楊金鳳 劉金龍

（遼寧北方華興機(jī)械有限公司華興醫(yī)院 遼寧 錦州 121000）

血塞通治療腦梗死80例療效觀察

楊金鳳 劉金龍

（遼寧北方華興機(jī)械有限公司華興醫(yī)院 遼寧 錦州 121000）

目的：觀察血塞通（凍干粉）治療腦梗死﹑改善神經(jīng)功能與丹參的療效比較。方法：對(duì)80例患者隨機(jī)分兩組，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上分別加用血塞通（凍干粉）400mg，每天一次，連續(xù)靜滴兩周；丹參注射液20mL，每天一次，連續(xù)靜滴兩周，并對(duì)療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果：血塞通療效優(yōu)于丹參組。結(jié)論：血塞通用于缺血性腦血管病，療效好，且無(wú)明顯副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

血塞通（凍干粉）；丹參注射液；腦梗死；效果

腦血管病在我國(guó)是一種常見(jiàn)疾病，尤其是腦梗死的發(fā)病甚多。是中老年人的一種常見(jiàn)病，多發(fā)于己于50歲以上人群，但近些年有發(fā)病年齡提前之傾向。本病主要在高血壓動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)上，形成血栓所致。腦梗死具有發(fā)病率高﹑致殘率高﹑死亡率高﹑復(fù)發(fā)率高﹑并發(fā)癥多的特點(diǎn)。我院于2007年3月至2010年3月供收治80例腦梗死患者，其中40例采用血塞通（凍干粉）治療（昆明制藥集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)），收到了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組中共收集急性腦梗死患者80例，均符合全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并有頭顱CT證實(shí)。從起病到就診時(shí)間為1小時(shí)-2天，按入院順序，隨機(jī)分為兩組，治療組40例，男28例，女12例。年齡49-84歲，平均64﹒2歲?；坠?jié)區(qū)梗死27例，枕葉梗死2例，顳葉梗死2例，額葉梗死1例，腔隙性梗死5例，小腦梗死2例，頂葉梗死1例。選擇對(duì)照組40例，按入院順序，經(jīng)分析，從年齡﹑性別﹑梗死部位﹑合并癥上均有可比性。

1.2 病情分析 按1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定：輕型0－15分；中型16－30分；中型31－40分。治療組中患者重、中、輕型分別為8、12、20例，對(duì)照組中患者中重、中、輕型分別為7、11、22 例。

1.3 治療方法 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上 （口服各種對(duì)癥藥物降壓、降脂、降糖等），治療組給予血塞通（凍干粉）400mg加入5%葡萄糖注射液250mL（或生理鹽水注射液250mL）中靜滴，每日一次，14天為一療程；對(duì)照組給予復(fù)方丹參注射液16mL加入5%葡萄糖注射液250mL(生理鹽水注射液250mL)中靜滴,每日一次，14天為一療程。兩組均未加用其它擴(kuò)張血管藥物。

1.4 觀察項(xiàng)目 治療前查血尿常規(guī)﹑血小板﹑肝腎功能﹑血糖﹑血脂等。

1.5 按神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及改良愛(ài)丁堡+斯堪的納維亞研究組日常生活能力缺損度評(píng)分。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：功能缺損評(píng)分減少91%-100%，病殘程度0級(jí)為基本痊愈；功能缺損評(píng)分減少46%-90%，病殘程度13級(jí)為顯著進(jìn)步；功能缺損評(píng)分減少18%-45%為進(jìn)步；功能缺損評(píng)分減少17%為無(wú)變化；功能缺損評(píng)分減少<17%或增多為惡化。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用卡方（x2）檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果 治療組痊愈10例，顯效20例，總有效率75%；對(duì)照組痊愈7例，顯效16例，總有效率57.5%，兩組比較，治療組效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.01）。

2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查 治療組前后血糖血脂均顯著改善（P﹤0.05）。

2.3 不良反應(yīng) 治療組用血塞通后1例出現(xiàn)皮膚瘙癢，停藥后恢復(fù)正常。

3 討論

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是各種原因?qū)е履X動(dòng)脈血流中斷，局部腦組織發(fā)生缺血、缺氧性壞死，而出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺失。按病理機(jī)制可將腦梗死分為動(dòng)脈血栓性、栓塞性、腔隙性腦梗死，其中大腦深部微小動(dòng)脈硬化閉塞造成局部的腦組織缺血，壞死和軟化的腔隙性腦梗死特別多見(jiàn)于老年男性，雖然病情不太危重，預(yù)后較好，但亦影響著老年人的身心健康。且近些年有發(fā)病提前之傾向。治療主要目的在于最大限度地改善腦血供，減少因缺血造成不可逆的腦損害。治療方法主要為抗凝﹑溶栓﹑降血壓﹑清除自由基等（1）。血塞通是從名貴藥材三七中提取的有效活性成分—三七總皂苷（PNS）的制劑,其藥理作用：增強(qiáng)機(jī)體功能，增加腦血流量，擴(kuò)張血管，降低動(dòng)脈血壓、抵制血小板聚集，降低血漿蛋白濃度，增強(qiáng)細(xì)胞表面電荷，降低血粘度，降低血脂的作用。是中醫(yī)的傳統(tǒng)用藥，具有消炎止血，消腫止痛的功效。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)血塞通進(jìn)行了一系列研究，揭示了其具有抗炎﹑抗血栓﹑鈣通道阻斷﹑清除自由基﹑保護(hù)神經(jīng)﹑抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡﹑改善微循環(huán)等藥理作用（2）。血塞通可使血小板聚集力及黏附力降低，并可使已聚集的血小板有解聚作用（3）。血塞通還能通過(guò)影響內(nèi)皮細(xì)胞的鈣離子內(nèi)注而使內(nèi)皮縮血管物質(zhì)釋放減少，并抑制內(nèi)皮縮血管物質(zhì)擴(kuò)散到平滑肌，降低血管張力（4）。以上作用可以達(dá)到治療腦梗死引起的缺血性腦損傷，故本藥用于缺血性腦血管疾病的治療。本結(jié)果提示血塞通治療腦梗死優(yōu)于丹參組，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用?？勺鳛榕R床治療腦梗死的一線藥物。為了提高療效，筆者認(rèn)為在治療過(guò)程中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）發(fā)病后越早使用血塞通預(yù)后效果越好。（2）梗死面積越小療效越好(如腔隙性腦梗死)，大面積梗死效果差，腦干預(yù)后差。（3）有并發(fā)癥，特別是臟器衰竭者預(yù)后差。（4）年齡也是影響預(yù)后的因素，年齡越大預(yù)后越差，近年來(lái)腦梗死發(fā)病又有年輕化趨勢(shì)，發(fā)病率逐漸增高，因此，早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療是預(yù)防該病發(fā)生、減少疾病致殘率的主要措施。

［1］中華神經(jīng)學(xué)會(huì).急性缺血性腦卒中患者治療的建議[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，1998，11（5）：312-314.

［2］何晶.三七的藥理作用及研究進(jìn)展[J].天津藥學(xué)，2008（16）：58-60.

［3］嚴(yán)秋鳳，譚佩珍，劉秋庭，等.三七皂苷對(duì)急性腦梗死患者血清SICAM21 的影響[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2008，11（2）：56-57.

［4］張喜平，齊麗麗，劉達(dá)人.三七及其有效成分的藥理作用研究現(xiàn)狀[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2007，36（4）：96-98.

尹雪梅］