劉雙慶

江蘇久信醫(yī)用凈化工程有限公司，江蘇常州 213100

1 數(shù)字化手術(shù)室建設(shè)目標(biāo)

手術(shù)室數(shù)字化建設(shè)的目標(biāo)為：通過數(shù)字網(wǎng)絡(luò)，運用信息化技術(shù)整合手術(shù)室中各種設(shè)備，對手術(shù)室內(nèi)的各種信息集中管理，為手術(shù)的醫(yī)療行為管理提供有力的支持。

1）將手術(shù)室術(shù)野視頻信號、腔鏡信號、專用醫(yī)學(xué)成像設(shè)備信號、術(shù)中術(shù)者語音信號等同步進行數(shù)字化采集和集成；2）整合醫(yī)療信息、建立數(shù)字化平臺，方便手術(shù)醫(yī)生在手術(shù)室調(diào)閱病人各項資料；3）實現(xiàn)高清雙向音視頻通訊，將雙方或多方的音視頻進行共享，并對各方攝像機的角度和焦距可以控制；4）對不同用途的手術(shù)室給出不同的數(shù)字化建設(shè)規(guī)劃，并結(jié)合工程圖紙給出布線方案，方便前期建設(shè)之用；5）建立手術(shù)音視頻互動教學(xué)系統(tǒng)，方便的實現(xiàn)遠程醫(yī)療與視頻學(xué)術(shù)會議；6）實現(xiàn)手術(shù)過程數(shù)據(jù)的海量存儲和管理，方便音視頻教材的制作和科研工作的使用；7）利用計算機網(wǎng)絡(luò)的計算機終端，上級醫(yī)生可以輕松實現(xiàn)手術(shù)室監(jiān)管和指導(dǎo)。

2 系統(tǒng)總體架構(gòu)平臺

系統(tǒng)設(shè)計基于3層架構(gòu)設(shè)計和模塊化，充分利用每個層次功能，提供不同類型設(shè)備間標(biāo)準(zhǔn)性和兼容性，結(jié)構(gòu)分隔清晰，易于升級、維護和客戶化，有利于促進標(biāo)準(zhǔn)化過程。

1）采用三層架構(gòu)，利用三層交換的高性能管理，滿足大容量、高速率的數(shù)據(jù)傳輸；2）基于三層的管理，對系統(tǒng)的各種患者和設(shè)備數(shù)據(jù)的處理游刃有余；3）分布式的三層提供強大的系統(tǒng)張力，避免了牽一發(fā)而動全身；4）基于三層的交換技術(shù)，實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)路由管理。不但有效控制網(wǎng)絡(luò)風(fēng)暴，又能實現(xiàn)跨VLAN的網(wǎng)絡(luò)連結(jié)，為系統(tǒng)的安全提供了強有力的保障；5）分布式的三層結(jié)構(gòu)使得管理智能化，提高了管理效率。

3 建設(shè)階段及主要功能

數(shù)字化手術(shù)室建設(shè)一般分一體化手術(shù)室基礎(chǔ)建設(shè)（RONDOR）、手術(shù)室臨床信息系統(tǒng)建設(shè)(DORIS)兩個階段進行。

3.1 一體化手術(shù)室基礎(chǔ)建設(shè)（RONDOR）

一體化手術(shù)室基礎(chǔ)建設(shè)（RONDOR）為醫(yī)院提供了一個圍術(shù)期臨床信息系統(tǒng)整體解決方案，實現(xiàn)設(shè)備資源和信息資源高度共享，提供臨床手術(shù)所需要的完整信息，顯著提高醫(yī)護人員工作效率和醫(yī)療質(zhì)量。系統(tǒng)平臺主要功能包括手術(shù)示教、遠程會診、設(shè)備控制、設(shè)備數(shù)據(jù)采集、多媒體控制管理、信息系統(tǒng)集成等。

3.1.1 手術(shù)示教

通過手術(shù)直播示教，使觀摩學(xué)習(xí)人員在會議室、示教室和辦公室等場所就能觀看手術(shù)現(xiàn)場的實況，手術(shù)直播期間，示教醫(yī)生可以實時對手術(shù)過程進行講解，同時也可以聽到示教室所提出的疑問，從而及時解答。

3.1.2 遠程會診

讓專家通過本系統(tǒng)對前端手術(shù)室醫(yī)護人員進行遠程手術(shù)指導(dǎo)，專家能夠清晰看到手術(shù)室的手術(shù)細節(jié)和手術(shù)室全景，并能與手術(shù)室人員進行實時語音對講,直接遠程手術(shù)指導(dǎo)。

3.1.3 設(shè)備控制

RONDOR提供了一個設(shè)備控制平臺，用以控制手術(shù)室內(nèi)的各種設(shè)備。設(shè)備的控制面板被整合為一個統(tǒng)一的控制界面。所有設(shè)備的操作只需要在觸摸控制屏上完成。

3.1.4 多媒體控制管理

手術(shù)室的手術(shù)觀摩示教、醫(yī)生會診、尤其是醫(yī)院迫切需要對手術(shù)室、危重病房等重要場所進行監(jiān)控，對各手術(shù)臺和各病房患者盡可能的實施全程監(jiān)視，這有利于醫(yī)院的規(guī)范化管理，改進對患者的診治、護理水平，同時，將手術(shù)過程錄像保存，有助于教學(xué)或解決醫(yī)療糾紛，分清責(zé)任。

