的臨床緩解程度和時(shí)間,將頭暈、頭沉、頭痛按病情分為輕、中、重3級(jí)。重度:頭暈、頭沉嚴(yán)重,必須臥床,頭痛嚴(yán)重,休息不能緩解,影響正常生活,不能勝任工作。中度:頭暈、頭沉較甚,頭痛明顯,需休息,影響工作,但部分生活自理。輕度:稍感頭暈頭沉,輕微頭痛,能堅(jiān)持正常工作和生活,休息后可好轉(zhuǎn)。
療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[3]治愈:癥狀基本消失;顯效 :病變程度改善2級(jí);有效:病變程度改善1級(jí);無(wú)效:癥狀無(wú)改善。
治療結(jié)果 2組臨床療效比較 見(jiàn)表1。
表1 2組臨床療效比較(%)
2組治療后認(rèn)知能力比較 認(rèn)知功能依據(jù)MMSE評(píng)定,見(jiàn)表2。
表2 2組患者治療前后MMSE比較(±s)
表2 2組患者治療前后MMSE比較(±s)
組 別 n 治療前 治療后治療組38 24.80±0.97 25.86±1.30 38 24.85±1.01 26.52±1.02對(duì)照組
討 論 慢性腦供血不足是常見(jiàn)的缺血性腦血管疾病,多發(fā)于老年人,起病隱匿,發(fā)病緩慢,漸進(jìn)性加重?,F(xiàn)有研究表明由于長(zhǎng)期的慢性的腦灌注量不足可致大腦皮質(zhì)萎縮、海馬神經(jīng)元變性、腦白質(zhì)疏松、腦膠質(zhì)細(xì)胞增生及等病理改變,最終導(dǎo)致老年癡呆[4]及腦梗死,致殘率極高。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬“眩暈”、“癡呆”、“善忘”范疇,王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》有“高年無(wú)記性者,腦髓漸空”及“凡有瘀血也,令人善忘”的認(rèn)識(shí)。其病位在腦,病機(jī)為腦髓空虛、肝腎虧虛、氣血不足為主兼痰瘀阻絡(luò),屬本虛標(biāo)實(shí)之證。中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)認(rèn)為“十二經(jīng)脈者,內(nèi)屬于府藏,外絡(luò)于支節(jié)”,“如環(huán)之無(wú)端”。筆者以經(jīng)絡(luò)之皮部理論為依據(jù)采用梅花針隨經(jīng)輕叩頭部督脈、膽經(jīng)、膀胱經(jīng)以補(bǔ)肝腎,益氣血;散在點(diǎn)點(diǎn)出血以活血祛瘀通絡(luò)?,F(xiàn)代針刺研究表明針刺可調(diào)整大腦皮層功能,改善皮層功能區(qū)血液循環(huán),對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有良性調(diào)整作用。本研究表明梅花針隨經(jīng)輕叩出血的治療方法對(duì)CCCI患者的癥狀及認(rèn)知功能均有一定的改善作用。
[1]萬(wàn)鴻平,章軍建,汪長(zhǎng)銀.慢性腦供血不足患者的認(rèn)知功能與腦血流變化[J].中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)2007,16(1):26-27.
[2]胡紀(jì)源.慢性腦供血不足的診斷與治療[J].安徽醫(yī)學(xué),2002,23(3):7-9.
[3]孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:511.
[4]馬宏博,司國(guó)民,張小藝 .慢性腦供血不足的中西醫(yī)研究進(jìn)展[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2007,16(11):95-97.