張志君 楊 巍

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院肛腸科，上海 200021)

邁之靈片治療各型痔146例臨床觀察

張志君 楊 巍△

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院肛腸科，上海 200021)

目的觀察邁之靈片治療痔的臨床療效。方法將268例各型痔患者隨機(jī)分為2組，治療組146例予邁之靈片治療，對(duì)照組122例予獨(dú)一味膠囊治療。觀察2組治療前后便血、黏膜改變、脫垂、疼痛及水腫等癥狀變化情況，統(tǒng)計(jì)臨床療效。結(jié)果2組治療后各癥狀、體征積分與本組治療前比較均明顯下降(P＜0.05)，且治療組下降較對(duì)照組更明顯(P＜0.05)。2組各型痔臨床療效比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論邁之靈片可明顯緩解各型痔的臨床癥狀，療效顯著。

痔;七葉素;中成藥

痔是肛門最常見(jiàn)的疾?。?］，是影響人類健康最常見(jiàn)的疾病之一，普遍存在于各年齡、性別人群中，主要臨床表現(xiàn)有便血、脫肛等，嚴(yán)重時(shí)可引起貧血、痔嵌頓等并發(fā)癥，影響人們的正常生活和工作。2011－04—2011－08，我們采用邁之靈片治療各型痔146例，并與獨(dú)一味膠囊治療122

例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部268例均為我院肛腸科門診患者，隨機(jī)分為2組。治療組146例，男84例，女62例;年齡19～71歲，平均(45.02±1.33)歲;病程 0.4～12 年，平均(5.14±2.44)年;分型:內(nèi)痔66例，外痔45例，混合痔35例。對(duì)照組122例，男69例，女53例;年齡18～74歲，平均(47.16 ±2.21)歲;病程0.6 ～15 年，平均(6.05 ±1.98)年;分型:內(nèi)痔59例，外痔38例，混合痔25例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《黃家駟外科學(xué)》［2］診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予邁之靈片(德國(guó)禮達(dá)大藥廠，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)Z20090001)2片，早、晚各1次口服。

1.3.2 對(duì)照組 予獨(dú)一味膠囊(甘肅獨(dú)一味生物制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 Z10970053)3粒，早、晚各1次口服。

1.3.3 療程 2組均7 d為1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)及方法 觀察2組治療前后癥狀、體征變化情況，采用計(jì)分法記錄治療前后便血、黏膜改變、脫垂、疼痛及水腫等變化情況。癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):采用半定量4級(jí)6分法。便血:無(wú)便血計(jì)0分，大便帶血或染血計(jì)2分，大便時(shí)滴血計(jì)4分，大便時(shí)射血計(jì)6分。黏膜改變:正常或輕度纖維化計(jì)0分，輕度充血計(jì)2分，充血、纖維化增生計(jì)4分，糜爛或有出血點(diǎn)計(jì)6分。脫垂:無(wú)脫垂計(jì)0分，脫垂能自行復(fù)位計(jì)2分，脫垂需手推復(fù)位計(jì)4分，脫垂不能復(fù)位計(jì)6分［3］。疼痛強(qiáng)度簡(jiǎn)易描述量表(verbal rating scale，VRS):無(wú)痛計(jì)0分;輕度疼痛，雖有疼痛感但可以忍受，常能正常睡眠及生活計(jì)2分;中度疼痛，疼痛不能耐受，需要用止痛劑，睡眠受干擾計(jì)4分;重度疼痛，疼痛劇烈，伴有自主神經(jīng)功能紊亂，嚴(yán)重干擾睡眠，被動(dòng)體位，必須依靠止痛藥治療計(jì)6分。水腫:無(wú)水腫計(jì)0分，輕度水腫(＜1/4肛周面積)計(jì)2分，中度水腫(1/4～1/2肛周面積)計(jì)4分，重度水腫(＞1/2肛周面積)計(jì)6分［4］。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定。治愈:痔核腫脹、疼痛消失，便后無(wú)出血;好轉(zhuǎn):痔核腫脹、疼痛減輕，或痔核縮小，或嵌頓痔可手法復(fù)位;無(wú)效:痔核腫脹、疼痛、便血均無(wú)改善，或有加重［5］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(xˉ±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn);組間比較用Ridit分析。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后癥狀、體征積分比較 見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后癥狀、體征積分比較分，±s

表1 2組治療前后癥狀、體征積分比較分，±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05

治療組(n=146)治療前 治療后對(duì)照組(n=122)治療前 治療后便血 4.62 ±1.81 2.62 ±1.32＊△ 5.03 ±2.01 3.85 ±1.61*黏膜改變 3.34 ±1.21 1.72 ±0.77＊△ 3.72 ±1.32 2.92 ±1.14*脫垂 4.34 ±1.23 1.99 ±0.68＊△ 4.98 ±1.08 3.12 ±1.83*疼痛 4.52 ±1.11 1.74 ±1.33＊△ 4.76 ±1.54 2.63 ±1.76*水腫 5.01 ±1.21 1.87 ±1.41＊△ 4.87 ±1.56 3.09 ±1.34*

