李金姑 林素霞

泉州巿婦幼保健院婦產(chǎn)科，福建泉州 362000

早產(chǎn)是圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)中的一個重要、復(fù)雜而又常見的妊娠并發(fā)癥，世界衛(wèi)生組織提倡將凡妊娠滿28周（296 d）～37周（259 d）間分娩者定為早產(chǎn)[1]。早產(chǎn)分為自發(fā)早發(fā)性早產(chǎn)同醫(yī)源性早產(chǎn)，醫(yī)源性早產(chǎn)為因妊娠并發(fā)癥及合并癥的存在，繼續(xù)妊娠將會對母親和或胎兒造成嚴(yán)重的不良后果，必須提前結(jié)束妊娠而施行干預(yù)性措施結(jié)束妊娠者，又被稱為干預(yù)性早產(chǎn)。自發(fā)性早產(chǎn)為早產(chǎn)臨產(chǎn)和宮頸機(jī)能不全，主要原因大概為內(nèi)分泌激素失調(diào)使得自然分娩者。早產(chǎn)兒胎齡越小，體重越低，病死率越高，所以降低圍產(chǎn)兒患病率和死亡率的關(guān)鍵是積極控制早產(chǎn)。早產(chǎn)的治療主要以抑制子宮收縮為目的，通過延長孕周以贏得促胎肺成熟的時間，改善圍生兒預(yù)后[2]。為了探討早產(chǎn)發(fā)生的原因、母嬰影響，比較硫酸鎂和安寶保胎的療效，該文回顧性分析該院2011年1月—2011年12月收治的600例患者早產(chǎn)的原因及母兒結(jié)局，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

妊娠滿28周且不足37周出現(xiàn)至少10 min/次的規(guī)律宮縮，伴宮頸管縮短，可診斷為先兆早產(chǎn)；妊娠滿28周且不足37周出現(xiàn)規(guī)律宮縮（20 min≥4次），持續(xù)≥30 s，伴宮頸縮短≥75%,宮頸擴(kuò)張2 cm以上，診斷為早產(chǎn)臨產(chǎn)[3]。

600例患者中干預(yù)性早產(chǎn)155例，自然早產(chǎn)445例；孕28～34周分娩的早產(chǎn)有290例，孕34+1～37周分娩早產(chǎn)有310例；單胎妊娠541例，雙胎妊娠59例。早產(chǎn)兒659例，轉(zhuǎn)入NICU科421例，其中孕28～34周分娩的新生兒231例，孕34+1～37周分娩的新生兒190例。600例早產(chǎn)中有106例孕婦使用安寶保胎治療，74例孕婦使用硫酸鎂保胎治療。

1.2 治療方法

根據(jù)早產(chǎn)分娩不同孕齡分為28～34周和34+1～37周兩組，分析比較不同孕齡早產(chǎn)對母兒的影響。治療：保胎安寶組：靜脈滴注安寶注射液150 mg和5%葡萄糖液500 mL混合液，起始劑量為0.05 mg/min，按照宮縮的情況逐漸增加劑量，直至達(dá)到0.35 mg/min。宮縮停止后持續(xù)靜滴12 h，靜滴停止前30 min開始口服安寶片（10 mg），1次/4～6 h，24 h后逐漸減量。硫酸鎂組：給予硫酸鎂負(fù)荷劑量5.0 g/30 min靜脈滴注，之后維持硫酸鎂1～2 g/h滴速,直到宮縮<6次/h，總量<30 g。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

①顯效：宮縮消失并繼續(xù)妊娠至滿37孕周以上在用藥治療12 h后；②有效：用藥治療后延長妊娠48 h以上；③無效：用藥后宮縮無減弱并進(jìn)而加重，在48 h以內(nèi)分娩。顯效率和有效率合計為有效率[4]。

1.4 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS10.0進(jìn)行分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料使用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 早產(chǎn)分娩對母兒的影響

兩組不同孕齡的分娩方式：剖宮產(chǎn)，陰道助娩，自然分娩率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，而早產(chǎn)兒低體重發(fā)生率，低APGAR評分及呼吸窘迫綜合征發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義，其中早產(chǎn)的首位原因為胎膜早破（295例），宮內(nèi)感染有56例，占19%。見表1，表2。

表1 不同孕齡組早產(chǎn)者的分娩方法及宮內(nèi)感染比較

表2 兩組胎兒出生體重及評分比較

2.2 早產(chǎn)的原因和構(gòu)成

600例早產(chǎn)原因分布中胎膜早破295例占49.2%，特發(fā)性原因92例占15.3%，多胎妊娠59例占9.8%，前置胎盤37例占6.2%，胎位不正32例占5.3%，妊娠期高血壓30例占5%，疤痕子宮24例占4%，胎盤早剝18例3%占，羊水量異常8例占1.3%，子宮畸形5例占0.8%。

