王海兵 鐘華琴

粘連性腸梗阻是由于腹腔內(nèi)小腸粘連使腸內(nèi)容物難以通過而產(chǎn)生的一系列梗阻癥狀，目前已成為腹部手術后最為常見的并發(fā)癥之一。據(jù)統(tǒng)計，粘連性腸梗阻發(fā)生率在各類梗阻中的比例約為20%～40%，對患者的生活與工作產(chǎn)生了較大的干擾[1]。而在臨床上，嚴重粘連性腸梗阻給患者帶來更大的不適和痛苦，其治療及術后再發(fā)粘連的治療更成為胃腸外科亟需解決的難題。本研究對我院2003年～2008年收治的54例嚴重腸粘連性腸梗阻而行腸內(nèi)置管排列術患者的臨床資料進行了回顧性分析，探討該治療方法的術后恢復情況及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 54例患者均被明確診斷為嚴重腸粘連性腸梗阻，其中，男34例，女20例，年齡37～64歲，平均42.5歲。所有患者均經(jīng)歷過1～4次各種腹部手術，平均3.3次。本次術前出現(xiàn)粘連性腸梗阻癥狀約為4～7次，平均5.4次。

1.2 方法 在硬膜外麻醉下，取左或右腹直肌切口進入腹腔，對所有的粘連性腸袢進行鈍性分離。若患者腸內(nèi)積氣或積液較為明顯，則可先進行腸減壓術。若患者局部腸袢粘連十分嚴重導致腸腔出現(xiàn)明顯的狹窄和閉塞，則可切除部分小腸。隨后，在距Treitz韌帶20 cm處的空腸行荷包縫合。切開腸壁，插入帶氣囊的雙腔內(nèi)固定管，結(jié)扎荷包縫線，將氣囊充盈，左手固定腸袢，右手將氣囊向下拖拉到回腸末端，放空氣囊，采用細絲線縫合小腸的漿肌層，經(jīng)右上腹壁取小切口引出，固定內(nèi)固定管。術后10 d左右拔管。嚴密觀察患者術后恢復情況，并進行跟蹤隨訪。

2 結(jié)果

54例患者術后無一例死亡或發(fā)生腸瘺，術后肛門排氣時間2-5 d，平均住院時間(19.0±3.0)d。3例患者手術切口發(fā)生感染，經(jīng)對癥治療均明顯好轉(zhuǎn);13例患者術后進食出現(xiàn)腹部隱痛不適感，拔管后癥狀緩解。對所有患者術后均進行了3～5年的隨訪，平均4.3年，隨訪期間未發(fā)生腸梗阻，1例患者在術后3.6年因結(jié)腸癌復發(fā)而死亡。

3 討論

隨著腹部外科手術的日趨頻繁，粘連性腸梗阻已成為目前最為常見的腸梗阻之一，其發(fā)病年齡及性別均無明顯的特異性，多在腹部手術或腹腔感染之后易發(fā)。從生理學角度而言，粘連性腸梗阻是一個自然的生理過程，機體為了修復手術創(chuàng)傷以及各種異物損傷，防止炎癥及促炎癥因子廣泛擴散而形成的一種防御性反應[2]。研究表明，出現(xiàn)腸粘連時，若腸內(nèi)容物運行暢通，一般不會產(chǎn)生明顯的梗阻表現(xiàn)，無需采取手術方式進行處理，當患者術后出現(xiàn)反復的腹痛及相應的梗阻癥狀時，才需要采取相應的手術措施。嚴重粘連性腸梗阻由于粘連較為混亂和無序，導致腸梗阻癥狀反復慢性發(fā)作，對患者的生活和工作均帶了較大的影響，而其預防和治療措施均較為棘手。

近年來，臨床上對粘連性腸梗阻提出了多種手術方法防止其再發(fā)。外固定術因其可能在腸管轉(zhuǎn)折處形成銳角而再發(fā)梗阻，使患者在術后極易發(fā)生頑固性腹痛甚至可發(fā)生彌漫性腹膜炎和腸簍等嚴重并發(fā)癥，而內(nèi)置腸管排列術，即內(nèi)固定術，其操作簡單、便捷，復發(fā)率明顯低于外固定術，已在臨床上得到較為廣泛的認可[3，4]。

本研究中，患者術后肛門排氣時間較短，腸道恢復較快，約為2 d左右，這是由于通過腸內(nèi)排列管進行術后腸內(nèi)營養(yǎng)，可向小腸遠端緩慢持續(xù)滴入營養(yǎng)物質(zhì)，在直到患者逐漸恢復進食。該技術簡單易掌握，且并發(fā)癥少，消耗的費用也較低，尤其在基層醫(yī)院的實用價值更明顯[5]。同時，本組資料結(jié)果表明，大多數(shù)患者術后恢復較好，顯示了內(nèi)置管腸排列術在治療嚴重腸粘連病變中較高的療效。當然，醫(yī)務人員必須明確內(nèi)置管腸排列術只是治療嚴重粘連性腸梗阻的最后手段，對一些廣泛而嚴重的粘連，無法采取其他術式的時候方可采用，因此嚴格掌握其適應證就顯得尤為關鍵。本組資料中，所有患者均發(fā)生過多次粘連性腸梗阻，并經(jīng)過多次的治療措施。此外，本研究中部分患者術后出現(xiàn)進食后腹部隱痛不適，拔管后癥狀明顯緩解，可能與排列管空腸端隧道式包埋后腸管局部狹窄有關。

總之，腸內(nèi)置管排列術有著較佳的腸內(nèi)固定功能，其安全可靠，且操作簡便，可促進患者術后早期康復，在治療嚴重的粘連性腸梗阻病變中有著較高的療效，值得臨床廣泛應用。

[1]宋利民，陳偉棠.小腸內(nèi)置管腸排列術治療粘連性腸梗阻(附160 例報告).中華臨床醫(yī)學實踐雜志，2007，6(3)：198.

[2]李維權，宋茂民，肖振山.腸排列術治療粘連性腸梗阻的臨床療效觀察.昆明醫(yī)學院學報，2007，6(1)：77-79.

[3]Scott-Coombes D M，Vipond M N，Thompson J N.General surgenons attitudes to the treatment and prevention of abdominal adhesions.Ann R Coil Surg Engl，2008，75(2)：123-125.

[4]羅富和，張林，穆玲.小腸系膜穿氣囊導尿管治療廣泛粘連性腸梗阻體會分析.當代醫(yī)學，2010，16(4)：77.

[5]馮永東，周其林，楊傳永.小腸內(nèi)置管腸排列術治療粘連性腸梗阻52例臨床研究.華中科技大學學報(醫(yī)學版)，2010，39(6)：860-862.