劉小北，蘇全勝，冒曉蓓，薛利軍，任麗麗，許 晶，褚曉源

(南京軍區(qū)南京總醫(yī)院腫瘤內(nèi)科干部病區(qū)，江蘇 南京 210002)

由于大多數(shù)胃癌患者臨床確診時(shí)已為中晚期，故內(nèi)科治療是其主要治療手段，提高生存率、減少復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移、改善生活質(zhì)量尤為重要［1］。而中醫(yī)藥在延長晚期胃癌患者帶瘤生存期和提高生活質(zhì)量等方面有一定優(yōu)勢，且毒副反應(yīng)輕［2］。因此，作者將消癌平注射液用于老年晚期胃癌患者的治療中，并取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1 一般資料 試驗(yàn)組和對照組患者均來源于2007年1月至2011年6月本病區(qū)住院的經(jīng)病理組織學(xué)證實(shí)的老年晚期胃癌患者，均無手術(shù)指征，TNM分期均為Ⅳ期。入組前試驗(yàn)組34例、對照組20例接受過口服化療，因全身情況差或毒副反應(yīng)重等停藥。試驗(yàn)組46例患者中，男性40例，女性6例;年齡60～87歲，中位年齡67歲;腺癌28例，鱗癌10例，印戒細(xì)胞癌8例。對照組30例患者中，男性27例，女性3例，年齡61～86歲，中位年齡66歲;腺癌21例，鱗癌5例，印戒細(xì)胞癌4例。中醫(yī)分型標(biāo)準(zhǔn):1)肝胃不和型:噯氣嘔逆，胸肋脹痛，胃中嘈雜，苔薄白或黃，脈沉細(xì)弦;2)氣滯血瘀型:心下痹硬壓痛、刺痛、食欲不振，舌紫，苔薄白，脈沉細(xì)澀;3)脾胃虛寒型:表現(xiàn)為食欲不振，胃寒肢冷，頭暈?zāi)垦?，苔薄白，脈沉緩。試驗(yàn)組46例患者中，肝胃不和型30例，氣滯血瘀型10例，脾胃虛寒型6例。對照組30例患者中，肝胃不和型16例，氣滯血瘀型10例，脾胃虛寒型4例。

1.2 治療方法 試驗(yàn)組46例患者:消癌平注射液60 mL加入生理鹽水250 mL中，靜脈滴注，每天1次，15 d為1療程，同時(shí)進(jìn)行最佳支持治療，第1療程結(jié)束后停藥2周，再繼續(xù)第2療程，2療程結(jié)束后進(jìn)行療效評價(jià)和病情變化情況評估。對照組30例患者:僅給予單純最佳支持治療，也于治療后評估病情變化情況。

1.3 觀察指標(biāo) 1)臨床癥狀:上腹部悶脹、疼痛、惡心、噯氣;2)毒副反應(yīng);3)每療程治療前、后檢查血常規(guī)、肝腎功能和CT，其中CT掃描要求8周后復(fù)查并比較治療前后變化情況。

1.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 1)療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn):參照WHO標(biāo)準(zhǔn)，近期療效分為CR、PR、SD、PD，以CR+PR計(jì)算總有效率;2)臨床癥狀變化評價(jià)標(biāo)準(zhǔn):顯效，有2～3項(xiàng)癥狀明顯改善或消失;有效，有1項(xiàng)癥狀明顯改善或消失;無效，所有癥狀無改善，甚至惡化;3)生活質(zhì)量評價(jià):根據(jù)KPS評分進(jìn)行評價(jià)。

2 結(jié)果

2.1 近期療效 試驗(yàn)組46例患者中，CR 0例、PR 20例、SD 14例、PD 12例，總有效率為43.48%;對照組30例患者中，CR 0例、PR 4例、SD 10例、PD 16例，總有效率為13.33%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

