◆高文慧 謝朝暉 趙錫銀 祝 珊 張彩云 王 珺

民營醫(yī)院是指公立醫(yī)院以外的其他醫(yī)院，包括聯(lián)營、股份合作、私營、臺港澳投資和外國投資等醫(yī)院［1］。1980年國務院批轉(zhuǎn)衛(wèi)生部《關于允許個體開業(yè)行醫(yī)問題的請示報告》，自此民營醫(yī)療服務開始出現(xiàn)在醫(yī)療市場［2］。但有意見認為，經(jīng)過近20年的發(fā)展，民營醫(yī)療機構始終無法形成一股有影響的醫(yī)療衛(wèi)生服務力量，誠信危機、道德 風 險 等 一 直 伴 隨 其 發(fā) 展［4］。2008年，由于民營醫(yī)療市場發(fā)展速度太快，經(jīng)營過程中的不規(guī)范問題也日益展露，尤其是誠信問題［5］。同時，越來越多的民營營利性醫(yī)院開始轉(zhuǎn)變?yōu)槊駹I非營利性醫(yī)院，對其的監(jiān)管也將成為一個新問題［6］。但同一時期亦有一批規(guī)模較大的綜合性民營醫(yī)院正式開業(yè)，引領民營醫(yī)療機構進入一個新的發(fā)展階段［3］。2010年11月，國務院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)發(fā)改委、衛(wèi)生部等《關于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫(yī)療機構意見的通知》（國辦發(fā)［2010］58號），鼓勵和引導社會資本舉辦醫(yī)療機構，營造了良好的政策 氛 圍［7］。

2004年7月1日北京市朝陽區(qū)開始開放審批民營醫(yī)療機構。2006年醫(yī)療市場完全開放，民營醫(yī)療機構進入快速發(fā)展階段。截止2010年12月底，朝陽區(qū)民營醫(yī)療機構共計559家，占全市23.38%。朝陽區(qū)是我國民營醫(yī)院發(fā)展的一個典型縮影。本研究旨在了解北京市朝陽區(qū)民營醫(yī)院的生存環(huán)境與發(fā)展現(xiàn)狀，并就民營醫(yī)院進一步健康、合理生存與發(fā)展提出建議。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

北京市朝陽區(qū)共計559家民營醫(yī)療機構。

1.2 研究方法與內(nèi)容

采用隨機抽樣法，選擇朝陽區(qū)民營醫(yī)院62家。通過問卷和訪談，對62家民營醫(yī)院的相關資料進行收集，包括醫(yī)院基本情況（如開業(yè)時間、床位數(shù)量、資產(chǎn)總額、醫(yī)療設備配備、醫(yī)保類型等）、管理體制和人事制度、人力資源、運行效率和質(zhì)量、資產(chǎn)負債等內(nèi)容。

1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析

采用SPSS18.0軟件對資料進行描述性分析。

2 結果與分析

2.1 醫(yī)院基本情況

從開業(yè)時間來看，2001年以后民營醫(yī)院發(fā)展十分迅速，每年新開業(yè)民營醫(yī)療機構數(shù)量呈現(xiàn)快速上升趨勢。但在2006年以后，民營醫(yī)療機構發(fā)展趨勢總體呈現(xiàn)放緩狀態(tài)，見圖1。

從床位開放情況來看，本次調(diào)查民營醫(yī)院共有編制床位2 048張，實際開放床位1 874張。提示民營醫(yī)院運營負荷較輕，有較強的服務提供潛力。從床位數(shù)量來看，民營醫(yī)院平均編制床位和開放床位分別為33.03張和30.22張，其中半數(shù)以上民營醫(yī)院床位不足20張，編制超70張床位的僅為8家，沒有超過100張床位的醫(yī)院。提示民營醫(yī)院規(guī)模較小。

醫(yī)院固定資產(chǎn)總額共為36 074.43萬元，其中醫(yī)療設備總值為24 502.77萬元，占固定資產(chǎn)總額的67.9%，萬元以上醫(yī)療設備為1 794臺。

醫(yī)院雖均設有重點科室（中醫(yī)科、內(nèi)科、美容科、婦科、外科等），但納入市醫(yī)保體系的醫(yī)院僅有20家（占32.3%），納入?yún)^(qū)醫(yī)保體系的僅有2家（占3.2%），未納入任何醫(yī)保體系的占40家（占64.5%）。近2/3的醫(yī)院在醫(yī)保體系以外，提示民營醫(yī)院尚未得到主流醫(yī)療服務市場的認可，這與民營醫(yī)院未能形成鮮明的核心競爭力、市場份額較小有著十分重要的聯(lián)系。