由表1可見(jiàn)，2組治療后各癥狀、體征積分與本組治療前比較均明顯下降(P＜0.05)，且治療組下降較對(duì)照組更明顯(P＜0.05)。

2.2 2組各型痔臨床療效比較 見(jiàn)表2。

表2 2組各型痔臨床療效比較 例(%)

由表2可見(jiàn)，治療組各型痔的臨床療效均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

3 討論

傳統(tǒng)意義上的痔是直腸下段黏膜和肛管皮膚下的靜脈叢淤血、擴(kuò)張和屈曲所形成的靜脈團(tuán)［6］，在血流動(dòng)力學(xué)上涉及到動(dòng)脈和靜脈循環(huán)的變化。肛管內(nèi)的微循環(huán)系統(tǒng)含有一些動(dòng)靜脈吻合，在某些特定的刺激下會(huì)引起毛細(xì)血管前括約肌痙攣和痔靜脈叢擴(kuò)張，引起組織微循環(huán)障礙及相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)素供應(yīng)不良，臨床上表現(xiàn)為水腫、出血、直腸炎(黏膜改變)和靜脈曲張(脫出)［7］。本研究采用邁之靈片對(duì)內(nèi)痔、外痔、混合痔進(jìn)行治療，取得了較好的療效。邁之靈片為純植物性制劑，每片含有馬粟樹(shù)粒經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)乙醇干燥處理的提取物七葉皂苷素150 mg。首先，這種成分直接作用于血管內(nèi)細(xì)胞感受器，引起靜脈收縮，增加靜脈血液回流速度，降低靜脈壓［8］，減輕靜脈淤血癥狀，從而有效緩解靜脈團(tuán)的形成;其次，該藥對(duì)血清中的溶酶體活性具有明顯的抑制作用，穩(wěn)定溶酶體膜，明顯降低毛細(xì)血管通透性，對(duì)抗?jié)B出，能預(yù)防和消除組織充血，對(duì)5－羥色胺受體具有選擇性激活作用，引起靜脈收縮活性增加，拮抗水腫，降低因肛管黏膜破損導(dǎo)致的便血及因水腫導(dǎo)致的肛門墜脹不適的發(fā)生;另外，還可干預(yù)炎癥階段的細(xì)胞狀態(tài)，即白細(xì)胞活化作用，減少嗜中性粒細(xì)胞的黏附和釋放相關(guān)的炎癥介質(zhì)，減輕肛管直腸黏膜因炎癥刺激產(chǎn)生的纖維化增生的風(fēng)險(xiǎn)，從而達(dá)到治療痔的目的。同時(shí)，從中醫(yī)學(xué)角度認(rèn)為馬粟樹(shù)的植物性具有利濕退腫、活血散瘀及通絡(luò)止痛的功效，在治療痔的過(guò)程中起到了標(biāo)本兼治的雙重作用。綜上所述，邁之靈在臨床上治療痔效果肯定，使用簡(jiǎn)便，值得推廣應(yīng)用。

［1］張東銘.痔?。跰］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:119.

［2］吳階平，裘法祖.黃家駟外科學(xué)［M］.4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1988:1164.

［3］韓少良，倪士昌.大腸肛門疾病外科治療［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2006:512－518.

［4］趙俊，李樹(shù)人，宋文閣.疼痛診斷治療學(xué)［M］.鄭州:河南醫(yī)科大學(xué)出版社，1991:202－203.

［5］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:131－132.

［6］吳在德.外科學(xué)［M］.5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:567－572.

［7］蔣朱明，曹金鐸.口服微循環(huán)調(diào)節(jié)劑治療急性痔發(fā)作的隨機(jī)雙盲臨床研究［J］.中華普通外科雜志，2000，15(7):431－433.

［8］同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)病理學(xué)教研室，中山醫(yī)科大學(xué)病理學(xué)教研室.外科病理學(xué)［M］.2版.武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社，1999:730－731.

Clinical observation of various types of hemorrhoids treated by Maizhiling tablet

ZHANG Zhijun，YANG Wei.Anorectal Department，Shuguang Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai200021

ObjectiveTo investigate clinical effect of Maizhiling tablet on hemorrhoids.Methods268 cases of various types of hemorrhoids were randomly divided into 2 groups.Treatment group was treated by Maizhiling tablet.Control group

Duyiwei capsule.Changes of the blood in the stool，the mucous membrane，prolapse，pain，edema and other symptoms before and after treatment were observed.ResultsSymptoms and signs score after treatment were decreased significantly as compared with those before treatment in two groups(P＜0.05).There was significant difference between two groups on the total effective rate(P＜0.05).ConclusionMaizhiling tablet can significantly alleviate the clinical symptoms of the various types of hemorrhoids，has a significant effect.

Haemorrhoids;Aescin;Chinese patent medicine

R266.505

A

1002－2619(2012)11－1695－02

△通訊作者:上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院肛腸科，上海 200021

張志君(1980—)，男，醫(yī)師，碩士。從事肛腸科臨床工作。

2012－03－23)