表3 兩組宮縮抑制時間24 h早產(chǎn)發(fā)生比率、孕齡延長天數(shù)比較

3 討論

全世界每年約有17300萬早產(chǎn)兒出生，大部分在發(fā)展中國家，其發(fā)生率呈上升趨勢，占所有分娩數(shù)的5%～15%。早產(chǎn)中約15%新生兒期死亡[5]。該研究表明胎膜早破，特發(fā)性早產(chǎn)，多胎妊娠，前置胎盤及胎位不正，妊娠期高血壓為早產(chǎn)的主要原因。不同孕齡早產(chǎn)組別的分娩方式差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），大部分早產(chǎn)兒可經(jīng)陰道分娩，產(chǎn)程中應(yīng)注意預(yù)防早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血。新生兒呼吸窘迫綜合征，新生兒窒息及低體重兒發(fā)生率在兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。大量文獻(xiàn)表明，胎齡越小而體重越低，神經(jīng)系統(tǒng)及肺部疾病的發(fā)生率越高在存活后。因此，對早產(chǎn)高危因素的識別和預(yù)防應(yīng)得到提高，對早產(chǎn)采取預(yù)測，假若B超檢測宮頸長度<35 mm，或胎兒纖維連接蛋白(fetal fibronectin,fFN)>50 ng/mL，則有較大可能性早產(chǎn)[6]。

該文600例早產(chǎn)患者中，胎膜早破295例（49.2%），胎膜早破主要因素：生殖道病原微生物上行性感染，宮頸內(nèi)口松弛，胎膜發(fā)育不良；頭盆不稱，羊膜腔壓力不均或胎位異常，過多羊水，多胎羊膜腔過高的壓力；性生活或其他機(jī)械刺激導(dǎo)致絨毛、羊膜感染的機(jī)會增加，特別是精液內(nèi)的前列腺素，可誘發(fā)子宮收縮，進(jìn)而使羊膜腔內(nèi)壓力改變。近年研究細(xì)菌性感染是胎膜早破最重要的原因，宮內(nèi)感染是胎膜早破的最主要原因，同時也嚴(yán)重影響母親的健康。胎膜早破治療原則應(yīng)積極治療72 h，最好至34周，應(yīng)用抗生素治療，使用安寶保胎，促胎肺成熟，減少胎兒娩出后出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征，如果出現(xiàn)宮內(nèi)感染須結(jié)束妊娠，以減少母兒并發(fā)癥。

不明原因早產(chǎn)：沒有確切原因出現(xiàn)宮縮而導(dǎo)致的早產(chǎn)?？赡芘c感染和宮頸機(jī)能不全有關(guān)，故應(yīng)該定期做產(chǎn)前檢查，注意孕期衛(wèi)生，積極治療泌尿道生殖道感染，孕晩期節(jié)制性生活，避免胎膜早破；對高危妊娠的管理要切實(shí)加強(qiáng)，積極避免妊娠合并癥及預(yù)防并發(fā)癥、亞臨床感染及胎膜早破。

多胎妊娠59例占9.8%，多胎容易引起妊娠高血壓綜合征，貧血，胎盤早剝，胎位異常，早產(chǎn)。雙胎妊娠由于子宮腔狹窄，胎盤血流障礙，其流產(chǎn)率是單胎妊娠的2～3倍，孕期應(yīng)注意休息，左側(cè)臥位，預(yù)防早產(chǎn)。

早產(chǎn)的治療仍以保胎為主，可通過抑制宮縮，延長孕周，達(dá)到接近足月分娩，提高胎兒成活率為目的。藥物抑制宮縮治療，主要有安寶和硫酸鎂，以及鈣拮抗劑及前列腺素抑制素，盡量延遲分娩48 h以上就是早產(chǎn)的治療目的，爭取促胎肺成熟的時間。該研究以此為早產(chǎn)治療成功的標(biāo)志，明確利托君治療早產(chǎn)的療效。由表3可知，治療早產(chǎn)利托君組抑制宮縮的時間，延長孕齡時間，24 h早產(chǎn)率和硫酸鎂組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；安寶治療早產(chǎn)有確切療效，作為早產(chǎn)抑制宮縮的保胎藥，是治療早產(chǎn)的首選藥物，但用藥前需嚴(yán)格掌握安寶適應(yīng)癥和禁忌癥，從低量開始，注意其不良反應(yīng)。

早產(chǎn)兒的預(yù)后與新生兒出生體重及孕齡呈正相關(guān)，孕齡越小，體重越輕，新生兒呼吸窘迫綜合征，缺血缺氧性腦病、新生兒窒息以及吸入性肺炎明顯增加。臨床上孕齡＜34周，爭取時間以應(yīng)用地塞米松10 mg/12 h，共2 d，可降低新生兒RDS發(fā)生率。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010：61.

[2]朱寶馀,符玉良.芐羥麻黃堿治療早產(chǎn)的臨床觀察[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1996,31(12):721.

[3]徐志紅，徐愛群，曾蔚越.早產(chǎn)的定義和分類[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2005，21(11)：643-644.

[4]曹智君，孟達(dá)秀.早產(chǎn)的原因及母嬰影響的分析[J].中國醫(yī)學(xué)臨床研究，2004，21（6）：722.

[5]Jean Marie M.Classification and heterogeneity of preterm birth[J].BJOG,2003,110(S20):30-33.

[6]章衛(wèi),林鑫.利托君抑制宮縮時孕婦心率變化的初步研究[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2001,10(4):230.