李鳳霞 李學(xué)臣

壓瘡又稱褥瘡，即壓力性潰瘍，由于各種原因引起的活動困難和身體一部分感覺喪失等，使局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，造成組織缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致組織潰爛和壞死。壓瘡的發(fā)生，一方面降低了患者的生活質(zhì)量，增加了患者的經(jīng)濟負擔(dān)和心理上的痛苦，病情嚴重者可繼發(fā)敗血癥，甚至危及生命;另一方面也造成了醫(yī)療資源的浪費。壓瘡的預(yù)防是醫(yī)院護理工作的一項重要內(nèi)容，我院遵循護理質(zhì)量持續(xù)改進原則，不斷改進預(yù)防措施，對降低壓瘡的發(fā)病率，提高治愈率，取得了較理想的效果，現(xiàn)分析報告如下。

1 一般資料

2006年1月至2010年12月，我院共收治臥床2周以上的腦血管病患者67例，其中男44例，女23例;年齡49～86歲，平均70.3歲。入院后均以做好預(yù)防護理工作，出現(xiàn)壓瘡患者4例，占全部臥床患者的5.97%;經(jīng)護理部確認均為難免壓瘡。其中男3例，女1例，年齡＞69歲。壓瘡發(fā)生部位：骶尾部3處，背部2處。壓瘡發(fā)生時間為入院后1～4 d。

2 結(jié)果

4例發(fā)生難免壓瘡的患者均為Ⅰ期壓瘡，經(jīng)過護理人員的細心護理和耐心的講解使患者本人和家屬認識到了壓瘡的危害性，積極主動配合護理人員進行防治，出院時全部痊愈。

3 析因

引起壓瘡的原因很多，近年來新的觀點認為，來自于自身體重的垂直壓力、引起相向平行滑動的剪切力、身體重心向反方向移動時對皮膚牽拉作用的摩擦力等，是引起壓瘡的主要破壞力量[1]。皮膚浸漬過度潮濕，營養(yǎng)不良，感覺受損造成機體對傷害性刺激無反應(yīng)等因素，加速了垂直壓力、剪切力和摩擦力導(dǎo)對身體的損傷?？傊?，壓瘡的產(chǎn)生是多種內(nèi)、外因素共同作用的結(jié)果。

3.1 本組患者為老齡患者，平均年齡70.3歲，由于其心血管功能減退，毛細血管彈性減弱，末梢循環(huán)功能減退，加之臥床導(dǎo)致局部受壓，引起皮膚及皮下組織缺血缺氧。研究表明，當年齡＞54.44歲時，壓瘡的發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)[2]。

3.2 本組壓瘡的發(fā)生均在入院后1～4 d，可能與應(yīng)激狀態(tài)下激素大量釋放，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)和神經(jīng)內(nèi)分泌傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)生紊亂有關(guān)。

3.3 由于護理不當?shù)仍颍Ｒ鹋P床患者的皮膚出現(xiàn)微小創(chuàng)口，加之患者皮膚不潔，則易誘發(fā)細菌感染引起壓瘡，因此，我們認為壓瘡的發(fā)生與患者的衛(wèi)生習(xí)慣有一定關(guān)系。

3.4 護理用具使用不當、體位變動方法不對、翻身間隔時間太長，意志消沉、缺乏自我護理意識等也與壓瘡的發(fā)生有關(guān)[3]。

3.5 壓瘡的發(fā)生與醫(yī)療護理干預(yù)措施有關(guān)，病室內(nèi)溫度不恒定，濕度過大，對大小便失禁的患者護理不及時，營養(yǎng)不良等因素導(dǎo)致患者發(fā)生壓瘡。

4 措施

4.1 防壓用具 防壓用具能夠保護受壓局部皮膚，起到預(yù)防壓瘡的作用，因此護理人員要合理使用床墊、輪椅墊、坐墊及各類肘部及足跟保護器等防壓用具，并教會家屬如何使用護理用具。

4.2 翻身及體位 護理人員要定時協(xié)助患者翻身、變換體位，以分散某些解剖部位的壓力和加快血液流動，還要囑患者和家屬每2 h翻身、變動體位一次，并教會患者和家屬翻身和變動體位的要點，避免搬動時的副損傷。

4.3 防潮和保暖 為保護患者的皮膚，避免發(fā)生壓瘡，防潮和保暖是改善軀體的血液循環(huán)減輕外力損傷的最后方法，從而降低了患者發(fā)生壓瘡的危險因素，因此要保持病房溫度恒定，經(jīng)常性洗擦身體，保持身體清潔，對大小便失禁的患者應(yīng)考慮留置尿管并及時清理。

4.4 加強營養(yǎng) 腦血管疾病患者由于飲食不良，經(jīng)常導(dǎo)致營養(yǎng)不良的發(fā)生，加強飲食補充營養(yǎng)可明顯減少壓瘡的發(fā)生。同時能夠縮短壓瘡愈合的時間。因此要加強飲食治療，給予高糖、高蛋白、高維生素C流質(zhì)飲食。

4.5 加強健康宣教 樹立整體護理的理念，對患者及家屬進行衛(wèi)生宣傳教育，耐心講解皮膚護理的目的及意義，并教會家屬一些有關(guān)壓瘡的預(yù)防措施，充分調(diào)動患者的主觀能動性，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極參與自我護理。

[1]張慶玲，劉玉馥，謝剛敏，等.壓瘡研究進展.護理研究，2007，21(5)：1319-1321.

[2]陳小敏.壓瘡危險因素預(yù)防護理新進展.醫(yī)學(xué)信息，2009，5，22(5)：808-810.

[3]祁艷，王晶晶，韓應(yīng)蘭.褥瘡的預(yù)防護理及干預(yù)的研究進展.海軍醫(yī)學(xué)雜志，2010，9，31(3)：282-284.