2.2 管理體制與人事制度

62家民營醫(yī)院中，股份制醫(yī)院有29 家，占 46.8%。有 15 家（24.2%）實行院長負責制，42家（67.7%）實行董事會領導下的院長負責制，3家（4.8%）實行家族式管理，2家（3.2%）實行董事會領導下的總經(jīng)理負責制。

在組織機構設置方面，質(zhì)量管理委員會所占比例較高，說明大部分民營醫(yī)院以技術為導向，重視醫(yī)療服務質(zhì)量。但也說明部分民營醫(yī)院并未形成足夠的質(zhì)量或服務品質(zhì)意識，需要醫(yī)療服務監(jiān)管者進一步關注。其它組織機構，如黨組織和工會組織，設置比例均較低，反映規(guī)范的職業(yè)環(huán)境在民營醫(yī)院中尚未形成，見表1。

表1 北京市朝陽區(qū)民營醫(yī)療機構組織機構設置情況

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，民營醫(yī)院重大事件決策主要由董事會進行的，占53.2%；院長對重大事件進行決策的比例較低，僅14.5%。院長主要行使人事權利，有29家醫(yī)院的院長能夠自主組建院級團隊（占45.2%），3/4 的 醫(yī) 院 院 長 擁 有 任命中層干部及解聘員工的權利。醫(yī)院中層干部聘任方式以社會招聘和院長任命為主，分別占69.4%和45.2%；34家（54.8%）醫(yī) 院科主任有權選聘科室人員。值得注意的是，民營醫(yī)院自己培養(yǎng)骨干的模式尚未形成，在人員使用方面過于注重“用”而忽視了“培養(yǎng)”。醫(yī)院實行全員聘用制的有61家（98.4%），員工人事檔案以醫(yī)院統(tǒng)一管理為主（34家，占54.5%），人事代理也占有相當比例（18家，占29%）。分配制度主要以月固定工資＋獎金體現(xiàn)（45家，占72.6%），僅1家醫(yī)院實行年薪制分配。

2.3 人力資源

6 2家民營醫(yī)院的全職人員為4 706人。其中，男性1 241人，女性3 464人。

圖1 北京市朝陽區(qū)民營醫(yī)療機構開業(yè)情況

從分工來看，醫(yī)生和護士分別占26.78%和31.98%，管理和醫(yī)技人員約占10%，后勤人員占20.09%。提示民營醫(yī)院員工結構尚需要進行合理調(diào)整。

醫(yī)護比為1：1.194，較公立醫(yī)院稍好。究其原因，可能與民營醫(yī)院醫(yī)生用人成本高于護士有關。

年齡方面，專職專業(yè)技術人員以20～40歲為主，護士中20～30歲比例很高。就學歷而言，醫(yī)生和管理人員學歷較高，?？埔陨蠈W歷達90%以上；護士學歷偏低，本科以上學歷僅10%；后勤人員學歷較為平均，但中專以下學歷比例明顯高于其他人群。職稱方面，技術人員職稱以醫(yī)生最好，以中級為主；其次是醫(yī)技人員；護士職稱以初級為主，見表2。

民營醫(yī)院為員工繳納“三險”的比例較高，超過90%的醫(yī)院對各險種均進行繳納。但需要由機構完全繳納的意外傷害保險和生育保險比例則顯著低于三險。提示民營醫(yī)院對于成本的控制在一定程度上影響到其對職工應有保障。

2.4 運行效率和質(zhì)量

從醫(yī)療業(yè)務開展情況看，年門診人次、年出院人次、年手術例數(shù)，2009年比2008年均有所提高，平均住院日有所降低，次均手術費用也有所減少。由此可見，處于市場競爭中的民營醫(yī)院，其醫(yī)療業(yè)務開展是不斷提高的。需要注意的是，醫(yī)療費用的上漲幅度較大，2009年門診次均費用較2008年上漲23.94%，見表3。

從醫(yī)療質(zhì)量相關指標來看，民營醫(yī)院開業(yè)后特別是2008年和2009年，其醫(yī)療技術能力提高較明顯，尤其是急診危重病人和住院危重病人搶救成功率提升較為明顯，入出院診斷符合率和術前術后符合率較開業(yè)當年數(shù)據(jù)也有明顯提升，護理技術、病歷書寫、攝片質(zhì)量等則穩(wěn)定在一個較高水平，見圖2。

