曹 陽，劉茂華，柳 彬

(1.重慶市墊江縣人民醫(yī)院放射科，重慶408300;2.重慶市涪陵區(qū)婦幼保健院放射科，重慶408300)

宮頸癌是婦科最常見的惡性腫瘤，原位癌高發(fā)于30～35歲的婦女，浸潤癌多發(fā)生于50～55歲［1］。近年來宮頸細(xì)胞學(xué)篩查在婦科疾病患者中廣泛應(yīng)用，使宮頸癌的早發(fā)現(xiàn)及早治療率得到明顯提高。影像學(xué)中的螺旋CT檢查可顯示腫瘤與毗鄰轉(zhuǎn)移的情況，但對軟組織的分辨率較差。磁共振成像(nuclear magnetic resonance imaging，MRI)已日益成熟，具有清晰分辨軟組織、斷層掃描及多方位成像等特點(diǎn)，使MRI在腫瘤的診斷及分期中的應(yīng)用越來越普遍。低場MRI在宮頸癌診斷及分期中的應(yīng)用已日益受到關(guān)注，其準(zhǔn)確度也較高。本研究主要探討低場MRI在宮頸癌診斷及分期中的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2005年7月至2010年11月我院診治并接受低場MRI檢查的宮頸癌患者150例，年齡31～63(44.69±4.55)歲?；颊邔m頸癌病程在3個(gè)月至1.5年，主要臨床表現(xiàn)包括陰道流血、陰道排液及尿頻、尿急、便秘等晚期癥狀。所有患者均行螺旋CT、低場MRI檢查并最終經(jīng)病理學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查證實(shí)宮頸癌。

1.2 檢查方法 采用西門子Emotion16排螺旋CT、美國GE0.2T MRI。對150例患者進(jìn)行CT平掃及低場MRI檢查，MRI設(shè)置參數(shù)如下:矢狀面T1WI、T2WI掃描和脂肪抑制序列。T1WI:SE 序列，TR 300～400 ms，TE 14～16 ms;T2WI:TSE序列，TR 3000～4000 ms，TE 110～114 ms，掃描層厚度為5～8 mm，層距為1～1.5 cm。二乙三胺五醋酸釓雙葡甲胺增強(qiáng)掃的劑量為0.01 mmol/kg，10 s 左右注射完畢。

1.3 宮頸癌分期 宮頸癌MRI分期參照國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)［2-3］，由我科兩名經(jīng)驗(yàn)較豐富的影像學(xué)醫(yī)師負(fù)責(zé)分析。宮頸癌的臨床分期參照國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIFGO)的臨床分期標(biāo)準(zhǔn)［4］:0期 MRI表現(xiàn)為陰性;Ⅰa其MRI影像提示為陰性;Ⅰb提示其軸位可見宮頸部位有中等信號(hào)的腫瘤突破正常宮頸的低信號(hào)的結(jié)合帶;Ⅱa其矢狀位提示宮頸中等信號(hào)，且腫瘤向下的侵犯低信號(hào)的陰道上2/3;Ⅱb其軸位宮頸明顯增大，但不對稱，突向一側(cè)或者周圍的高信號(hào)的宮旁組織;Ⅲa其MRI改變類似與Ⅱa，但其累及陰道下1/3;Ⅲ b其MRI改變類似于Ⅱb，但其周圍侵犯達(dá)到主韌帶附著部位或者侵犯達(dá)到盆底肌肉;Ⅳ a其局部侵犯影到達(dá)膀胱壁或者其高信號(hào)提示其直腸壁增厚;Ⅳb遠(yuǎn)處臟器受累。宮頸癌的病理診斷及分期由我院病理科醫(yī)師協(xié)助分析并記錄

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 螺旋CT與低場MRI診斷宮頸癌的對比分析低場MRI診斷宮頸癌的陽性率、準(zhǔn)確率均顯著高于螺旋CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)(表1)。

2.2 150例宮頸癌病理分期、臨床分期、MRI分期對比分析 宮頸癌MRI分期與病理分期的符合率為79.33%(119/150)，臨床分期與病理分期的符合率為92.67%(139/150)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.07，P ＜0.01)(表2)。

表1 螺旋CT與低場MRI診斷宮頸癌對比分析 ［例(%)］

表2 150例宮頸癌病理分期、臨床分期、MRI分期對比

2.3 宮頸癌低場MRI影像學(xué)表現(xiàn) 矢狀位宮頸癌在T2WI上可見宮頸環(huán)周增大，呈稍高信號(hào)(圖A)。宮頸癌T2WI水平切面可見子宮體及陰道壁受侵犯，宮體壁增厚，信號(hào)不均等，陰道內(nèi)壁不平(圖B)。

