孫磊 杜星男 李春 潘鋒

橈骨遠端骨折多見于老年人，約占骨折患者的1/6，是指距橈骨遠端關節(jié)面2 cm內的松質折，也是上肢最常見的骨折，對于穩(wěn)定、簡單的大多數(shù)橈骨遠端骨折大多數(shù)采用手法復位石膏、夾板外固定保守治療，取得滿意的效果，不穩(wěn)定的橈骨遠端骨折，一般治療難達到解剖復位和維持復位，從而導致橈骨遠端短縮、關節(jié)面不平、繼發(fā)性疼痛及關節(jié)功能障礙。對于橈骨遠端不穩(wěn)定骨折多采取手術治療[1]，我們于2009年1月至2011年12月間治療30例橈骨遠端不穩(wěn)定骨折均采用手術切開復位鎖定加壓鋼板(LCP)內固定，取得良好效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月至2011年12月LCP內固定治療橈骨遠端背側不穩(wěn)定性骨折30例。均為閉合性骨折?；颊吣挲g46～70歲，平均60.3歲。其中男性患者19例，女性患者11例，按AO分類標準：C1型7例，C2型9例，C3型3例，B2型5例，B3型6例。9例為交通傷，21例因上肢外展觸地跌落致傷，2例伴隨其他部位損傷。4例合并糖尿病，2例心血管疾病，18例術前手法復位失敗或不滿意改行手術治療，12例患者術前X線片示骨折粉碎程度嚴重，未試行手法復位，直接手術。

1.2 手術方法 患者平臥位，患者臂叢神經(jīng)阻滯麻醉后。要患肢外展置于手術側臺上，我們取橈骨遠端掌側人路，自遠端掌橫紋到近端做“S”形切口，切口大約長約8 cm，于橈側屈腕肌橈側向深層顯露，將正中神經(jīng)、橈側屈腕肌、拇長屈肌腱牽向尺側，做好橈動脈保護，切開旋前方肌至橈骨掌側，我們在直視下復位骨折，用克氏針臨時固定?；謴蜆锕乔o突的掌傾角、長度、尺偏角，如果患者有骨缺損者，植自體骨，選擇長度合適的LCP置入橈骨遠端掌側，我們使用鎖定螺釘，LCP遠端3個釘孔均為鎖定孔，骨折復位滿意后，我們打入鎖定螺釘。術后縫合旋前方肌、關節(jié)囊和其他韌帶組織。根據(jù)術中固定牢固程度決定是否用石膏外固定。

1.3 術后處理 我們術后應用抗生素5～7 d，如果患者是粉碎嚴重的骨折，一般需要術后2～3周的石膏托輔助固定。一般我們要求患者在術后即可開始活動掌指關節(jié)和指間關節(jié)，如果患者固定牢固，我們讓患者術后第1天即可以開始活動腕關節(jié)，其他的要相應延遲腕關節(jié)的活動時間。

2 結果

我們對全部30例患者術后隨訪，隨訪時間6～12個月，平均9.8個月。所有30例患者骨折均愈合，根據(jù)術后X線片及改良Shea功能評估標準評定，優(yōu)19例，良6例，可5例，優(yōu)良率83.3%。

3 討論

我們知道橈骨莖突長于尺骨莖突12 mm，正常橈骨遠端的關節(jié)面掌尺偏角為20°～ 25°，傾角為10°～15°，這些結構都與腕關節(jié)功能密切相關。在橈骨復位時我們要求應盡可能恢復上述結構的解剖位置。對于一般的關節(jié)外骨折，整復后一般石膏固定都可以達到滿意的治療效果。如果患者涉及關節(jié)面的骨折以及不穩(wěn)定的粉碎骨折，一般的普通外固定不能達到滿意的復位，進一步可以導致橈骨遠端短縮，掌傾角及尺偏角減小。同時還可能繼發(fā)疼痛，關節(jié)功能障礙，導致創(chuàng)傷性關節(jié)炎的發(fā)生。

我們認為手術是橈骨遠端骨性結構獲得精確復位的最有效的方法，手術中手術醫(yī)生可以直視下恢復橈骨遠端的長度，同時復位橈腕關節(jié)面的完整性，進一步可以使橈腕關節(jié)、下尺橈關節(jié)以及尺腕關節(jié)恢復正常解剖關系。一般普通T形鋼板的釘板作用機理是依靠鋼板與骨面之間產生的摩擦力固定骨折端。這樣可能導致鋼板下骨缺血壞死，同時由于老年患者骨質比較疏松，導致退釘幾率更高。LCP的作用效果不是依靠鋼板與骨面之間的摩擦力，是釘板之間通過螺釘鎖定，骨折端的穩(wěn)定源于板釘之間的成角穩(wěn)定，LCP術中無需剝離骨膜或顯露更多的軟組織，損傷肌腱和神經(jīng)的并發(fā)癥少，能有效保護骨折端的血液循環(huán)，退釘發(fā)生率低，由于板釘之間的整體穩(wěn)定相當于內固定支架，可以使固定強度明顯增加，可有效避免骨折再移位或復位丟失，特別對于中老年骨質疏松性骨折[2，3]，可防止螺釘切割作用的出現(xiàn)。

[1]姜保國.橈骨遠端骨折的治療.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2006，8(3)：236-239.

[2]Baratz ME，Des Jardins J，Anderson DD，et al.Displace dintra-articular fractures of the distal radius：the effect of fracture displacement on contactstress·esinaca·daver mode.J Hand Surg(Am)，1996，21：183-188.

[3]姜保國.橈骨遠端骨折的治療.中華刨傷骨科雜志，2006，7(3)：236-238.