2.5 資產(chǎn)負債

從民營醫(yī)院整體資產(chǎn)負債情況來看，近年來民營醫(yī)院發(fā)展較快，總資產(chǎn)數(shù)量和凈資產(chǎn)數(shù)量均呈現(xiàn)較快增長趨勢。整體資產(chǎn)負債率開業(yè)年最高，反映開業(yè)時期民營醫(yī)院負債較重。2008和2009年的數(shù)據(jù)顯示民營醫(yī)院的負債水平整體改善不大，且有繼續(xù)增加趨勢。民營醫(yī)院的整體流動比率在1附近，顯示其短期償債能力整體處于中等水平。存貨率方面，民營醫(yī)院庫存物資和藥品占流動資產(chǎn)比例不高，在10%以下，見表4。

表2 北京市朝陽區(qū)民營醫(yī)療機構專業(yè)技術人員年齡、學歷、職稱分布（%）

表3 2008～2009年北京市朝陽區(qū)民營醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務開展情況

圖2 北京市朝陽區(qū)民營醫(yī)院年度醫(yī)療質(zhì)量指標分布情況

深入分析62家民營醫(yī)院資產(chǎn)負債情況發(fā)現(xiàn)，民營醫(yī)院開業(yè)年的資產(chǎn)負債率分布較離散，醫(yī)院間差異較明顯，1/4的醫(yī)院開業(yè)年資產(chǎn)負債率不到2.28%，1/4的醫(yī)院資產(chǎn)負債率高于87.18%。從2008和2009年兩年的連續(xù)數(shù)據(jù)來看，62家民營醫(yī)院的資產(chǎn)負債情況印證了上述結論，2008年1/4的醫(yī)院資產(chǎn)負債率在23.63%以下，一半的醫(yī)院不到75.10%；2009年醫(yī)院的資產(chǎn)負債率上升，一半的醫(yī)院資產(chǎn)負債率超過83.09%；兩年均有1/4的醫(yī)院資產(chǎn)負債率超過100%，顯示民營醫(yī)院已經(jīng)處于資不抵債的現(xiàn)況。

醫(yī)院間流動比率也出現(xiàn)差異化傾向。2008和2009年兩年數(shù)據(jù)顯示，近一半的醫(yī)院流動比率在0.75附近，反映短期償債能力不足；僅1/4的醫(yī)院短期償債能力尚可。存貨率方面，民營醫(yī)院普遍能夠?qū)齑嫖镔Y和藥品維持在一個較低水平。

總的來說，民營醫(yī)院雖然在資產(chǎn)規(guī)模方面有所增長，但經(jīng)營狀況有近年來持續(xù)惡化的趨勢，顯示為資產(chǎn)負債率普遍較高，有1/4的醫(yī)院已經(jīng)在資不抵債的狀態(tài)下經(jīng)營。同時，醫(yī)院間經(jīng)營差異化更加明顯，從流動比率可以看出，小部分醫(yī)院運營情況良好，短期償債能力強，經(jīng)營狀況良好。大部分醫(yī)院流動比率較低（小于1），提示短期償債能力差，經(jīng)營狀況欠佳。

3 討論與建議

此次調(diào)查的62家民營醫(yī)院具有一定的代表性，可以認為其調(diào)查結果能在一定程度上說明朝陽區(qū)民營醫(yī)院的整體情況，對民營醫(yī)院的未來發(fā)展有一定的借鑒作用。

綜合上述調(diào)查與分析，本研究認為：朝陽區(qū)民營醫(yī)療機構大多起步晚、規(guī)模小，正處于創(chuàng)業(yè)或發(fā)展時期，有一定技術優(yōu)勢，有一定市場意識，有較公立醫(yī)院靈活的籌資方式、管理體制和人事制度，在較小的市場份額內(nèi)能得以生存并有一定發(fā)展，具備一定的競爭力。但由于內(nèi)外部環(huán)境的相互影響、共同作用和制約，在實際操作層面，民營醫(yī)院的生存和發(fā)展依然面臨重重困難［7］。同時，民營醫(yī)院內(nèi)部機制環(huán)境沒有走上完全規(guī)范發(fā)展的道路，而是形成了一套扭曲的運行機制，表現(xiàn)為更為嚴重的逐利傾向和對成本無節(jié)制的控制等，從而擾亂了正常的醫(yī)療市場秩序，導致醫(yī)療質(zhì)量無法保障。朝陽區(qū)民營醫(yī)院尚未形成核心競爭力，處于一般競爭力階段，少數(shù)醫(yī)院處于核心競爭力建立初始階段，多數(shù)醫(yī)院缺乏持久生存和發(fā)展的基礎與源泉。據(jù)此提出以下建議。

