經(jīng)頸靜脈肝門靜脈分流術(shù)治療肝硬化并發(fā)上消化道大出血的護理

楊江紅

【摘要】 目的：探討經(jīng)頸靜脈肝門靜脈分流術(shù)治療肝硬化并發(fā)上消化道大出血患者的護理方法。方法：肝硬化并發(fā)上消化道大出血患者行頸靜脈肝門靜脈分流術(shù)。術(shù)前充分評估病情，做好患者的心理護理；術(shù)后合理的休息、飲食，做好肝性腦病、再發(fā)出血、分流道狹窄阻塞等并發(fā)癥的護理。結(jié)果：經(jīng)過積極的護理措施后，患者順利完成TIPS手術(shù)，未再發(fā)生出血。結(jié)論：加強對TIPS患者的護理，有利于延長患者的生命，提高患者的生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)頸靜脈肝門靜脈分流術(shù)； 肝硬化； 上消化道大出血； 護理

doi：10.3969/j.issn.1674—4985.2012.29.044

肝硬化門脈高壓癥易引起食管胃底靜脈曲張破裂出血，是危及患者生命的常見危急重癥之一，急性出血時死亡率高達40%～50%[1]。臨床上常采用雙囊三腔管壓迫、止血藥物及胃鏡下注射硬化劑等方法止血，這些方法治療后易復(fù)發(fā)且根本無法解決門脈壓力過高的問題。外科手術(shù)雖可降低門脈壓力，但由于晚期肝硬化患者肝功差且手術(shù)創(chuàng)傷大，故患者基本無法耐受手術(shù)。經(jīng)頸靜脈肝門靜脈分流術(shù)（TIPS）是近年來非手術(shù)治療門脈高壓癥的新方法。筆者所在科于2010年8月—2012年6月對10例肝硬化并發(fā)上消化道大出血患者施行了經(jīng)頸靜脈肝門靜脈分流術(shù)（TIPS），通過積極的護理，使患者順利完成TIPS手術(shù)，患者痊愈出院，未再發(fā)生出血?，F(xiàn)將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組10例，男6例，女4例。年齡42～68歲，平均54歲。乙肝后肝硬化5例，原發(fā)性膽汁性肝硬化3例，脂肪性肝硬化2例。均經(jīng)B超、CT、胃鏡明確診斷肝硬化合并上消化道出血，入院后給予積極的降門脈壓、止血、保肝等藥物治療，其中8例待病情穩(wěn)定后，擇期行TIPS治療，1例因出血不止急診行TIPS治療，1例因情緒過于緊張使治療失敗。

1.2 護理

1.2.1 術(shù)前護理

1.2.1.1 評估病情 協(xié)助醫(yī)師為患者完善相關(guān)實驗室檢查，常規(guī)或急診做心電圖、B超、CT等，請介入科醫(yī)師會診，全面了解患者的肝功、門靜脈走形位置及全身情況。簽署知情同意書及輸血同意書。

1.2.1.2 維持有效的血容量 止血藥物控制穩(wěn)定無出血傾向者，囑患者進食高糖、高維生素、低脂、易消化流食，逐漸過度至軟食，食欲差者，必要時靜脈輸注營養(yǎng)液；出血不能控制者，建立多條靜脈通路，輸注降低門脈壓藥物（如思他寧、善寧等）并調(diào)節(jié)好滴數(shù)，給予止血、擴容補液等治療，密切監(jiān)測患者的神志、血壓、尿量、面色及末梢循環(huán)，積極配合醫(yī)生搶救。

1.2.1.3 心理護理 TIPS是一種新的非手術(shù)治療方法，患者對此可能了解不多，因此護理人員應(yīng)向患者及家屬詳細講解治療目的、方法及注意事項，治療可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防并發(fā)癥的方法，緩解患者的心理壓力，以取得患者的理解與配合。同時以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，周到的護理，取得患者的充分信任，使其建立良好的心理狀態(tài)應(yīng)對疾病。

1.2.1.4 患者準備 術(shù)前腹股溝、頸部及會陰部備皮，指導(dǎo)其禁食禁水，戒煙禁酒。教會患者做好呼吸訓(xùn)練，告知患者當醫(yī)生自肝靜脈向門靜脈穿刺時，應(yīng)吸氣后屏氣不動，使醫(yī)生容易進針成功[2]。詳細詢問患者有無藥物過敏史，備好術(shù)中所需藥物。

