趙 艷

2010年底，財(cái)政部正式公布新的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度，要求醫(yī)改試點(diǎn)地區(qū)于2011年7月1日率先執(zhí)行，其他地區(qū)于2012年起全面執(zhí)行。新制度明確了醫(yī)院新會(huì)計(jì)制度下的四大重要變化：①?gòu)?qiáng)調(diào)醫(yī)院會(huì)計(jì)信息質(zhì)量的真實(shí)性和完整性；②更加注重醫(yī)院成本核算；③體現(xiàn)了財(cái)政改革新進(jìn)展對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算的影響；④會(huì)計(jì)科目及財(cái)務(wù)報(bào)告更加適應(yīng)醫(yī)改的要求。所以，新會(huì)計(jì)制度的實(shí)施需要更加適合我國(guó)國(guó)情的財(cái)務(wù)管理軟件的開(kāi)發(fā)與推廣。

一、國(guó)內(nèi)外研究概況及發(fā)展趨勢(shì)

到2002年9月，衛(wèi)生部對(duì)國(guó)內(nèi)6921家醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查，其中有2179家建設(shè)了醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS），占31%。從地區(qū)分布看，華東地區(qū)醫(yī)院建設(shè)HIS比例接近80%，其他大部分地區(qū)在30%～35%之間，西北地區(qū)不足20%。從醫(yī)院規(guī)?？?，省級(jí)醫(yī)院建設(shè)HIS的比例達(dá)到84%，地市級(jí)醫(yī)院建設(shè)的比例為37%，縣級(jí)醫(yī)院為34%。從醫(yī)院信息化內(nèi)涵看，85%的醫(yī)院信息系統(tǒng)是以財(cái)務(wù)核算為中心的管理信息系統(tǒng)（MIS）。

目前，國(guó)內(nèi)的ERP系統(tǒng)發(fā)展迅速，在實(shí)施ERP的企業(yè)中，ERP財(cái)務(wù)管理子系統(tǒng)已成為其重要的一部分，ERP產(chǎn)品以用友、金蝶為代表，發(fā)展趨勢(shì)良好，物資管理、系統(tǒng)管理等都比較成熟，但是EFMIS是我國(guó)企業(yè)最難進(jìn)行集成的子系統(tǒng)，還不成熟。在醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)上存在一定的問(wèn)題，一是它們從通用的角度來(lái)開(kāi)發(fā)，不一定完全適用于某些單位的特殊性，二是大多數(shù)公司是依據(jù)企業(yè)財(cái)務(wù)制度，這與醫(yī)院財(cái)務(wù)有很大差別，也很難實(shí)現(xiàn)與門診、住院處等的無(wú)縫接口。

與此相對(duì)比，國(guó)外在EFMIS軟件功能方面對(duì)數(shù)據(jù)的共享、系統(tǒng)的集成、軟件的成熟和穩(wěn)定性上已經(jīng)比較理想，以德國(guó)的SAP公司和美國(guó)的ORACLE公司為代表，但是國(guó)外軟件的致命缺陷就是不完全符合國(guó)內(nèi)財(cái)會(huì)制度和企業(yè)運(yùn)行模式。目前，國(guó)內(nèi)外軟件公司在中國(guó)市場(chǎng)的EFMIS上競(jìng)爭(zhēng)非常激烈，雙發(fā)都處在開(kāi)發(fā)和試運(yùn)行階段。

二、ERP原理在財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)中的應(yīng)用

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)主要包括系統(tǒng)設(shè)置、憑證管理、賬簿管理、結(jié)賬及報(bào)表、統(tǒng)計(jì)匯總、資金管理、銀行對(duì)賬等主要部分。財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)與各個(gè)科室的數(shù)據(jù)互聯(lián)，做到全院數(shù)據(jù)共享。通過(guò)對(duì)功能模塊的操作提供財(cái)務(wù)分類，憑證管理，收費(fèi)項(xiàng)目管理，報(bào)表管理，收入和核算表設(shè)置，以及各科室信息的處理等監(jiān)管業(yè)務(wù)功能。涉及到醫(yī)院人、財(cái)、物的所有操作都以靈活的報(bào)表格式來(lái)呈現(xiàn)匯總的結(jié)果，使醫(yī)院財(cái)務(wù)關(guān)注的各類核算項(xiàng)目統(tǒng)計(jì)唾手可得，給醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策的制定提供準(zhǔn)確的參考數(shù)據(jù)。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部分系統(tǒng)總體結(jié)構(gòu)圖如圖1所示。

