胡曉蓉，俞靈鶯，許 晴

（杭州市第一人民醫(yī)院，浙江杭州 310006）

胰島素是糖尿病治療的重要組成部分，除I型糖尿病患者依賴胰島素外，部分Ⅱ型糖尿病患者由于其他治療措施無效或因某些并發(fā)癥，亦需行胰島素治療。筆式胰島素注射器因使用方便、精確、疼痛少等優(yōu)點，被大多數(shù)糖尿病患者所接受［1］。患者對胰島素筆注射技術(shù)及相關(guān)知識的掌握，關(guān)系到糖尿病治療方案能否順利實施及其臨床效果。為了使患者能盡快掌握胰島素筆的使用技術(shù)，2011年6月至2012年1月，本院內(nèi)分泌科對住院初次使用胰島素筆的患者采用兩種方法進行教學(xué)，并對效果進行比較，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 本組120例，2011年6月至9月住院患者為A 組，2011年10月至2012年1月住院患者為B組。A 組60例，其中男33例、女27例；年齡19～82 歲，平均年齡50.5 歲；文化程度：小學(xué)27例，初中及高中23 例，大專及以上10 例；患糖尿病時間6月～30年；住院時間4～14d，平均9d。B組60例，其中男31例、女29例；年齡17～80歲，平均年齡48.5歲；文化程度：小學(xué)29例，初中及高中22 例，大專及以上9 例；患糖尿病時間10月～37年；住院時間5～12d，平均8.5d。兩組患者性別、年齡、文化程度及病情比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 A 組 采用一對一教學(xué)方法?；颊呤状巫⑸湟葝u素時，責(zé)任護士和患者進行一對一教學(xué)，內(nèi)容包括胰島素筆拆卸、筆芯安裝、胰島素注射部位及方法，然后讓患者獨立操作，發(fā)現(xiàn)錯誤及時糾正，患者有問題及時解答。出院前l(fā) d，責(zé)任護士對上述內(nèi)容再次教學(xué)并檢查患者注射技術(shù)。

1.2.2 B 組 采用互動及強化教學(xué)方法。每周1次課堂教學(xué)，每周三下午15∶00～16∶00由糖尿病教員授課，使用多媒體、宣教手冊等輔助工具，重點介紹胰島素筆的拆裝、胰島素名稱和種類、注射方法、如何正確調(diào)節(jié)劑量及出院后患者自我管理等，課后用案例討論方式，由淺入深與患者互動，鼓勵患者間互相交流，并詳細解答患者提出的問題；每天19∶30～20∶30為患者提供場所和實物供練習(xí)，患者互相練習(xí)、互相幫助，如有疑問，由幫班主管護師在工作允許前提下給予解答，周六或周日下午15∶00～16∶00進行強化訓(xùn)練，由糖尿病教員提問和糾錯，指導(dǎo)患者進行胰島素筆使用練習(xí)，反復(fù)強化，直到患者掌握；課堂教學(xué)及技能訓(xùn)練后對患者進行評估，包括學(xué)習(xí)狀態(tài)及糖尿病知識和技能掌握情況、行為改變等，并將評估結(jié)果反饋給患者，與其討論存在的問題及原因，提供針對性幫助。

1.3 評價方法 參考相關(guān)文獻［2－4］，結(jié)合臨床實踐，經(jīng)過專家咨詢，自行設(shè)計評價表。評價表包括胰島素筆相關(guān)知識8條目（見表1）、胰島素筆注射技術(shù)14條目（見表2），在出院前1d對患者進行測評，由護士問，根據(jù)患者回答及觀察患者注射操作后填寫。每例測評時間＜20min。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS 10.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者胰島素筆相關(guān)知識掌握情況比較見表1，兩組患者胰島素筆注射技術(shù)掌握比較見表2。

表1 兩組患者胰島素筆相關(guān)知識掌握比較（例）

表2 兩組患者胰島素筆注射技術(shù)掌握比較（例）

3 討 論

3.1 重視對糖尿病患者進行“胰島素筆使用”的教學(xué) 據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟報告，在最近10年中，全世界糖尿病發(fā)生率呈逐年增高趨勢，已成為繼腫瘤、心腦血管疾病之后威脅人類健康和生命安全的第三位重大疾?。?］。要達到理想控制血糖的目標，大部分患者需要啟動胰島素治療，2003年的一項調(diào)查顯示，我國糖尿病人群接受胰島素治療的比例較1998年增加15%，使用胰島素筆注射治療的糖尿病患者較2001年增加20%［6］，說明胰島素筆的使用將會越來越普遍。但有研究顯示［7］，43%患者在胰島素筆的操作過程存在問題，因此，必須重視對糖尿病患者使用胰島素筆治療的知識及技能教學(xué)，以提高治療糖尿病的效果。

3.2 互動強化教學(xué)優(yōu)于一對一教學(xué) 主要體現(xiàn)在教學(xué)內(nèi)容的規(guī)范性及教學(xué)互動性，有利于調(diào)動患者的學(xué)習(xí)積極性。互動強化教學(xué)，充分利用患者住院時間，同時避開了護士治療的集中時間，使護患雙方都有相對充足的精力進行胰島素筆使用技術(shù)和相關(guān)知識的教與學(xué)；課堂集中教學(xué)中，由糖尿病教員授課，規(guī)范了胰島素治療及胰島素筆使用的教學(xué)內(nèi)容，使教學(xué)工作更具有目的性、計劃性，糖尿病患者獲得了相互交流、相互鼓勵的機會，減少了患者對使用胰島素筆的排斥心理；反復(fù)強化練習(xí)指導(dǎo)及個體掌握情況的評估，患者間的互動及患者與護士間的互動，使學(xué)習(xí)能力弱的患者獲得了教師及其他患者的熱情幫助及鼓勵，提升了學(xué)習(xí)熱情，提高了教學(xué)效果，使患者操作技術(shù)熟練，胰島素治療依從性提高。本文資料顯示，B組患者胰島素筆相關(guān)知識及注射技術(shù)掌握例數(shù)多于A 組，提示強化互動教學(xué)方式能提高教學(xué)效果，提高患者胰島素筆使用技術(shù)和知識掌握程度。

［1］周愛民，戴霞，楊紅，等.對糖尿病患者胰島素筆用針頭使用情況的調(diào)查與評價［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2008，14（26）：2773.

［2］李瑛；張彥超.2型糖尿病患者心理性胰島素抵抗的調(diào)查分析［J］.南方護理學(xué)報，2004，11（11）：11－12.

［3］姜麗英，朱燕勤.家庭訪視對出院糖尿病患者使用胰島素筆的依從性影響［J］.護理與康復(fù)，2010，9（5）：442－443.

［4］楊麗雅，胡艷飛.社區(qū)糖尿病患者胰島素筆用針頭使用情況調(diào)查與護理干預(yù)［J］.護理與康復(fù)，2010，9（9）：753－754.

［5］Guariguata L，Whiting D，Weil C.The International Diabetes Federation diabetes atlas methodology for estimating global and national prevalence of diabetes in adults［J］.Diabetes Res Clin Pract，2011，94（3）：322－332.

［6］張麗芳，范麗鳳.教育對使用胰島素治療的糖尿病患者知識與行為的影響［J］.現(xiàn)代護理，2005，11（11）：831.

［7］楊泉，王玉梅，彭淑梅.院外糖尿病患者使用胰島素筆的現(xiàn)狀分析與對策［J］.護理學(xué)報，2006，13（7）：69－70.