3.1.5 設(shè)備數(shù)據(jù)采集

做到自動識別設(shè)備名稱和型號、區(qū)分采集連接300多種具有輸出功能的監(jiān)護儀、 麻醉機、呼吸機、麻醉氣體分析儀、血氣分析儀和輸液泵等醫(yī)療設(shè)備，而且能自動采集每個臨床設(shè)備中近百種生命體征輸出參數(shù)，同時顯示在用戶界面中。

3.1.6 信息系統(tǒng)集成

RONDOR將患者信息、手術(shù)室的信息進行整合，通過接入一體化手術(shù)室系統(tǒng)，由無菌區(qū)或非無菌區(qū)觸摸屏控制，將屏幕顯示內(nèi)容投射到手術(shù)室內(nèi)任意顯示器上，包括中央顯示器、高清顯示器及嵌入墻內(nèi)的液晶大屏顯示器等，以最直觀的方式展現(xiàn)給用戶。根據(jù)衛(wèi)生部2010年3月份頒布的《病歷書寫基本規(guī)范》，提交手術(shù)記錄單。

3.1.7 家屬談話（超聲介入專用）

超聲介入手術(shù)內(nèi)可以將超聲影像實時傳入家屬訪談室，手術(shù)中需要醫(yī)生和家屬溝通時可以在訪談室結(jié)合病人的超聲畫面共同作出決定，既增加了交互性，又避免了因交流問題所產(chǎn)生的醫(yī)患糾紛。

3.2 手術(shù)室臨床信息系統(tǒng)建設(shè)(DORIS)

DORIS是一個基于多維醫(yī)療信息的采集、整合、存儲與傳輸技術(shù)的綜合平臺，它實現(xiàn)了整個手術(shù)過程的規(guī)范化和數(shù)字化管理，使醫(yī)療信息、麻醉信息、護理信息充分利用與共享，醫(yī)護人員共同受益。

在數(shù)字化手術(shù)室臨床信息系統(tǒng)中，有以下幾大子系統(tǒng)組成：智能排班系統(tǒng)、手術(shù)護理系統(tǒng)、麻醉信息系統(tǒng)、查詢與統(tǒng)計系統(tǒng)。

3.2.1 排班與公告系統(tǒng)

該系統(tǒng)根據(jù)主刀醫(yī)師的手術(shù)通知單，結(jié)合手術(shù)部的麻醉師、護理師等醫(yī)護人員的配置情況，可方便快捷的生成對應(yīng)各專科手術(shù)間的人員排班表。同時每間手術(shù)室外均安裝信息顯示屏，用于通告各手術(shù)間醫(yī)護人員、患者、手術(shù)種類、手術(shù)進程等相關(guān)信息。

3.2.2 手術(shù)護理系統(tǒng)

該系統(tǒng)對圍術(shù)期護理業(yè)務(wù)流程實現(xiàn)全面的管理、監(jiān)控和自動化數(shù)據(jù)采集處理，能夠迅速收集、儲存、處理、檢索、顯示手術(shù)護理工作所需動態(tài)資料，大大減少了護理人員的工作量，提高護理質(zhì)量，使管理趨向完善，并提供系統(tǒng)集成的平臺，與住院患者費用管理系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，自動提交收費計價單，進而實現(xiàn)信息共享及高效的信息應(yīng)用。

3.2.3 麻醉信息系統(tǒng)

該系統(tǒng)能夠精確地記錄和管理手術(shù)與麻醉的臨床信息，提高醫(yī)生和麻醉師的工作效率，特別是精確記錄和追蹤患者在手術(shù)過程中的生命體征數(shù)據(jù)，如心率、血壓等，實時采集和記錄手術(shù)室內(nèi)監(jiān)護儀、呼吸機等醫(yī)療設(shè)備連續(xù)輸出的海量數(shù)據(jù)，自動生成各種麻醉文書。

3.2.4 查詢與統(tǒng)計系統(tǒng)

該系統(tǒng)主要包括了手術(shù)查詢、費用查詢、人員工作量、麻醉方法、麻醉用藥、手術(shù)量統(tǒng)計、系統(tǒng)日志等功能模塊，為手術(shù)室的資源優(yōu)化配置和醫(yī)護人員績效考核提供一定的依據(jù)。

數(shù)字化手術(shù)室是是醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)的重要組成部分，也是醫(yī)院現(xiàn)代化標(biāo)志之一。通過軟硬件的科學(xué)配置，進行一體化手術(shù)室基礎(chǔ)建設(shè)（RONDOR）和手術(shù)室臨床信息系統(tǒng)建設(shè)(DORIS)，有效實現(xiàn)了系統(tǒng)功能，大大提高了醫(yī)生手術(shù)效率和手術(shù)安全性，降低了手術(shù)成本。

[1]李曉亮.醫(yī)院信息化建設(shè)現(xiàn)狀分析與發(fā)展研究[J].醫(yī)學(xué)信息(上旬刊)，2011(9).

[2]汪月明.現(xiàn)代手術(shù)室管理體系的構(gòu)建與思考[J].中醫(yī)藥管理雜志，2010(5).