圖1 醫(yī)院財(cái)務(wù)信息管理系統(tǒng)總體結(jié)構(gòu)圖

EFMIS軟件與單一化財(cái)務(wù)軟件的很大不同在于ERP財(cái)務(wù)管理的集成化。這種集成化不僅體現(xiàn)在財(cái)務(wù)系統(tǒng)內(nèi)部之間，而且還要保證財(cái)務(wù)管理與供應(yīng)鏈中的其他系統(tǒng)緊密結(jié)合。HIS系統(tǒng)主要包括臨床部分（包括門診醫(yī)生工作站、住院醫(yī)生工作站、護(hù)士工作站、住院處等）、收費(fèi)部分（包括門診掛號(hào)分系統(tǒng)、門急診劃價(jià)收費(fèi)分系統(tǒng)、住院收費(fèi)分系統(tǒng)等）和成品管理部分（包括藥品管理、物資管理、設(shè)備管理）等。EFMIS系統(tǒng)避免重蹈財(cái)務(wù)軟件忽視管理的覆轍，在設(shè)計(jì)上，數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器存儲(chǔ)整個(gè)HIS系統(tǒng)的所有數(shù)據(jù)記錄，為數(shù)據(jù)共享做好準(zhǔn)備。EFMIS直接讀取其他分系統(tǒng)的原始數(shù)據(jù)，這種方式盡量減少數(shù)據(jù)的傳輸次數(shù)，避免數(shù)據(jù)在傳輸過(guò)程中出現(xiàn)失誤，從而保證共享數(shù)據(jù)的不失真和完整性。財(cái)務(wù)子系統(tǒng)與HIS其他各相關(guān)子系統(tǒng)的基本關(guān)系如圖2。

三、系統(tǒng)的安全機(jī)制

圖2 財(cái)務(wù)子系統(tǒng)與其他各相關(guān)子系統(tǒng)關(guān)系圖

系統(tǒng)采用基于角色的權(quán)限管理策略（Role Based Access Control，簡(jiǎn)稱RBAC）。這是由美國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化和技術(shù)委員在90年代初期提出來(lái)的。RBAC的基本思想就是根據(jù)系統(tǒng)所要完成的不同任務(wù)劃分角色，數(shù)據(jù)的訪問(wèn)權(quán)限被封裝到不同的角色中，用戶通過(guò)指派角色從而間接的實(shí)現(xiàn)對(duì)數(shù)據(jù)的訪問(wèn)。在這種訪問(wèn)控制模式中，每個(gè)用戶都可以被授予多個(gè)角色，每個(gè)角色也可以被授予多個(gè)用戶，同樣一個(gè)角色可以擁有多項(xiàng)權(quán)限，一個(gè)權(quán)限可以分配給多個(gè)角色。角色與用戶，角色與權(quán)限之間都是多對(duì)多的關(guān)系。而具體到HIS系統(tǒng)中，一個(gè)用戶可以有多個(gè)模塊的登錄權(quán)限，而且系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)該用戶在特定模塊中擁有不同的權(quán)限。

到目前為止，EFMIS系統(tǒng)通過(guò)多年的使用與改進(jìn)，基本滿足了醫(yī)院財(cái)務(wù)日常管理的需要。該系統(tǒng)的功能還有待于進(jìn)一步的完善、擴(kuò)展和升級(jí)以滿足醫(yī)院在規(guī)模和功能上的擴(kuò)展。而且，在編碼的標(biāo)準(zhǔn)化和財(cái)務(wù)管理的業(yè)務(wù)流程上還需要做進(jìn)一步的優(yōu)化以確保整個(gè)醫(yī)院信息系統(tǒng)的有效運(yùn)行，從而更好的提高管理力度和經(jīng)濟(jì)效益。有效運(yùn)行，將提高醫(yī)院各項(xiàng)工作效率和質(zhì)量，改善經(jīng)營(yíng)管理，堵塞漏洞，更重要的是改善病人的就醫(yī)環(huán)境，給醫(yī)院帶來(lái)顯著的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

[1]姚麗.醫(yī)院會(huì)計(jì)電算化的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì).中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2001，20（6）：63-64.

[2]張立.試論醫(yī)院新會(huì)計(jì)制度的四大變化及實(shí)施準(zhǔn)備[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2011，（4）：67.