李 英，張 娜，施 萍

近年來，由于社會開放程度的提高，意外妊娠越來越多，人工流產作為避孕失敗后的一項補救措施，因其安全、簡便的特點被廣泛應用于臨床。雖然此術已臨床應用多年，技術較為成熟，但是任何一種宮腔手術都會對身體造成不同程度的損傷。筆者通過對2007－01 至2009－12 在本院住院的774 例流產后再妊娠分娩孕產婦資料的分析研究，探討人工流產手術對再次妊娠分娩并發(fā)癥的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 按照人工流產次數共分為4 組:A 組為對照組，為358 例無人工流產史妊娠分娩者，年齡(26.0 ±5.2)歲，平均孕周為(39 ±1)周;B 組為256 例行1 次人工流產術后再次妊娠分娩者，年齡(26.0 ±4.6)歲，平均孕周為(39 ±1)周;C 組為316 例行2 次人工流產術后再次妊娠分娩者，年齡(27 ±3.5)歲，平均孕周為(39 ±1)周;D 組為202 例行3次及3 次以上人工流產術后再次妊娠分娩者，年齡(28 ±3.2)歲，孕周(39 ±1)周。四組孕產婦在年齡及孕周上差異無統計學意義。

1.2 方法 對所選病例資料采用調查表方式進行研究，調查內容包括年齡、職業(yè)、孕產史、分娩孕周、本次妊娠異常情況、嚴重合并癥、分娩方式、分娩結局等。有人流史是指分娩前有過1 次或1 次以上孕12 周以內的人工流產手術史，不包括自然流產及不全流產，且無近期人流術后感染、出血等并發(fā)癥。

1.3 人工流產方法 采用電動吸引器完成人工流產，孕齡＜10 周;藥物流產采用米非司酮+米索前列醇，孕齡＜49 d，完成人工流產。

1.4 統計學處理 用SPSS13.0 統計軟件，組間比較用秩和檢驗，四組間的兩兩比較用χ2檢驗。

2 結果

由表1 可見，多次人工流產后對再次妊娠分娩的孕產并發(fā)癥有明顯的影響，且與流產次數有著密切的關系。

表1 四組孕產婦妊娠結局的比較(n;%)

2.1 急產率的比較 D 組急產率與A、B 組差異有統計學意義(P ＜0.01);D 組與C 組的急產率差異無統計學意義;C組的急產率與A、B 組比較及B 組與A 組比較差異有統計學意義(P ＜0.05 或P ＜0.01)。

2.2 過期妊娠的比較 D 組產婦的過期妊娠率與A、B、C組比較差異有統計學意義(P ＜0.01);但A、B、C 組之間比較差異無統計學意義。

2.3 前置胎盤的比較 D 組產婦前置胎盤的發(fā)生率與A、B、C 組比較差異有統計學意義(P ＜0.05 或P ＜0.01);C 組的前置胎盤率與A、B 組比較差異有統計學意義(P ＜0.05 或P ＜0.01);A 組與B 組比較差異無統計學意義。

2.4 胎盤植入 D 組胎盤植入與A、B 組比較差異有統計學意義(P ＜0.01);C 組與A 組比較差異有統計學意義(P ＜0.05);D 組與C 組、C 組與B 組比較差異無統計學意義。

2.5 產后出血 D 組產后出血率與A、B、C 組比較差異有統計學意義(P ＜0.05 或P ＜0.01)，C 組的產后出血率與A、B 組比較差異有統計學意義(P ＜0.05 或P ＜0.01);A 組與B 組比較差異無統計學意義。

2.6 胎兒窘迫、產程異常、子宮破裂 四組間比較差異無統計學意義。

3 討論

3.1 急產 本次研究發(fā)現人工流產組的急產率明顯高于非流產組，且組間比較具有統計學意義。有流產史的孕產婦經過妊娠生理變化，再次妊娠分娩時，軟產道及盆底組織相對松弛，利于迅速分娩。急產易造成軟產道損傷，且常因準備不充分、消毒不嚴而引發(fā)傷口感染甚至產后宮腔感染。

3.2 過期妊娠 過期妊娠屬高危妊娠，其圍生兒死亡率明顯高于足月妊娠。本次資料顯示多次流產會提高過期妊娠發(fā)生率(P ＜0.01)，考慮與產婦年齡偏大、羊水過少有關。