2.2 治療前后臨床癥狀變化情況 試驗(yàn)組46例患者中，顯效加有效率為82.61%，大多數(shù)患者經(jīng)治療后，上腹部悶脹、疼痛、惡心、噯氣等癥狀明顯改善，食欲增加;對照組30例患者中顯效加有效率為53.33%，近一半患者經(jīng)治療后，上腹部悶脹、疼痛、惡心、噯氣等癥狀明顯改善，食欲增加。2組顯效加有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組:30例肝胃不和型患者臨床癥狀改善有效率為93.33%(28/30)，10例氣滯血瘀型有效率為90.00%(9/10)，6例脾胃虛寒型有效率為16.67%(1/6)。對照組:16例肝胃不和型患者臨床癥狀改善有效率為50.00%(8/16)，10例氣滯血瘀型有效率為60.00%(6/10)，6例脾胃虛寒型有效率為50.00%(2/4)。

2.3 生活質(zhì)量 試驗(yàn)組治療后提高20分者6例，提高10分者28例，治療后無變化或分?jǐn)?shù)降低者12例;對照組治療后提高20分者2例，提高10分者12例，治療后無變化或分?jǐn)?shù)降低者16例。2組生活質(zhì)量改善情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 毒副反應(yīng) 試驗(yàn)組46例患者中有4例輕微發(fā)熱，體溫在37.5～38.5℃;8例出現(xiàn)關(guān)節(jié)游走性疼痛，但尚能忍受，不需要特殊治療，在治療過程中能自行緩解;對照組中有18例患者腹部脹滿加重，經(jīng)口服多潘立酮片治療后好轉(zhuǎn)。治療前后2組患者的血常規(guī)和肝腎功能等均無明顯變化。

3 討論

消癌平注射液是從烏骨藤中提取的滅菌水溶液。烏骨藤為番荔枝科植物百葉瓜馥木的根，味苦、微寒、入肝經(jīng)。烏骨藤含有多糖、生物堿和皂甙，具有抗炎、平喘、利尿等作用［3］。臨床上消癌平注射液治療胃癌已獲得較好的療效［2］。

研究［4］表明，低濃度的消癌平注射液能降低胃癌細(xì)胞的惡性程度，抑制其生長，S期和M期細(xì)胞減少，G0、G1期細(xì)胞增多，藥物呈明顯誘導(dǎo)細(xì)胞分裂傾向。體內(nèi)試驗(yàn)［5］發(fā)現(xiàn)，腹腔注射消癌平注射液對移植在小鼠腎囊膜下的人胃癌細(xì)胞有明顯生長抑制作用，其療效與5-Fu相似。

本組結(jié)果顯示:試驗(yàn)組患者經(jīng)消癌平注射液治療后近期療效、臨床癥狀改善情況以及生活質(zhì)量改善情況均優(yōu)于僅給予單純最佳支持治療的對照組患者。消癌平注射液治療中雖出現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛等，但均輕微，不需要特殊處理。另外從中醫(yī)分型與療效的關(guān)系分析結(jié)果中發(fā)現(xiàn)消癌平注射液對肝胃不和型患者更為適合，而不適合脾胃虛寒型患者。

對于晚期惡性腫瘤患者，生存期已不是首要問題，重要的是緩解癥狀，減少痛苦，提高生活質(zhì)量。消癌平注射液能改善晚期胃癌患者的臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，在一定程度上穩(wěn)定或縮小腫瘤，值得臨床推廣。

［1］鄭朝旭，袁興華.胃癌的鑒別診斷［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2004，7(20):1459－1460.

［2］孫大志，許玲，姜林娣，等.中醫(yī)藥治療胃癌臨床研究文獻(xiàn)質(zhì)量的調(diào)查評價(jià)［J］.中國臨床醫(yī)學(xué)，2003，10(6)833 －835.

［3］張豐云，李秋文，管靜芝，等.消癌平注射液聯(lián)合GP方案治療晚期非小細(xì)胞肺癌療效觀察［J］.腫瘤基礎(chǔ)與臨床，2011，24(5):415－417.

［4］林如輝，劉健，蘇穎，等.中成藥消癌平聯(lián)合化療及熱療對胃癌細(xì)胞株SGC-7901抑制的實(shí)驗(yàn)研究［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18(30):3667 －3668，3671.

［5］袁秀英范忠澤，黃秀英.消癌平注射液治療14例晚期胃癌的臨床觀察［J］.上海醫(yī)藥，1996，6:12 －13.