圖A 宮頸癌T2WI矢狀位

圖B 宮頸癌T2WI水平切面

3 討論

3.1 宮頸癌及其影像學(xué) 宮頸癌是婦科最常見的惡性腫瘤。近年來宮頸細(xì)胞學(xué)篩查在婦科疾病患者中廣泛應(yīng)用，使宮頸癌的早發(fā)現(xiàn)及早治療率得到明顯提高。本研究中，螺旋CT檢查的診斷陽性率和準(zhǔn)確率分別為81.33%、79.33%，低場MRI檢查的診斷陽性率和準(zhǔn)確率分別為98.00%、98.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，說明在宮頸癌患者中應(yīng)用低場MRI診斷的準(zhǔn)確率明顯優(yōu)于螺旋CT掃描，是目前最接近病理學(xué)診斷的影像學(xué)診斷方法［5］。

3.2 宮頸癌在低場MRI中的表現(xiàn) 本研究中，宮頸癌的大小不同、形態(tài)不規(guī)則，其中以類圓形多見，腫瘤范圍在 2.3 mm ×2.0 mm ×1.5 mm 至 7.7 mm×6.5 mm×6.0 mm，呈外生型及浸潤性生長，邊界不清楚。在信號(hào)上，正常子宮頸在T2WI上由內(nèi)到外表現(xiàn)為明顯高信號(hào)、明顯低信號(hào)和低信號(hào)，分別為黏膜層、肌內(nèi)層和肌外層，子宮旁的脂肪組織顯示為高信號(hào)，脂肪組織內(nèi)可見流空的血管影，子宮韌帶顯示為低信號(hào)，子宮頸前面為膀胱，其后為直腸，中間間隔有脂肪組織，宮頸下方為陰道顯示為低信號(hào)。宮頸癌組織在T1WI上顯示為等信號(hào)，在T2WI上顯示為稍高信號(hào)，借此可與宮頸基膜、子宮內(nèi)膜及宮旁組織的信號(hào)形成對比，通過多序列、多方位成像可清晰顯示腫瘤組織及其侵犯病灶。若宮頸基質(zhì)顯示為完整的環(huán)形結(jié)構(gòu)，則可認(rèn)為宮頸癌組織尚局限于子宮頸內(nèi)，即Ⅰb期;若宮頸基質(zhì)環(huán)不完整或消失，則認(rèn)為腫瘤生長已穿出出基膜、侵犯宮旁組織，即Ⅱb期。

3.3 宮頸癌MRI診斷的準(zhǔn)確性 本研究結(jié)果顯示，宮頸癌MRI分期與病理分期的吻合率顯著高于臨床分期與病理分期的吻合率，這一點(diǎn)與國外學(xué)者研究得出的觀點(diǎn)一致［6-7］，說明宮頸癌的MRI分期準(zhǔn)確率相當(dāng)高，是目前最好的影像學(xué)診斷方法，如圖A中宮頸癌臨床分期為Ⅱb期，而MRI分期為Ⅱa期且與手術(shù)病理結(jié)果相同。有研究認(rèn)為［2］，宮頸癌MRI分期與病理結(jié)果的符合率為81%～92%，臨床分期的符合率為61%～66%，與本研究結(jié)果大致相符。

3.4 宮頸癌MRI分期的臨床意義 低場MRI可對宮頸癌做出較準(zhǔn)確的腫瘤分期，對患者的治療具有重要的指導(dǎo)意義。對于Ⅰa期的宮頸癌患者，可選用全子宮切除術(shù);對于Ⅰb～Ⅱa期的患者，可選用根治性子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù);對于Ⅱb期以上的患者，可選擇根治性子宮切除、腹腔淋巴清掃術(shù)及放療或化療，對于晚期不適合手術(shù)的患者，可僅選擇放化療及提高生活質(zhì)量。在患者經(jīng)過放療后腫瘤組織會(huì)出現(xiàn)纖維化，在T2WI上顯示為稍低信號(hào)且增強(qiáng)掃描后纖維不出現(xiàn)強(qiáng)化，復(fù)發(fā)腫瘤則顯示為稍高信號(hào)且增強(qiáng)掃描后顯示明顯強(qiáng)化，故在患者的治療及預(yù)后中也具有指導(dǎo)意義［8］。

綜上所述，低場MRI在宮頸癌患者中應(yīng)用可通過多序列、多方位成像清晰顯示腫瘤組織及其侵犯病灶，對宮頸癌診斷及分期的準(zhǔn)確率均很高，可在臨床中推廣應(yīng)用。

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