3.1 提升核心競爭力

核心競爭力是醫(yī)院持久發(fā)展的基礎和源泉，但朝陽區(qū)多數(shù)民營醫(yī)院對此認識不足，如基礎設施、診療設備、技術水平較薄弱以及?？铺厣形凑嬲纬傻?。醫(yī)院的核心競爭力是相互關聯(lián)的，是一組醫(yī)療技術和技能的集合，而非單個分散的技術和技能，是多個不同科室或個人相互作用形成的，其載體是整個醫(yī)院，其形成必然是醫(yī)院整體化的結果。因此，民營醫(yī)院應找尋自身資源和能力，并有意識地統(tǒng)合起來加以培育，以形成核心競爭力。

3.2 消除人力資源管理障礙

人力資源是醫(yī)院核心競爭力形成的基礎。但調(diào)查顯示，朝陽區(qū)民營醫(yī)院普遍存在人力資源管理落后的現(xiàn)象，大多采用聘請專家出診形式，難以形成老中青科技梯隊。究其原因，一方面有些民營醫(yī)院不愿投入人才培養(yǎng)精力和資金；另一方面衛(wèi)生行業(yè)人員和社會不信任民營醫(yī)院，導致醫(yī)院難以招到合適人才。同時，民營醫(yī)院的職稱評審、科研課題、進修等也使相關人員望而卻步。此外，多數(shù)民營醫(yī)院持有“用人不養(yǎng)人”的觀念，不愿投入培訓和企業(yè)文化建設，導致其內(nèi)部不能通過共同學習形成核心競爭力。因此，民營醫(yī)院應根據(jù)醫(yī)療市場變化以及競爭對手策略改變來考慮其核心競爭力是否應該變化，通過分析來確定如何在新的環(huán)境下形成新的核心競爭力。

表4 北京市朝陽區(qū)民營醫(yī)院資產(chǎn)負債情況（單位：萬元）

3.3 管理應具針對性

民營醫(yī)院應充分應用資本靈活的優(yōu)勢建立現(xiàn)代管理制度，加強內(nèi)涵建設。政府應把好醫(yī)院設置條件、從業(yè)人員資格、醫(yī)療技術應用、大型醫(yī)療設備等服務要素的準入制度及其優(yōu)化組合，按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療機構管理條例》等法律法規(guī)和規(guī)章制度，加大行業(yè)管理和依法監(jiān)督力度，創(chuàng)造干凈、公平的生存環(huán)境，促使民營醫(yī)院逐步走上自我管理、自我發(fā)展、依法經(jīng)營、奉獻社會的良性循環(huán)，切實承擔提供更多樣、更優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務的職責，豐富我國醫(yī)療行業(yè)的整體行業(yè)資源，滿足居民不斷增長的健康需求。

［1］衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心.2011年中國衛(wèi)生統(tǒng)計提要［Z］.2011.

［2］中華醫(yī)院管理學會調(diào)研組.民營醫(yī)療機構經(jīng)營管理相關問題綜述［J］.中國醫(yī)院，2000，4（6）：55－60.

［3］王小萬，何 平，馬曉靜.我國民營醫(yī)院發(fā)展的過程與特點［J］.中國衛(wèi)生政策研究，2009，2（1）：30－33.

［4］費 菲.民營醫(yī)療機構緣何難企高端市場對話北京市二龍路醫(yī)院黨委副書記朱鋼［J］.首都醫(yī)藥，2010（23）：31－32.

［5］仇 逸.民營醫(yī)療機構靠什么走出“誠信困局”［J］.醫(yī)院領導決策參考，2004，2（19）：1.

［6］田文華，段光鋒，金春林，等.社會資本舉辦的非營利性醫(yī)療機構經(jīng)濟監(jiān)管的理論研究［J］.中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2011，30（10）：21－22.

［7］劉 洋，高國順.鼓勵社會資本舉辦醫(yī)療機構政策探析［J］.中國衛(wèi)生政策研究，2011，4（4）：43－47.