1.2.2 術(shù)后護理

1.2.2.1 加強心理護理 術(shù)后患者對肢體制動、臥床休息及床上大小便多有不適應(yīng)，對手術(shù)成功與否、術(shù)后是否會發(fā)生并發(fā)癥有很大顧慮，因此可能會加大患者的心理壓力，影響恢復(fù)。故護士應(yīng)加強巡視，觀察患者的細微表情，護理時動作輕柔，關(guān)心體貼患者，耐心地解答患者的有關(guān)提問，解除其疑慮、緩解壓力。

1.2.2.2 并發(fā)癥的預(yù)防及護理 （1）感染：嚴格執(zhí)行無菌操作，保持床單位整潔，每日通風2～3次，空氣消毒1次/d，限制陪護及探視。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素3～5 d。（2）出血：主要原因為肝內(nèi)穿刺所致，術(shù)后應(yīng)用抗凝劑，肝硬化患者本身凝血功能差，穿刺部位壓迫不當?shù)取９驶颊咝g(shù)后應(yīng)取平臥位，股動脈穿刺肢體加壓包扎并制動24 h，必要時使用約束帶，頸靜脈壓迫2～4 h，囑患者床上大小便。給予心電監(jiān)測，監(jiān)測血壓脈搏每30 min行1次，連續(xù)4 h，穩(wěn)定后改為1 h行1次，至24 h。密切觀察穿刺處敷料有無滲血，足背動脈搏動情況、末梢循環(huán)情況及大便的顏色、量和性狀，如有異常，及時通知醫(yī)生并協(xié)助處理。（3）肝性腦?。何墨I報道其發(fā)生率為18%～20%[3]。因此術(shù)后應(yīng)嚴密觀察患者的神志、性格行為。術(shù)后1周禁食高蛋白飲食（如豆、肉、奶類等），口服乳果糖保持大便通暢，應(yīng)用抗肝性腦病藥物。（4）分流道狹窄或閉塞：分流道狹窄、阻塞是影響遠期療效的重要因素。有文獻報道，術(shù)后半年分流道狹窄、阻塞發(fā)生率為20%～70%[4]。為預(yù)防血栓形成，術(shù)后需使用抗凝藥物，護士應(yīng)嚴格按醫(yī)囑定時定量給藥并密切觀察患者有無出血傾向，如皮膚淤斑、牙齦出血、鼻衄、便血等。故穿刺及注射完畢后按壓時間延長，用軟毛牙刷刷牙，禁止剔牙，鼻腔干燥時避免摳挖，可用棉簽濕潤，吃軟食等，以防引起局部出血或形成血腫。

2 結(jié)果

經(jīng)過積極的護理措施后，患者順利完成TIPS手術(shù)，未再發(fā)生出血。術(shù)后結(jié)果示，治療有效率100%。

3 討論

TIPS是治療肝硬化門脈高壓癥行之有效的方法，在很大程度上提高了患者的生存率及生活質(zhì)量，做好患者的心理護理及術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與觀察，能有效減輕患者痛苦，延長生存期，且其微創(chuàng)性、安全性和可重復(fù)性使臨床應(yīng)用前景美好。

參考文獻

[1] 靳雁，何創(chuàng)業(yè)，牛靜，等.食管胃底靜脈曲張破裂出血急診行頸靜脈肝內(nèi)門腔靜脈內(nèi)分流術(shù)的護理[J].中華護理雜志，2008，43（9）：802—804.

[2] 張志敏.經(jīng)頸靜脈行肝內(nèi)門體分流術(shù)患者的護理[J].海軍總醫(yī)院學(xué)報，1997，10（1）：56—57.

[3] 劉吉勇，楊崇美.消化系統(tǒng)疾病介入治療學(xué)[M].濟南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2002：206.

[4] 楊建勇，陳偉.介入放射學(xué)臨床實踐[M].北京：科學(xué)出版社，2002：79—166.

（收稿日期：2012—07—25） （本文編輯：李靜）