3.3 前置胎盤 本次研究中發(fā)現，隨著人工流產次數的增多，前置胎盤的發(fā)生率明顯增高，這與子宮內膜的損傷存在著一定的關系。多次刮宮可損傷子宮內膜，引起子宮內膜炎或萎縮性病變，再次受孕時子宮脫膜血管形成不良，胎盤血供不足，刺激胎盤面積增大延伸到子宮下端［1］。有學者發(fā)現，前置胎盤在人流術后立即受孕者中最易發(fā)生。

3.4 胎膜早破 胎膜早破為產科常見并發(fā)癥之一，由于胎膜早破者圍生期母嬰并發(fā)癥大大增加，故胎膜早破日益受到重視。但目前尚無治療胎膜早破的理想方法，故應以預防為主，消除其易感因素。在胎膜早破的易感因素中，感染占首位(52%)，多次人流可能會增加感染的概率，同時人工流產也是一種宮腔內手術，手術的創(chuàng)傷使宮頸內口松弛，加之此處胎膜接近陰道，缺乏宮頸黏液保護，易受病源微生物感染，導致胎膜早破。

3.5 胎盤植入 與對照組相比，人工流產組的胎盤植入例數明顯增多。人工流產可使子宮內膜機械性損傷底蛻膜，再次妊娠后滋養(yǎng)細胞容易植入過深而致胎盤植入。人工流產的次數越多，胎盤植入的概率越大。Fox(1972)回顧性分析了622 例胎盤粘連者，發(fā)現其中近1/4 有刮宮史［2］。

3.6 羊水過少 近年來隨著超聲監(jiān)測水平的提高及對高危妊娠的不斷研究，羊水過少的檢出率較之前明顯增高。Kemper 等［3］報道檢出率為0.5% ～5.5%。羊水過少與妊娠并發(fā)癥關系密切，羊水過少孕婦常伴有延期及過期妊娠、妊娠高血壓疾病、胎兒生長受限及胎兒宮內窘迫［4］。本組資料顯示多次人流組羊水過少發(fā)生率顯著高于未人流組，考慮與過期妊娠、胎盤功能減退有關。多次刮宮造成胎盤功能不良。

3.7 產后出血 產后出血是分娩期的嚴重并發(fā)癥。根據我國孕產婦死亡率的調查，1996 ～2000 年我國死亡的孕產婦中產科出血占50%居首位，而產后出血是產科出血的主要死亡原因［5］。研究表明胎盤因素是產后出血的主要原因。在本次研究中發(fā)現，這兩大主要原因在多次人流孕產婦中所占的比率明顯高于對照組(P ＜0.05)。

3.8 小結 本研究發(fā)現多次人工流產對產婦的再次妊娠結局均有不同程度的影響，其中包括急產、胎盤植入、產后出血等。對于臍帶纏繞者，雖然結果顯示人工流產的次數對其影響具有統計學意義，但是由于本研究樣本量較小且缺乏相關文獻的支持，故不予討論。本組有1 例子宮破裂的產婦，由于例數的局限性無法進行統計學比較，但是此產婦孕7 產1，故考慮產婦多次刮宮史對子宮破裂有一定的影響。

人工流產手術作為避孕失敗后的補救措施，現已廣泛應用于臨床，雖然有研究表明人工流產手術后再次分娩是基本安全的，但是其對于孕產婦的身心健康所造成的影響也是不容忽視的。多次人工流產對婦女的身心損害遠遠高于一次人工流產［6］。人流次數越多，危害越大，還有可能導致內分泌功能的紊亂或是繼發(fā)不孕。所以應正確做好計劃生育的宣傳，提高人們的醫(yī)療知識水平，以確保母嬰安全。

［1］ 樂 杰. 婦產科學［M］.7 版. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:116－119.

［2］ F. Gary，Norman F，Kenneth Lleveno，et al. Williams Obstetrics［M］. 濟南:山東科學技術出版社，2006:565－566.

［3］ Kemper M J，Mueller－Wiefel D E. Prognosis of antenatally diagnosed oligohydramnios of renal origin［J］. Eur J Pediatr，2007，166(5):393－398.

［4］ 周 玲，蘇 悅. 血清中細胞因子檢測與胎兒生長受限的相關研究［J］. 實用臨床醫(yī)藥雜志，2007，11(4):102－103.

［5］ 張建平，郭仲杰. 產后出血的搶救路徑及常規(guī)［J］. 中國實用婦科與產科雜志，2009，2(25):88－91.

［6］ 陳 憶. 中國青少年婚前性行為狀況及降低非意愿妊娠方法探討［J］. 中國計劃生育學雜志，2005，9(13):572－573.